中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言指南制定的背景和意義重癥卒中的定義和分類重癥卒中的評(píng)估重癥卒中的監(jiān)測(cè)目錄重癥卒中的治療重癥卒中的康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的作用指南的實(shí)施和推廣結(jié)論01引言卒中管理指南解析卒中為健康殺手，重癥卒中更兇險(xiǎn)，死亡致殘率高。管理重癥卒中為臨床重難點(diǎn)，《中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）》發(fā)布，為規(guī)范化管理提供指導(dǎo)。重癥卒中管理難深入剖析《中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）》重點(diǎn)，旨在助力醫(yī)務(wù)工作者理解和應(yīng)用，提升重癥卒中救治水平，保障患者健康。指南解讀助提升重癥卒中管理規(guī)范基于循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐，詳細(xì)指導(dǎo)重癥卒中評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)。提升患者生存率、神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，是重癥卒中管理的必備指南。指南科學(xué)性高指南發(fā)布旨在填補(bǔ)舊有指南局限性，規(guī)范重癥卒中管理流程，強(qiáng)化治療同質(zhì)化，提升治療效果，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，引領(lǐng)重癥卒中管理新標(biāo)準(zhǔn)。管理流程規(guī)范0102指南引領(lǐng)卒中救治01提升救治效率隨著人口老齡化與生活改變，卒中負(fù)擔(dān)重。指南助力提升重癥卒中救治效率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，為健康保駕護(hù)航。02促進(jìn)國(guó)際接軌指南發(fā)布標(biāo)志我國(guó)重癥卒中管理國(guó)際化，提升救治水平，保障患者健康。攜手國(guó)際，共筑卒中防治堅(jiān)固防線。02指南制定的背景和意義卒中疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)中國(guó)居民的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。卒中發(fā)病率上升重癥卒中患者由于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，治療費(fèi)用高昂，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)需要投入更多資源應(yīng)對(duì)。重癥卒中負(fù)擔(dān)重舊有指南的局限性以往的卒中指南對(duì)于重癥卒中這一特殊亞組的管理缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致不同地區(qū)、不同醫(yī)院在治療方案和管理模式上存在較大差異。重癥卒中管理缺中國(guó)重癥卒中管理指南的出臺(tái)，正是為了填補(bǔ)重癥卒中管理指南的空白，規(guī)范重癥卒中的管理流程，提高治療的同質(zhì)化水平。指南填補(bǔ)空白指南的重要意義基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述了重癥卒中的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)生提供全面指導(dǎo)。指南重要性有助于提高重癥卒中患者的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。還能促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的協(xié)作，推動(dòng)救治水平提升。患者康復(fù)010203重癥卒中的定義和分類指南明確指出，重癥卒中是指由于腦血管病變引起的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、嚴(yán)重肢體癱瘓、呼吸循環(huán)功能障礙等危及生命的情況。重癥卒中定義具體可根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，一般NIHSS評(píng)分≥25分可作為重癥卒中的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，但同時(shí)需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)重癥卒中定義重癥卒中分類主要包括大腦中動(dòng)脈主干閉塞、基底動(dòng)脈閉塞等大血管閉塞性卒中。此類患者病情進(jìn)展迅速，常伴有嚴(yán)重的腦水腫和腦疝形成，預(yù)后較差。缺血性重癥卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多由高血壓、腦血管畸形等原因引起，出血部位常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。出血性重癥卒中04重癥卒中的評(píng)估初始評(píng)估病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的起病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、用藥情況等。對(duì)于疑似卒中患者，準(zhǔn)確記錄起病時(shí)間對(duì)于判斷是否適合溶栓或取栓治療至關(guān)重要。體格檢查全面的體格檢查包括生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。其中，GCS可用于評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等檢查，了解患者的一般狀況和是否存在凝血異常等情況。對(duì)于疑似感染的患者，還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查。影像學(xué)檢查頭顱CT是診斷卒中的首選影像學(xué)檢查方法，快速鑒別缺血性卒中和出血性卒中。對(duì)于缺血性卒中患者，在發(fā)病早期還可進(jìn)行MRI檢查，以更準(zhǔn)確地顯示梗死灶的部位和范圍。病情評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估腦灌注評(píng)估腦水腫評(píng)估除了NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分外，還可采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能殘疾程度，以便在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化。腦水腫是重癥卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重神經(jīng)功能損傷。通過(guò)頭顱CT或MRI檢查觀察腦中線移位、腦室受壓等情況，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)評(píng)估腦水腫的程度。對(duì)于缺血性重癥卒中患者，腦灌注檢查可了解腦組織的血流灌注情況，判斷是否存在半暗帶，為溶栓、取栓等再灌注治療提供重要依據(jù)。05重癥卒中的監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)01監(jiān)測(cè)要求持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率及呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理生命體征的異常波動(dòng)，確保患者生命體征平穩(wěn)。02血壓管理指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整血壓，缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)宜維持高血壓，而出血性卒中則需適當(dāng)降壓以防再出血。