不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)并發(fā)過度出血的護(hù)理一、前言不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)并發(fā)過度出血是婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可對患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了這樣一位患者，通過精心的護(hù)理，使其轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)將此次護(hù)理查房的情況進(jìn)行總結(jié)，希望能為同行提供一些參考。二、病例介紹患者李某，32歲，因意外懷孕且不打算繼續(xù)妊娠，前來我院要求進(jìn)行醫(yī)療性流產(chǎn)。在完善相關(guān)檢查后，于[具體日期]在我院婦產(chǎn)科行藥物流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后陰道出血較多，持續(xù)不止，遂急診入院。入院時(shí)患者面色蒼白，精神萎靡，心率120次/分，血壓80/50mmHg，陰道仍有活動(dòng)性出血。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮稍大，軟，宮口有組織物堵塞，B超提示宮腔內(nèi)有殘留組織。診斷為不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)并發(fā)過度出血。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，心率較快，提示存在失血性休克的可能，需持續(xù)關(guān)注生命體征變化。2.陰道出血情況：觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)及有無凝血塊，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出血量?；颊呷朐簳r(shí)陰道出血較多，呈鮮紅色，伴有較多凝血塊，這是判斷病情嚴(yán)重程度及治療效果的重要指標(biāo)。3.心理狀態(tài)：患者因流產(chǎn)后出血不止，對自身健康狀況感到擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。了解患者的心理狀態(tài)，有助于采取針對性的心理護(hù)理措施，緩解其緊張情緒，積極配合治療。4.一般情況：評估患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等。患者意識(shí)尚清，但皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，提示血容量不足，組織灌注不良。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與不完全性流產(chǎn)并發(fā)過度出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)2.恐懼與陰道出血不止、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏與缺乏不完全性流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者的生命體征平穩(wěn)，保證組織灌注。-緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。-使患者了解不完全性流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-維持有效循環(huán)血量-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及應(yīng)用搶救藥物。遵醫(yī)囑給予生理鹽水、平衡液等快速靜脈滴注，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在輸液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率等調(diào)整輸液速度。-做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，根據(jù)血型及交叉配血結(jié)果，輸入同型血。輸血過程中嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察有無輸血反應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、陰道出血量、嘔吐物量等，為病情判斷提供依據(jù)。每小時(shí)測量一次尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋病情及治療方案，告知其通過積極治療，出血情況會(huì)逐漸得到控制，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，緩解其緊張焦慮情緒。-介紹成功治愈的病例，讓患者了解到類似情況通過正確治療和護(hù)理可以康復(fù)，消除其恐懼心理。-病情觀察-持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。如發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)不升或下降，心率加快，意識(shí)模糊，皮膚蒼白、濕冷等，提示休克加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-密切觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量及性質(zhì)的變化。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量突然減少或增多，顏色轉(zhuǎn)暗或鮮紅，伴有腹痛加劇等，可能提示有新的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-觀察子宮收縮情況，通過腹部觸診了解子宮的硬度及大小。若子宮收縮乏力，可遵醫(yī)囑給予宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。-基礎(chǔ)護(hù)理-患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換被污染的衣物及床單。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀；觀察陰道分泌物的顏色、氣味、量，有無膿性分泌物；注意有無腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持會(huì)陰部清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，勤換會(huì)陰墊。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.凝血功能障礙-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，有無血尿、便血等。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。-護(hù)理措施：避免患者受傷，盡量減少肌內(nèi)注射及靜脈穿刺次數(shù)。穿刺后延長按壓時(shí)間，防止局部出血。若發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如補(bǔ)充凝血因子等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解不完全性流產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除對疾病的恐懼和誤解。告知患者此次出血與不完全流產(chǎn)有關(guān)，經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后良好，但需注意休息和調(diào)養(yǎng)。2.術(shù)后注意事項(xiàng)-指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，防止感染。-保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察陰道出血情況。如陰道出血持續(xù)時(shí)間超過2周或出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診。-加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.避孕指導(dǎo)向患者介紹各種避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其選擇適合的避孕措施，如避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等，避免再次意外懷孕。強(qiáng)調(diào)正確使用避孕方法的重要性，提高避孕效果，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到對于不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)并發(fā)過度出血患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，維持患者的生命體征平穩(wěn)，緩解其心理壓力，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，使其能夠更好地配合治療和康復(fù)。最終，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，陰道出血停止，生命體征恢復(fù)正常，康復(fù)出院。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識(shí)到，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不