《普外科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺被膜答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（約60%），血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。2.乳腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.乳頭溢液B.乳房皮膚“橘皮樣”改變C.無(wú)痛性乳房腫塊D.乳頭內(nèi)陷答案：C解析：約80%乳腺癌患者以無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀，多位于外上象限。3.胃潰瘍的手術(shù)指征不包括：A.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療8-12周潰瘍未愈合B.潰瘍直徑＞2.5cmC.年齡＜45歲首次發(fā)作D.合并幽門(mén)梗阻答案：C解析：年齡＜45歲首次發(fā)作屬于保守治療指征，手術(shù)指征包括內(nèi)科治療無(wú)效、巨大潰瘍（＞2.5cm）、惡變可能、并發(fā)癥（出血/穿孔/梗阻）。4.急性胰腺炎最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：血清脂肪酶在起病后24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，特異性高于淀粉酶，尤其適用于就診較晚的患者。5.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽(yáng)性D.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失；機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音。6.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移過(guò)程是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹答案：D解析：典型表現(xiàn)為初始臍周或上腹痛（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。7.原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：AFP（甲胎蛋白）診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：＞400μg/L持續(xù)4周，或＞200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤。8.胃癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體C.胃竇小彎側(cè)D.賁門(mén)答案：C解析：胃竇小彎側(cè)占胃癌的50%-60%，與幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流等局部刺激相關(guān)。9.膽囊結(jié)石的首選影像學(xué)檢查是：A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部CTC.腹部B超D.MRI答案：C解析：B超對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率＞95%，可顯示結(jié)石大小、數(shù)量及膽囊壁厚度。10.腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是：A.大網(wǎng)膜B.小腸C.結(jié)腸D.膀胱答案：B解析：小腸因活動(dòng)度大、位置低，最易進(jìn)入疝囊，其次為大網(wǎng)膜。11.直腸癌最主要的診斷方法是：A.直腸指檢B.腸鏡+活檢C.盆腔MRID.血清CEA答案：B解析：腸鏡可直接觀察病灶并取活檢，是確診直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)；直腸指檢可發(fā)現(xiàn)75%的低位直腸癌。12.門(mén)靜脈高壓癥的主要病理改變不包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝性腦病答案：D解析：肝性腦病是肝功能衰竭的表現(xiàn)，非門(mén)靜脈高壓直接病理改變；門(mén)脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張）。13.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）+休克+神經(jīng)精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）C.腹痛、嘔吐、黃疸D.腹痛、發(fā)熱、嘔血答案：B解析：AOSC是膽管炎的嚴(yán)重階段，除Charcot三聯(lián)征外，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡、譫妄）即為Reynolds五聯(lián)征。14.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢腫脹B.股青腫C.肺栓塞（PE）D.慢性靜脈功能不全答案：C解析：PE是DVT最致命的并發(fā)癥，急性期死亡率可達(dá)30%。15.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證不包括：A.膽囊癌B.嚴(yán)重腹腔感染C.肝硬化門(mén)脈高壓D.急性膽囊炎發(fā)作3天內(nèi)答案：D解析：急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)（3天）仍可嘗試LC，超過(guò)72小時(shí)因炎癥水腫嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開(kāi)腹概率增加；膽囊癌、嚴(yán)重感染、門(mén)脈高壓為L(zhǎng)C禁忌。16.腸套疊的典型X線(xiàn)表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.階梯狀液平C.杯口狀陰影（鋇劑灌腸）D.雙軌征答案：C解析：鋇劑灌腸可見(jiàn)“杯口狀”或“彈簧狀”充盈缺損，是腸套疊的特征性表現(xiàn)。17.