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，如嗜睡、昏迷等，以評(píng)估病情進(jìn)展及治療效果，為臨床決策提供重要依據(jù)。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔變化觀察肢體活動(dòng)檢查注意瞳孔的大小及對(duì)光反射情況，異常變化可能提示腦疝等危險(xiǎn)情況，需立即采取措施進(jìn)行緊急處理。定期評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力，觀察是否存在偏癱、肢體無(wú)力等癥狀，以了解神經(jīng)系統(tǒng)受損情況及恢復(fù)情況。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)適用對(duì)于大面積腦梗死及大量腦出血患者，存在顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。監(jiān)測(cè)方法治療調(diào)整常用方法包括腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)、硬膜下監(jiān)測(cè)及硬膜外監(jiān)測(cè)，根據(jù)臨床具體情況選擇合適的監(jiān)測(cè)方法，確保準(zhǔn)確性。依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案，如應(yīng)用脫水藥物、實(shí)施去骨瓣減壓手術(shù)等，以維持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定。123血糖監(jiān)控電解質(zhì)檢測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖與低血糖狀態(tài)，以維護(hù)機(jī)體能量代謝的穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密切關(guān)注電解質(zhì)變化，特別是鈉、鉀、鈣、鎂等離子水平，確保電解質(zhì)平衡，預(yù)防電解質(zhì)紊亂引起的嚴(yán)重后果。其他監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)凝血功能，評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供重要參考，確保治療安全性與有效性。心電圖檢查進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等心臟異常，確保患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，為重癥卒中的管理提供全面支持。06重癥卒中的治療PA，劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），需評(píng)估患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)。靜脈溶栓治療48小時(shí)內(nèi)給予抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷，需評(píng)估患者情況選擇合適方案。對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的大血管閉塞性缺血性重癥卒中患者，或經(jīng)過(guò)篩選的24小時(shí)內(nèi)患者，可考慮進(jìn)行動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等血管內(nèi)治療，需有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備支持。010302缺血性重癥卒中的治療神經(jīng)保護(hù)治療如依達(dá)拉奉等雖未證實(shí)療效，但在臨床中廣泛應(yīng)用，旨在減輕腦組織損傷并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可作為缺血性重癥卒中綜合治療的一部分。大面積腦梗死患者易伴腦水腫和顱內(nèi)壓高，可用藥如甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)減壓。同時(shí)，注意維持水電平衡，避免過(guò)度脫水。0405神經(jīng)保護(hù)治療血管內(nèi)治療腦水腫和顱內(nèi)壓管理抗血小板治療160mmHg之間，血壓不宜降得過(guò)低，以免影響腦灌注，可選用尼卡平等降壓藥物。血壓管理對(duì)于腦出血量大、有腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。外科手術(shù)可迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。外科治療對(duì)于有凝血功能障礙的出血性重癥卒中患者，可給予止血藥物治療，如維生素K、氨甲環(huán)酸等，對(duì)于大多數(shù)腦出血患者，止血治療的效果并不確切，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。止血治療010302出血性重癥卒中的治療出血性重癥卒中患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。康復(fù)治療可促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。康復(fù)治療04肺部感染肺部感染是重癥卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身、拍背、吸痰；對(duì)于有感染跡象的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。并發(fā)癥的治療深靜脈血栓形成重癥卒中患者由于肢體活動(dòng)受限，容易發(fā)生深靜脈血栓形成，可使用低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)；必要時(shí)用下肢靜脈泵。應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是重癥卒中患者常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，可使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)給予止血、補(bǔ)液等治療。07重癥卒中的康復(fù)康復(fù)治療的時(shí)機(jī)指南重點(diǎn)指出，重癥卒中患者一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)即刻啟動(dòng)康復(fù)治療，旨在抓住康復(fù)黃金期，最大化功能恢復(fù)，為患者未來(lái)生活奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。早期康復(fù)治療對(duì)于缺血性卒中，發(fā)病后24至48小時(shí)即可開始床邊康復(fù)治療；出血性卒中則宜在72小時(shí)后，確保生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)進(jìn)展時(shí)進(jìn)行。時(shí)機(jī)選擇康復(fù)治療的方法物理治療包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)療法與物理因子治療，前者重塑肌肉與關(guān)節(jié)功能，后者如電刺激促進(jìn)神經(jīng)再生，共同加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。作業(yè)治療針對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。這一療法旨在讓患者更快融入生活，提升生活滿意度。言語(yǔ)治療針對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)治療，包括發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)言語(yǔ)功能，促進(jìn)溝通能力的全面恢復(fù)。心理治療重癥卒中患者常伴焦慮抑郁，需心理治療調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心?？