水痘專業(yè)培訓(xùn)試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.水痘的病原體屬于以下哪類病毒？A.副黏病毒科B.皰疹病毒科C.冠狀病毒科D.小核糖核酸病毒科2.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的主要傳播途徑是？A.糞口傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫及直接接觸皰疹液D.蟲媒傳播3.水痘的潛伏期通常為？A.1-3天B.5-7天C.10-21天D.28-30天4.典型水痘皮疹的首發(fā)部位是？A.頭面部B.四肢末端C.軀干D.口腔黏膜5.以下關(guān)于水痘皮疹特點的描述，錯誤的是？A.皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少）B.同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在（“四世同堂”）C.皰疹壁薄易破，皰液初期澄清，后期渾濁D.皮疹多為單側(cè)分布，沿神經(jīng)走行排列6.兒童水痘最常見的并發(fā)癥是？A.病毒性腦炎B.繼發(fā)性皮膚細菌感染C.肺炎D.心肌炎7.關(guān)于新生兒水痘的描述，正確的是？A.母親分娩前5天內(nèi)患水痘，新生兒感染風(fēng)險低B.新生兒水痘多為輕癥，無需特殊處理C.母親分娩后5天內(nèi)患水痘，新生兒需立即注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）D.新生兒水痘皮疹不會累及內(nèi)臟8.水痘患者的隔離期應(yīng)持續(xù)至？A.發(fā)熱消退B.全部皮疹結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)C.出疹后3天D.血常規(guī)恢復(fù)正常9.以下哪類人群感染水痘后易發(fā)展為重癥？A.6個月以下健康嬰兒B.1-6歲健康兒童C.12歲以上青少年D.接受化療的白血病患兒10.水痘疫苗的最佳接種程序是？A.單劑次，12-15月齡接種B.兩劑次，12-15月齡和4-6歲各接種1劑C.三劑次，12月齡、2歲、4歲各接種1劑D.僅高危人群接種，健康兒童無需接種11.水痘患者使用阿昔洛韋治療的最佳時機是？A.出疹后72小時內(nèi)B.發(fā)熱時C.皰疹破潰后D.結(jié)痂期12.以下哪項實驗室檢查對水痘診斷特異性最高？A.血常規(guī)（白細胞計數(shù)）B.皰疹液PCR檢測VZV-DNAC.血清學(xué)檢測IgM抗體D.胸部X線檢查13.水痘與丘疹性蕁麻疹的主要鑒別點是？A.有無發(fā)熱B.皮疹是否瘙癢C.皮疹是否呈向心性分布及各期共存D.有無接觸過敏史14.孕婦孕早期感染水痘最嚴(yán)重的風(fēng)險是？A.胎兒水痘綜合征（皮膚瘢痕、肢體發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)損害）B.流產(chǎn)C.早產(chǎn)D.新生兒水痘15.水痘患者的皰疹液傳染性最強的階段是？A.斑疹期B.丘疹期C.皰疹未破潰時D.結(jié)痂期16.以下關(guān)于水痘預(yù)防措施的描述，錯誤的是？A.接種水痘疫苗后可100%預(yù)防感染B.患者房間需每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘C.密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察21天D.醫(yī)護人員接觸患者時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩17.水痘合并皮膚細菌感染時，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌18.以下哪項不屬于水痘的非典型表現(xiàn)？A.大皰型水痘（皰疹直徑>1cm）B.出血型水痘（皰疹內(nèi)有血性滲出）C.播散型水痘（累及肺、肝、腦等內(nèi)臟）D.皮疹僅分布于單側(cè)肢體19.水痘患者的護理措施中，錯誤的是？A.剪短患兒指甲，避免抓撓B.皰疹破潰處可涂擦2%莫匹羅星軟膏C.高熱時使用阿司匹林降溫D.穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦20.關(guān)于水痘-帶狀皰疹病毒的特性，錯誤的是？A.對外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸B.可在痂皮中存活數(shù)月C.人是唯一宿主D.