2025內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療時，正確的氧流量和濃度是A.1-2L/min，25%-29%B.3-4L/min，30%-35%C.5-6L/min，35%-40%D.6-8L/min，40%-45%2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.黃綠色膿痰3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.昏睡但可喚醒D.腱反射亢進(jìn)4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具特征性的體征是A.偏癱B.腦膜刺激征C.失語D.意識障礙6.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要作用機(jī)制是A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)胃動力7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.低鈣血癥C.貧血D.繼發(fā)感染8.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護(hù)理措施是A.氧療B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.保持呼吸道通暢D.心理護(hù)理9.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心源性休克C.心律失常D.劇烈胸痛10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩11.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少達(dá)到A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml12.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最常見的出血部位是A.顱內(nèi)B.消化道C.皮膚黏膜D.關(guān)節(jié)腔13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查指標(biāo)是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C414.急性腎盂腎炎患者最具診斷意義的檢查是A.尿常規(guī)白細(xì)胞管型B.尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?/mlC.血常規(guī)白細(xì)胞升高D.超聲顯示腎盂積液15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉16.肺結(jié)核患者大咯血時，首要的處理措施是A.立即使用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.高流量吸氧D.建立靜脈通道17.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，最需要監(jiān)測的電解質(zhì)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂18.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特點(diǎn)是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土樣便19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛B.單一大關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.關(guān)節(jié)畸形呈“天鵝頸”樣D.關(guān)節(jié)活動后疼痛減輕20.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制感染B.利尿消腫C.強(qiáng)心治療D.氧療21.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹22.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血性心臟病B.顱內(nèi)出血C.肺部感染D.敗血癥23.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.補(bǔ)液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒24.高血壓腦病的主要發(fā)病機(jī)制是A.腦小動脈痙攣B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.腦水腫25.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療原則是A.鎮(zhèn)咳祛痰B.解痙平喘C.控制感染D.增強(qiáng)體質(zhì)26.肝硬化腹水患者使用螺內(nèi)酯的主要作用是A.排鉀利尿B.保鉀利尿C.提高血漿膠體滲透壓D.減少腹水生成27.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周感染，最主要的護(hù)理措施是A.局部涂抗生素軟膏B.溫水坐浴C.保持大便通暢D.輸注血小板28.帕金森病患者的典型步態(tài)是A.慌張步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)29.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.大量輸注生理鹽水30.肺血栓栓塞癥患者最常見的癥狀是A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述COPD穩(wěn)定期患者的健康教育內(nèi)容。2.列出慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.上消化道出血患者的護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？4.簡述甲狀腺危象的常見誘因及主要臨床表現(xiàn)。5.急性腦血管病患者病情觀察的重點(diǎn)有哪些？三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（-），雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.列出該患者3個主要的護(hù)理診斷/問題。（3分）3.該患者的氧療原則是什么？為什么？（5分）4.針對該患者的排痰困難，可采取哪些護(hù)理措施？（5分）（二）（15分）患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時”入院。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥彈性差，雙肺呼吸音清，心率118次/分，律齊，腹軟無壓痛，病理反射未引出。實驗室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L，血pH7.15，HCO??12mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？其誘因可能有哪些？（4分）2.補(bǔ)液治療時的原則和注意事項有哪些？（5分）3.胰島素使用的護(hù)理要點(diǎn)是什么？（3分）4.需重點(diǎn)觀察哪些低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)？（3分）（三）（10分）患者，男，58歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后突發(fā)胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。