刹捎弥С中孕睦碇委?、認(rèn)知行為療法等方法進(jìn)行治療。康復(fù)治療的目標(biāo)和評(píng)估康復(fù)治療的目標(biāo)是最大程度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，使其能夠回歸家庭和社會(huì)。這一目標(biāo)的設(shè)定旨在為患者打造全面、高效的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)目標(biāo)定期評(píng)估評(píng)估方法在康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)功能、生活能力及康復(fù)進(jìn)展，以科學(xué)評(píng)估康復(fù)效果，為調(diào)整康復(fù)治療方案提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。Meyer評(píng)定量表、Barthel指數(shù)等。這些方法經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的康復(fù)狀況，為后續(xù)的康復(fù)工作提供指導(dǎo)。08多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中的作用重癥卒中管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在重癥卒中管理中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)整合各學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，團(tuán)隊(duì)能夠提供全面、綜合的診療服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療。團(tuán)隊(duì)作用0102多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成07060504030201神經(jīng)外科醫(yī)生：對(duì)于需要外科手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)等。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)卒中的診斷、病情評(píng)估和藥物治療，制定溶栓、抗血小板等治療方案。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)重癥卒中患者的生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸循環(huán)支持、顱內(nèi)壓管理等，處理各種并發(fā)癥，確?；颊叩纳踩??？祻?fù)科醫(yī)生：制定康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。影像科醫(yī)生：提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)。急診科醫(yī)生：在患者發(fā)病早期進(jìn)行快速評(píng)估和初步處理，啟動(dòng)綠色通道，為患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)。營(yíng)養(yǎng)師：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。各學(xué)科的職責(zé)08心理醫(yī)生：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者克服心理障礙，促進(jìn)患者身心健康。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式溝通機(jī)制多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立有效的溝通機(jī)制和協(xié)作模式，定期進(jìn)行病例討論和會(huì)診，確保團(tuán)隊(duì)成員之間的信息傳遞和協(xié)作順暢。評(píng)估方案調(diào)整治療在患者入院后，各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案，確保治療的有效性和針對(duì)性。在治療過(guò)程中，及時(shí)交流患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確保患者得到全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理。12309指南的實(shí)施和推廣培訓(xùn)和教育強(qiáng)化培訓(xùn)教育核心，舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班與研討會(huì)，邀請(qǐng)專家深入解讀，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)指南的認(rèn)知與理解，確保指南有效實(shí)施。指南培訓(xùn)強(qiáng)化利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等先進(jìn)手段，開展廣泛的遠(yuǎn)程培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使更多的醫(yī)務(wù)工作者能夠便捷地學(xué)習(xí)和掌握指南的內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)普及質(zhì)量控制質(zhì)控體系構(gòu)建構(gòu)建重癥卒中管理質(zhì)控體系，涵蓋救治評(píng)估與考核，指標(biāo)包括溶栓、血管內(nèi)治療率及并發(fā)癥、死亡率，確保救治規(guī)范高效。01整改提升質(zhì)量通過(guò)質(zhì)量控制手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化重癥卒中救治流程，不斷提高重癥卒中的救治質(zhì)量，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。02宣傳和推廣01媒體宣傳普及借助電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多媒體渠道，向公眾廣泛宣傳重癥卒中的防治知識(shí)，旨在提升公眾對(duì)卒中的認(rèn)知與重視程度，促進(jìn)健康生活方式。02科普活動(dòng)增強(qiáng)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極舉辦卒中防治科普活動(dòng)，旨在進(jìn)一步提升公眾的健康素養(yǎng)與自我保健能力，共同營(yíng)造健康環(huán)境，預(yù)防和控制重癥卒中。10結(jié)論指南核心內(nèi)容回顧中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）強(qiáng)調(diào)，重癥卒中需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，覆蓋定義、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療及康復(fù)，為規(guī)范的管理提供指導(dǎo)。重癥卒中管理指南指南核心在于提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)重癥卒中的救治能力，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、快速響應(yīng)與持續(xù)監(jiān)測(cè)，以優(yōu)化患者治療效果，改善預(yù)后。指南核心要點(diǎn)實(shí)施推廣策略措施為了確保指南能夠得到有效實(shí)施，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育，舉辦各種形式的學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班和研討會(huì)等。加強(qiáng)培訓(xùn)和教育建立重癥卒中管理的質(zhì)量控制體系，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重