一、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人護(hù)理

二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者護(hù)理

一、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人護(hù)理

急性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化膿性骨關(guān)節(jié)感染中最常見的一種。是化膿性細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)入骨髓所致骨髓、骨質(zhì)、骨膜的急性感染，多見于兒童。1．病因：致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次為溶血性鏈球菌。２．病理：發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長管骨的干骺端，因干骺端血管網(wǎng)豐富，血流緩慢，為細(xì)菌停留繁殖供給了有利條件；此外，此處靠近關(guān)節(jié)，簡潔受損傷使局部反抗力下降，故易發(fā)生感染。

急性血源性骨髓炎的擴(kuò)散途徑有3條途徑擴(kuò)散擴(kuò)散向骨髓腔擴(kuò)散通過中心管（哈佛管）向骨膜下擴(kuò)散向關(guān)節(jié)腔擴(kuò)散有3種結(jié)局痊愈膿毒敗血癥轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎。

3．護(hù)理評估健康史：其他組織化膿性感染、反抗力下降等病史。身心狀況：全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等全身中毒病癥；感染性休克。局部表現(xiàn)：局部持續(xù)、進(jìn)行性加重的難過，皮溫高，有深部壓痛，患肢活動(dòng)受限。心理狀況：由于猛烈難過，病兒和親屬產(chǎn)生恐慌和焦慮，擔(dān)憂是否會(huì)殘疾、影響學(xué)習(xí)和生活等。協(xié)助檢查：血常規(guī)、血培育、X線、CT檢查、局局部層穿刺4．治療要點(diǎn)處理原則：盡早限制感染，防止炎癥擴(kuò)散和開展為慢性骨髓炎。非手術(shù)治療：（1）早期聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素（2）全身支持（3）局部制動(dòng)并抬高患肢。手術(shù)治療：手術(shù)切開引流膿性分泌物。常用手術(shù)有骨鉆孔引流或開窗減壓兩種。可骨洞內(nèi)置管引流或沖洗。

骨腔內(nèi)閉合沖洗吸引法

骨髓炎骨鉆孔引流、開窗減壓術(shù)5．護(hù)理問題難過、體溫過高、失用綜合癥潛在并發(fā)癥：感染性休克、病理性骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎等6．護(hù)理措施（1）抗感染（2）加強(qiáng)養(yǎng)分（3）休息和制動(dòng)（4）生活護(hù)理（5）傷口與引流的護(hù)理（6）病情視察（7）功能熬煉（8）心理護(hù)理7．健康教化（1）宣講疾病起因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。（2）說明治療與護(hù)理措施及意義。（3）正確指導(dǎo)肢體功能熬煉的方法與步驟。（4）告知病人加強(qiáng)養(yǎng)分，增加反抗力，強(qiáng)調(diào)出院后用藥、活動(dòng)、復(fù)診等留意事項(xiàng)。慢性骨髓炎

病因：慢性骨髓炎多因急性化膿性骨髓炎治療不剛好或不徹底而轉(zhuǎn)變。病理：病灶區(qū)內(nèi)遺留死腔、死骨、竇道是慢性骨髓炎的基本病理變更。主要臨床表現(xiàn)患肢體增粗、變形，局部皮膚紅腫難過及色素鎮(zhèn)靜；竇道排出膿。病灶旁邊關(guān)節(jié)可攣縮僵硬。低熱、消瘦、貧血。X線示骨質(zhì)增厚、硬化、包殼形成、有死骨或死腔等。

慢性骨髓炎竇道形成慢性骨髓炎X線治療要點(diǎn)：以手術(shù)治療為主。原則是徹底除去死骨、炎性肉芽組織，殲滅死腔。護(hù)理重點(diǎn)：全身支持、術(shù)后患肢制動(dòng)固定的護(hù)理、傷口護(hù)理、功能熬煉等。二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者護(hù)理病因、病理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是繼發(fā)性病變，95%是由肺部結(jié)核灶經(jīng)血流侵?jǐn)_骨與關(guān)節(jié)。好發(fā)于青少年、兒童。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何骨與關(guān)節(jié)，以脊柱最多，約占50%，其次是膝、髖、肘等關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種特異性感染，分三種類型，即單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核。骨結(jié)核發(fā)病緣由