感染后可獲得持久免疫力，但病毒可潛伏于神經(jīng)節(jié)二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.水痘的流行病學(xué)特征包括？A.冬春季節(jié)高發(fā)B.人群普遍易感，以兒童多見（2-6歲為主）C.病后可獲得終身免疫，不會再次感染D.潛伏期末至結(jié)痂期均有傳染性2.水痘的臨床表現(xiàn)包括？A.前驅(qū)期（出疹前1-2天）可有低熱、乏力、食欲減退B.皮疹呈向心性分布，頭面、軀干密集，四肢稀疏C.口腔、眼結(jié)膜、外陰等黏膜可出現(xiàn)皰疹D.所有患者均有高熱（體溫>39℃）3.以下哪些情況提示水痘可能為重癥？A.成人患者B.免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植術(shù)后）C.皮疹密集，融合成大皰或出血性皰疹D.出現(xiàn)咳嗽、胸痛、意識改變等癥狀4.水痘的鑒別診斷需考慮？A.手足口病B.帶狀皰疹C.膿皰瘡D.藥疹5.水痘的治療原則包括？A.抗病毒治療（首選阿昔洛韋）B.對癥治療（退熱、止癢）C.預(yù)防和治療并發(fā)癥（如細菌感染、腦炎）D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素6.水痘疫苗接種的注意事項包括？A.對疫苗成分過敏者禁忌接種B.免疫功能低下者應(yīng)接種減毒活疫苗C.接種后可能出現(xiàn)低熱、皮疹等輕微反應(yīng)D.與麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎（MMR）疫苗可同時接種7.水痘患者的家庭護理要點有？A.保持皮膚清潔，避免感染B.飲食清淡，避免辛辣刺激性食物C.密切觀察精神狀態(tài)、呼吸、尿量等變化D.未結(jié)痂的皰疹可用爐甘石洗劑止癢8.關(guān)于新生兒水痘的處理，正確的是？A.母親分娩前5天至產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒需注射VZIGB.新生兒水痘一旦確診，應(yīng)盡早使用阿昔洛韋C.可將新生兒與母親隔離，避免進一步感染D.無需監(jiān)測生命體征，因癥狀多輕微9.水痘合并肺炎的表現(xiàn)包括？A.咳嗽、氣促、胸痛B.胸部X線可見彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影C.多見于成人或免疫低下患者D.痰培養(yǎng)可檢出VZV10.以下關(guān)于水痘-帶狀皰疹關(guān)系的描述，正確的是？A.水痘是VZV的初次感染，帶狀皰疹是潛伏病毒的再激活B.水痘患者治愈后，病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)C.帶狀皰疹患者不會傳染他人患水痘D.免疫力低下時，水痘患者可能直接發(fā)展為帶狀皰疹三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.水痘患者的結(jié)痂無傳染性，因此結(jié)痂脫落后即可解除隔離。（）2.水痘疫苗屬于一類疫苗（國家免費接種）。（）3.成人感染水痘癥狀通常比兒童更輕。（）4.水痘皮疹瘙癢明顯，可口服抗組胺藥緩解。（）5.孕婦感染水痘后，無論孕周均需終止妊娠。（）6.水痘患者使用阿昔洛韋的劑量，兒童按體重計算（20mg/kg，最大800mg/次），每日4次。（）7.水痘的皰疹液中含有大量病毒，直接接觸后可能感染。（）8.接種水痘疫苗后，即使感染也多為輕癥（皮疹少、無發(fā)熱或低熱）。（）9.水痘合并腦炎時，腦脊液檢查可見白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主。（）10.水痘患者應(yīng)避免使用含酒精的消毒劑（如碘酒）擦拭皰疹，以免刺激皮膚。（）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述水痘皮疹的“四世同堂”特征及其形成機制。2.列出水痘的5種常見并發(fā)癥，并說明最易發(fā)生并發(fā)癥的人群。3.對比水痘與帶狀皰疹的流行病學(xué)特點（至少3點）。4.簡述水痘的診斷依據(jù)（需包含臨床表現(xiàn)、實驗室檢查）。5.說明水痘隔離期的確定原則及具體時間。6.列舉免疫功能低下水痘患者的治療要點（至少4點）。五、案例分析題（20分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診。