1/1起搏器護理查房20250810知識回顧心血管系統(tǒng)包括心、動脈、毛細血管、靜脈。

心臟是由心肌構(gòu)，是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的動力泵。

分為四個腔：

左右心房、左右心室，同側(cè)心房和心室借房房室口相通，心室發(fā)出動脈，心房接收靜脈，動脈是運送血液離心的管道，靜脈是回血液送回心，毛細血管是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。

血液由左心室泵出主動脈及其分支全身毛細血管與組織、細胞進行物質(zhì)和氣體交換各級靜脈經(jīng)上下臍靜脈及心冠狀竇返回右心房稱為大循環(huán)。

血液由右心室泵出肺動脈干及其分支達到肺泡毛細血管進行氣體交換肺靜脈左心房－小循環(huán)（肺循環(huán)）體循環(huán)和肺循環(huán)同時進行，體循環(huán)路程長，流經(jīng)范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，并將各部代謝產(chǎn)物運回心臟。

肺循環(huán)路程較短，指通過肺使靜脈血轉(zhuǎn)變成氧飽和的動脈血，當(dāng)主干阻塞時，側(cè)副管逐漸增粗，血液可經(jīng)擴大的側(cè)支吻合到達阻塞以下的主要主干，使血管受阻的血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)。

這種通過側(cè)支循環(huán)建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)或側(cè)副循環(huán)。

心臟起搏器起搏器功能作用原理：

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。

人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。

適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。

在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是癥狀性心動過緩起搏器種類1.單腔起搏器:VVI,AAI2.雙腔起搏器DDD3.三腔起搏器:雙房+右室；右房+雙室永久性與臨時性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器;放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨時性起搏。

術(shù)前準備（1）心理護理根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。

必要時手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。

（2）輔助檢查：

指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規(guī)、血型，出凝血時間、胸片、心電圖、Holter等。

（3）皮膚準備：

通常經(jīng)股靜脈臨時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝；植入起搏備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。

（4）做好皮試（5）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

。

（6）訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。

(7)物品急救物品的準備.術(shù)中配合：

（1）嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

（2）關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)術(shù)后護理（1）休息與活動：

術(shù)后囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天,若病人平臥極度不適,可抬高床頭30~60度。

術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽、以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

臥床期間做好生活護理。

術(shù)手第一次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒。

（2）監(jiān)測：

術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)測24小時，監(jiān)測起搏和感知功能。

觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)；監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極、導(dǎo)線移位，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（3）傷口護理與觀察：

傷口局部以沙袋加壓6小時，且每間隔2小時解除壓迫5分鐘。

定期更換敷料，24小時停止壓迫,一般術(shù)后7天拆線。

觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)、感染等并發(fā)癥。

監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

患者王忠德、男性，56歲，因勞力性胸痛2月，加重2天于2025年7月13日07時53分入院，查體：

T：

36.6℃R：

20次/分P：

62次/分BP：

120/80mmhg心電圖示竇性心動過緩，入院后血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、大小便常規(guī)回報均正常。

診斷：

冠心病、心絞痛型。

遵醫(yī)囑一級護理。

予靜滴環(huán)磷腺苷葡胺、燈盞花、能量合劑改善心肌血供、營養(yǎng)心肌對癥處理。

2025、7月16遵醫(yī)囑停一級、起二級護理。

于7月18日患者訴胸痛，遵醫(yī)囑鼻塞吸氧3升/分，行心電監(jiān)測示竇性心律、HR50-60次/分給于5%葡萄糖50毫升加單硝酸異山梨脂25毫克微泵泵入4-6毫升/小時。

經(jīng)上述處理后患者胸痛明顯緩解，7月19動態(tài)心電圖示竇性心動過緩、竇性停搏，遵醫(yī)囑起一級病重。

于2025年7月24日15：

30在我院介入室行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，肌注魯米那納0.1，阿托品0.5毫克。

術(shù)中順利，術(shù)畢于18：

20安全返回病區(qū)，：

T：

36.5℃R：

20次/分P：

62次/分BP：

130/90mmhg術(shù)后起一級病危，予鼻塞吸氧、心電監(jiān)測示起搏心律與竇性心律交替出現(xiàn)，心率60-68次/分，起搏信號良好，靜滴環(huán)磷腺苷葡胺改善心肌血供、氨芐西林舒巴坦鈉預(yù)防感染，阿普唑侖0.4口服每晚改善睡眠。