胰腺假性囊腫的形成時(shí)間多在急性胰腺炎后：A.1周內(nèi)B.2-4周C.6-8周D.3個(gè)月以上答案：B解析：胰腺假性囊腫由胰液、滲液被纖維組織包裹形成，多在急性胰腺炎或胰腺外傷后2-4周出現(xiàn)。18.乳腺癌TNM分期中，T2是指腫瘤最大徑：A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cmD.侵犯胸壁或皮膚答案：B解析：T分期：T1（≤2cm）、T2（＞2cm≤5cm）、T3（＞5cm）、T4（侵犯胸壁/皮膚）。19.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別點(diǎn)是：A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.是否進(jìn)入陰囊D.回納后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出答案：B解析：斜疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是解剖學(xué)鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。20.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)途徑是：A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移方式，最早轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進(jìn)展期可至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如左鎖骨上Virehow淋巴結(jié)）。21.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是：A.劇烈腹痛伴嘔血B.腹膜刺激征+失血性休克C.黑便+貧血D.高熱+黃疸答案：B解析：肝破裂因肝實(shí)質(zhì)損傷和膽管破裂，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血（休克）和膽汁外漏（腹膜刺激征）。22.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是：A.肛門(mén)疼痛B.便后滴血或噴血C.肛門(mén)腫物脫出D.里急后重答案：B解析：內(nèi)痔以無(wú)痛性便血（鮮紅色，滴血或噴血）和脫出為主要表現(xiàn)，疼痛多見(jiàn)于嵌頓或血栓形成。23.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A解析：約90%急性乳腺炎由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌。24.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）+20%以下，脈率＜90次/分B.BMR+30%以下，脈率＜100次/分C.BMR+40%以下，脈率＜110次/分D.BMR正常，脈率無(wú)要求答案：A解析：甲亢手術(shù)需控制BMR在+20%以下，脈率＜90次/分，癥狀穩(wěn)定，以降低術(shù)后甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。25.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽(yáng)性答案：A解析：Charcot三聯(lián)征是膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)；Reynolds五聯(lián)征提示AOSC。26.結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是：A.腺癌B.黏液腺癌C.未分化癌D.鱗狀細(xì)胞癌答案：A解析：腺癌占結(jié)直腸癌的90%以上，包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌等。27.腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是：A.肝B.脾C.腎D.胰腺答案：B解析：脾是腹腔最脆弱的實(shí)質(zhì)性器官，占腹部閉合傷的40%-50%。28.肛裂的典型癥狀是：A.無(wú)痛性便血B.周期性疼痛（排便痛→緩解→劇痛）C.肛門(mén)腫物脫出D.黏液膿血便答案：B解析：肛裂疼痛呈“排便時(shí)刺痛→數(shù)分鐘緩解→肛門(mén)括約肌痙攣劇痛（持續(xù)數(shù)小時(shí)）”的周期性特點(diǎn)。29.下肢靜脈曲張最根本的治療方法是：A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D.藥物治療答案：C解析：手術(shù)（大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)）是治愈下肢靜脈曲張的唯一方法，其他為對(duì)癥治療。30.急性出血壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)是：A.血淀粉酶顯著升高B.血鈣＜2mmol/LC.血糖＜2.8mmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×10?/L答案：B解析：低鈣血癥（＜2mmol/L）與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，是重癥胰腺炎的標(biāo)志之一，血鈣越低預(yù)后越差。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征包括：A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC解析：妊娠早期（1-3月）和晚期（7-9月）手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，中期（4-6月）為手術(shù)適期。2.乳腺癌的高危因素包括：A.月經(jīng)初潮早（＜12歲）B.絕經(jīng)晚（＞55歲）C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.哺乳時(shí)間長(zhǎng)答案：ABC解析：哺乳可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，未哺乳或哺乳時(shí)間短是高危因素。