結(jié)核桿菌脊柱結(jié)核病理示意圖

中心型和邊緣型椎體結(jié)核脊柱結(jié)核病變導(dǎo)致脊髓受壓、脊柱變形護(hù)理評估健康史：年齡、結(jié)合病史及結(jié)核病接觸史、養(yǎng)分不良及反抗力下降。身心狀況：結(jié)核中毒病癥不同部位骨關(guān)節(jié)結(jié)核局部表現(xiàn)脊柱結(jié)核：難過、活動(dòng)受限和姿態(tài)異樣（如頸椎結(jié)核病人的托頸）、寒性膿腫和竇道、拾物試驗(yàn)陽性、截癱或四肢癱。髖關(guān)節(jié)結(jié)核：髖部難過、夜啼、跛行、病理性關(guān)節(jié)脫位、“4”字試驗(yàn)陽性、托馬斯征陽性、寒性膿腫和竇道。膝關(guān)節(jié)結(jié)核：難過、夜啼、鶴膝、可有浮髕試驗(yàn)陽性。晚期可關(guān)節(jié)脫位、膝外翻等畸形、可出現(xiàn)患肢縮短畸形等。心理狀況焦慮、恐驚，甚至可有悲觀心情骨關(guān)節(jié)結(jié)核體征拾物試驗(yàn)：腰椎結(jié)核時(shí)彎腰活動(dòng)受限，站立或行走時(shí)雙手托住腰部，頭及軀干后傾，使重心后移，以減輕對病變椎體的壓力；若撿起地面的東西，需挺腰、屈膝、屈髖、下蹲才能完成，稱為拾物試驗(yàn)陽性。托馬斯試驗(yàn)：病人仰臥、檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、使膝部盡可能貼近胸部，患側(cè)下肢不能伸直為陽性。幼兒脊柱活動(dòng)測驗(yàn)法（腰椎結(jié)核時(shí)由于痙攣使腰部僵直）浮髕試驗(yàn)脊柱結(jié)核寒性膿腫流注途徑頸椎結(jié)核姿態(tài)：因頸部難過，小兒常用雙手拖住下頜，使頭前傾，頸部縮短協(xié)助檢查試驗(yàn)室：貧血、血沉快影像學(xué)檢查：X線檢查、CT、MRI、B超等。治療要點(diǎn)：全身支持、抗結(jié)核化療、局部制動(dòng)手術(shù)治療（切開排膿、病灶去除及其他畸形矯正術(shù)）血沉是用來檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)小提示抗結(jié)核化療治愈標(biāo)準(zhǔn)：①全身狀況良好、體溫正常，食欲良好。②局部病癥消逝，無難過，竇道閉合。③X線示骨膿腫縮小或消逝，或已鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉正常。⑤起床活動(dòng)已一年，仍堅(jiān)持以上4個(gè)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可停藥，但需定期復(fù)查。

護(hù)理問題難過與骨質(zhì)破壞有關(guān)。焦慮或哀痛與病程長、影響學(xué)習(xí)和工作、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)?；顒?dòng)受限與關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直、畸形有關(guān)。潛在并發(fā)癥存在病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位、截癱等危急。護(hù)理措施心理護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理：加強(qiáng)全身支持、休息和制動(dòng)患部、抗結(jié)核藥物治療護(hù)理、皮膚護(hù)理、視察病情。手術(shù)治療護(hù)理：術(shù)前藥物治療、嚴(yán)密視察病情變更、依據(jù)手術(shù)部位制動(dòng)的護(hù)理、功能熬煉。健康指導(dǎo)介紹骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則及方法，告知病人堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診。