術(shù)后三天遵醫(yī)囑停留置導(dǎo)尿，拔管后患者能自行排便。

于7月30日遵醫(yī)囑停一級護理起二級護理，患者目前病情穩(wěn)定，心電監(jiān)測示起搏心律與竇性心律交替出現(xiàn)，心率60-70次/分，于8月1日轉(zhuǎn)入普通病房。

已于8月7日出院。

術(shù)前護理診斷一.焦慮、緊張與胸痛發(fā)作及環(huán)境改變有關(guān)1、保持病室安靜，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2、講解胸痛發(fā)作誘因:避免情緒激動、濃茶、咖啡及煙酒，用力排便，休息好，保持樂觀心態(tài)等。

3、做好家屬工作，應(yīng)多關(guān)心病人、積極支持患者治療。

二.潛在病發(fā)癥猝死（1）絕對臥床休息。

（2）心電監(jiān)護密切觀察心律、心率變化。

（3）做好搶救準備（4）飲食應(yīng)低鹽低脂清淡易消化。

防止便秘且勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或不保留灌腸。

三.活動無耐力與心排出血量減少有關(guān)（1）體位與休息:絕對臥床休息，改變體位時動作應(yīng)緩慢。

（2）給氧:遵醫(yī)囑給予鼻塞吸氧并向其講解吸氧的目的及注意事項.（3）給予清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。

四、有受傷的危險與心灌注量不足引起頭昏、暈有關(guān)。

1臥床休息，24小時留陪或使用床檔，防止意外2避免誘因：

如避免情緒激動或緊張及快速改變體位3教會病人自測脈搏的方法，若每分鐘小于40次/分時應(yīng)立即報告醫(yī)生。

五.知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前知識及起搏器術(shù)后相關(guān)護理知識講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項.六、自理缺陷與生病后活動受限有關(guān)1、生活上給于全面照顧，盡量滿足其合理需要，做好基礎(chǔ)護理、保持病員良好形象。

術(shù)后護理診斷一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑并觀察療效。

2、觀察傷口情況：

如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛情況及時報告二、焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)1、保持病室安靜，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2、請成功手術(shù)患者現(xiàn)身說法及向其講解手術(shù)后的優(yōu)點達到減輕患者恐懼心理，增強信心的目的。

3、做好家屬工作，應(yīng)多關(guān)心病人、積極支持患者治療。

4、講解術(shù)后注意事項。

三、自理缺陷與舒適的改變與手術(shù)后活動受限有關(guān)1、生活上給于全面照顧，盡量滿足其合理需要，做好基礎(chǔ)護理、保持病員良好形象。

四、知識的缺乏講解安置起搏器植入后相關(guān)知識。

五、潛在并發(fā)癥:感染、電極脫位、心肌穿孔、囊?guī)Хe血措施：

1、觀察傷口情況、遵醫(yī)囑使用抗生素，防止尿路感染囑患者多飲水每日1500-2000毫升，做好尿管護理，早晚清洗會陰并消毒。

2、2、術(shù)后囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天,若病人平臥極度不適,可抬高床頭30~60度。

術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽、以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

安臥床期間做好生活護理。

3、（2）監(jiān)測：

術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)測24小時，監(jiān)測起搏器信號。

觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)；監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極、導(dǎo)線移位，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4、囊?guī)Хe血與術(shù)前未及時停用抗凝藥物、術(shù)后過早過度活動、凝血機制不良有關(guān)。

表現(xiàn)為局部疼痛、切口愈合不良、切口張力較高、局部隆起、觸診波動感。

若出現(xiàn)囊?guī)Хe血表現(xiàn)應(yīng)報告醫(yī)生并配合醫(yī)生清創(chuàng)引流。

健康指導(dǎo)起搏器知識指導(dǎo)：

告知病人起搏器設(shè)置頻率及使用年限。

指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。

告知病人應(yīng)避免強磁場和高電壓場的場所（如核磁、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。

囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器。

隨著技術(shù)不斷地更新，目前移動電話對起搏器干擾很小，推薦平時將移動電話放置在距離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用對側(cè)。

病情自我監(jiān)測指導(dǎo)：

教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)