3.急性闌尾炎的并發(fā)癥包括：A.腹腔膿腫（如盆腔、膈下膿腫）B.門(mén)靜脈炎C.腸瘺D.急性彌漫性腹膜炎答案：ABCD解析：闌尾化膿、壞疽或穿孔可引發(fā)以上并發(fā)癥，門(mén)靜脈炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝大、黃疸。4.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)（三系減少）B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，與門(mén)脈高壓共同構(gòu)成肝硬化的兩大癥候群。5.結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移（肝、肺多見(jiàn)）D.種植轉(zhuǎn)移（如腹膜種植）答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌可通過(guò)四種途徑轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是主要方式。6.胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.CA19-9B.CEAC.CA125D.AFP答案：ABC解析：CA19-9是胰腺癌最常用的標(biāo)志物，CEA、CA125也可升高；AFP主要用于肝癌。7.腹部閉合性損傷的處理原則包括：A.先處理威脅生命的合并傷（如窒息、大出血）B.疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、胃腸減壓C.診斷未明確前禁用嗎啡類(lèi)止痛藥D.所有腹部損傷均需立即手術(shù)答案：ABC解析：部分輕度實(shí)質(zhì)臟器損傷（如包膜下血腫）可保守治療，需密切觀察生命體征及腹部體征。8.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.穿醫(yī)用彈力襪C.低分子肝素抗凝D.長(zhǎng)期臥床患者被動(dòng)活動(dòng)下肢答案：ABCD解析：以上均為DVT的一級(jí)預(yù)防措施，重點(diǎn)在于促進(jìn)靜脈回流和抗凝。9.腸梗阻的非手術(shù)治療措施包括：A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂C.應(yīng)用廣譜抗生素D.口服石蠟油促進(jìn)排便答案：ABCD解析：適用于單純性、粘連性（無(wú)血運(yùn)障礙）腸梗阻，需密切觀察病情變化。10.胃十二指腸潰瘍大出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血多為咖啡色（血液經(jīng)胃酸作用）B.黑便（柏油樣便）C.出血后疼痛緩解（因血痂覆蓋潰瘍面）D.短期內(nèi)失血量＞800ml可出現(xiàn)休克答案：ABCD解析：胃十二指腸潰瘍大出血的典型表現(xiàn)為嘔血（胃內(nèi)出血）或黑便（十二指腸出血），疼痛緩解，失血量＞800ml出現(xiàn)休克。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。鉬靶X線(xiàn)示：右乳外上象限高密度腫塊影，邊緣毛刺，可見(jiàn)成簇細(xì)沙粒樣鈣化。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？3.若病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，TNM分期（cT2N1M0），治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：右乳腺癌（臨床分期ⅡB期）。解析：老年女性+無(wú)痛性質(zhì)硬腫塊+邊界不清+腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+鉬靶毛刺征、鈣化，符合乳腺癌特征。2.進(jìn)一步檢查：①乳腺超聲（評(píng)估腫塊血流、腋窩淋巴結(jié)）；②空芯針穿刺活檢（病理學(xué)確診）；③胸部CT、腹部超聲/CT、骨掃描（評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）。3.治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。①手術(shù)：乳腺癌改良根治術(shù)（切除患乳+腋窩淋巴結(jié)清掃）或保乳手術(shù)（需滿(mǎn)足切緣陰性、腫塊≤3cm、乳房大小適合）；②術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理結(jié)果，ER/PR陽(yáng)性者行內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬/芳香化酶抑制劑）；HER2陽(yáng)性者加用曲妥珠單抗靶向治療；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或高危因素者行化療（如AC-T方案）；③放療：保乳術(shù)后必須放療，改良根治術(shù)后若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或腫塊＞5cm需放療。案例2：患者男性，55歲，因“上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐4小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以中上腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血鈣1.8mmol/L，腹部CT示：胰腺體積增大，周?chē)鷿B出明顯，可見(jiàn)液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（SAP）。解析：膽囊結(jié)石病史（膽源性）+上腹痛+淀粉酶升高+腹膜刺激征+低血鈣（＜2mmol/L）+CT示胰腺周?chē)鷿B出、液體積聚，符合SAP診斷（根據(jù)亞特蘭大分類(lèi)，存在器官功能障礙或局部/全身并發(fā)癥為重癥）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（Murphy征陽(yáng)性，超聲示膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性腸梗阻（腹脹、嘔吐、