查體：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，痛苦面容，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率96次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.針對患者的疼痛，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3分）3.若患者需行靜脈溶栓治療，護(hù)理觀察的重點(diǎn)有哪些？（3分）4.患者病情穩(wěn)定后，活動指導(dǎo)的原則是什么？（2分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.A4.A5.B6.B7.A8.C9.D10.C11.C12.C13.C14.B15.B16.B17.A18.C19.A20.A21.B22.D23.B24.A25.C26.B27.B28.A29.D30.C二、簡答題1.COPD穩(wěn)定期健康教育內(nèi)容：①疾病知識指導(dǎo)：解釋COPD的病因、誘因及進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)戒煙是關(guān)鍵；②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸，每日3-4次，每次10-15分鐘；③運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)病情選擇步行、慢跑、打太極拳等，以不感到疲勞為宜；④家庭氧療指導(dǎo)：低流量（1-2L/min）吸氧，每日≥15小時，告知用氧安全；⑤預(yù)防感染：避免去人多場所，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑥營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免產(chǎn)氣食物；⑦自我監(jiān)測：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的變化，出現(xiàn)加重及時就醫(yī)。2.慢性心力衰竭患者飲食護(hù)理要點(diǎn)：①限制鈉鹽攝入：輕度心衰＜5g/d，重度＜2g/d，避免腌制食品；②控制水分：嚴(yán)重水腫者24小時入量≤前1日尿量+500ml；③高蛋白、高維生素、易消化飲食：選擇魚肉、雞蛋、新鮮蔬果；④少量多餐：避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)；⑤限制刺激性食物：如濃茶、咖啡、辛辣食物；⑥低熱量飲食：肥胖者需控制體重，減輕心臟負(fù)荷；⑦補(bǔ)充鉀鎂：使用排鉀利尿劑時，多攝入香蕉、橘子、菠菜等含鉀食物。3.上消化道出血護(hù)理評估重點(diǎn)資料：①出血表現(xiàn)：嘔血、黑便的顏色、量、次數(shù)（如嘔血呈鮮紅色提示活動性出血，黑便量＞50ml/d）；②生命體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）提示休克；③意識狀態(tài)：有無頭暈、心悸、暈厥，評估周圍循環(huán)衰竭程度；④伴隨癥狀：有無腹痛、發(fā)熱、黃疸（提示肝硬化或胃癌）；⑤既往史：消化性潰瘍、肝硬化、胃癌病史，近期用藥（如非甾體抗炎藥）；⑥實驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；⑦心理狀態(tài)：有無緊張、恐懼情緒；⑧誘因：是否有飲食不當(dāng)、勞累、情緒激動等。4.甲狀腺危象誘因及表現(xiàn)：誘因：感染（最常見）、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、過度勞累、突然停用抗甲狀腺藥物、妊娠分娩等。臨床表現(xiàn)：①高熱（＞39℃）；②心動過速（＞140次/分），可伴房顫；③惡心、嘔吐、腹瀉；④煩躁、譫妄、昏迷；⑤大汗、皮膚潮紅，嚴(yán)重者脫水休克；⑥可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。5.急性腦血管病病情觀察重點(diǎn)：①意識狀態(tài)：Glasgow昏迷評分變化，昏迷加深提示病情加重；②生命體征：血壓（過高易再出血，過低致腦灌注不足）、呼吸（潮式呼吸提示腦疝）、體溫（中樞性高熱提示腦干損傷）；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失提示腦疝；④肢體活動：癱瘓程度是否加重，有無新的神經(jīng)功能缺損（如失語）；⑤顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；⑥并發(fā)癥：肺部感染（呼吸音異常、發(fā)熱）、上消化道出血（嘔血、黑便）、深靜脈血栓（下肢腫脹）；⑦實驗室指標(biāo)：血糖（過高加重腦損傷）、電解質(zhì)（低鈉血癥）；⑧心理反應(yīng)：有無抑郁、焦慮情緒。三、案例分析題（一）1.醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)（任選3個）。3.氧療原則：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。4.排痰護(hù)理措施：①病情允許時取半臥位，促進(jìn)膈肌下降，增加通氣量；②濕化氣道：超聲霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日2-3次；③胸部叩擊：從下至上、由外向內(nèi)叩擊背部，每次5-10分鐘，避開乳房、脊柱；④指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次；⑤機(jī)械排痰：痰液黏稠不易咳出時，可使用振動排痰儀；⑥補(bǔ)充水分：鼓勵每日飲水1500-2000ml（無心腎禁忌），稀釋痰液；⑦觀察痰液性狀、量、顏色，必要時留取痰培養(yǎng)。（二）1.并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。誘因：未規(guī)律治療（胰島素或口服藥中斷）、感染（潛在呼吸道/泌尿系感染）、飲食失控（高糖飲食）、應(yīng)激（如勞累、情緒激動）。2.補(bǔ)液原則及注意事項：原則：先快后慢、先鹽后糖。①初始2小時內(nèi)輸入1000-2000ml生理鹽水（0.9%NaCl），快速糾正低血容量；②第3-6小時輸入1000-2000ml，累計4-6小時輸入3000ml；③第一個24小時總補(bǔ)液量4000-6000ml（視脫水程度調(diào)整）；④當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；⑤心功能不全者需監(jiān)測CVP，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致肺水腫。3.胰島素使用要點(diǎn)：①采用小劑量（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈滴注，避免血糖下降過快；②每1-2小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整滴速（目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③血糖降至13.9mmol/L時，按比例加入葡萄糖，防止低血糖；④胰島素需單獨(dú)通路輸注，避免與其他藥物配伍；⑤觀察有無低血糖反應(yīng)（心悸、出汗、手抖），及時處理。4.低血糖觀察表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮癥狀：心悸、出汗、手抖、饑餓感、面色蒼白；②中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、頭痛、注意力不集中、嗜睡、昏迷；③特殊表現(xiàn)：部分患者（尤其是老年）可無典型癥狀，直接出現(xiàn)意識障礙；④監(jiān)測血糖＜3.9mmol