家長訴患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴乏力、食欲減退，1天前軀干出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為丘疹，部分發(fā)展為皰疹，皰液澄清，周圍有紅暈。今日皮疹擴散至頭面部及四肢，仍有新疹出現(xiàn)。查體：T38.2℃，精神可，軀干可見密集斑疹、丘疹、皰疹（部分破潰）及少量結(jié)痂，四肢皮疹稀疏；口腔黏膜可見2個小皰疹；心肺腹無異常。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（至少3種）（5分）3.提出具體的治療方案（包括抗病毒、對癥及護理措施）。（10分）---參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.B7.C8.B9.D10.B11.A12.B13.C14.A15.C16.A17.A18.D19.C20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ACD5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABC9.ABC10.AB三、判斷題1.×（需至全部皮疹結(jié)痂干燥，通常不少于出疹后7天）2.×（多數(shù)地區(qū)為二類疫苗，需自費接種）3.×（成人癥狀更重，易出現(xiàn)高熱、肺炎等并發(fā)癥）4.√5.×（僅孕早期感染可能導(dǎo)致胎兒水痘綜合征，需個體化評估）6.√（兒童劑量為20mg/kg，q8h，最大800mg/次；成人5-10mg/kg，q8h）7.√8.√9.×（腦脊液白細胞以淋巴細胞為主）10.√四、簡答題1.水痘皮疹的“四世同堂”特征指同一部位皮膚可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)的皮疹同時存在。形成機制：水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道侵入人體后，在局部淋巴結(jié)復(fù)制，形成第一次病毒血癥；隨后在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖，形成第二次病毒血癥，導(dǎo)致全身皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹。由于病毒血癥呈間歇性，因此皮疹分批出現(xiàn)，每批皮疹經(jīng)歷斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂的過程，故不同批次的皮疹可同時存在。2.常見并發(fā)癥：①繼發(fā)性皮膚細菌感染（如膿皰瘡、蜂窩織炎）；②水痘肺炎（成人及免疫低下者多見）；③水痘腦炎（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙）；④急性小腦共濟失調(diào)（少見，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、震顫）；⑤肝炎（ALT/AST升高）。最易發(fā)生并發(fā)癥的人群：成人、免疫功能低下者（如腫瘤化療、HIV感染、器官移植術(shù)后）、新生兒及未接種疫苗的易感者。3.水痘與帶狀皰疹的流行病學(xué)對比：①感染階段：水痘是VZV初次感染，帶狀皰疹是潛伏病毒再激活；②人群易感性：水痘多見于兒童（2-6歲），普遍易感；帶狀皰疹多見于50歲以上或免疫低下者；③傳染性：水痘傳染性極強（接觸后90%易感者發(fā)?。?，帶狀皰疹傳染性較低（僅傳染未患過水痘或未接種疫苗者）；④季節(jié)分布：水痘冬春季高發(fā)，帶狀皰疹無明顯季節(jié)性。4.水痘的診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)期（1-2天）低熱、乏力；②皮疹特點：向心性分布，分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”，黏膜可受累；③病程自限（10天左右自愈）。（2）實驗室檢查：①皰疹液PCR檢測VZV-DNA（特異性高）；②血清學(xué)檢測VZV-IgM抗體（急性期陽性）；③血常規(guī)：白細胞正?；蛏缘停馨图毎壤?。5.隔離期確定原則：水痘患者自潛伏期末（出疹前1-2天）至皮疹完全結(jié)痂干燥前均有傳染性，因此隔離期應(yīng)持續(xù)至全部皮疹結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)（通常不少于出疹后7天）。6.免疫功能低下水痘患者的治療要點：①盡早啟動抗病毒治療（出疹后24小時內(nèi)），阿昔洛韋劑量需增加（如兒童10-20mg/kg，q8h；成人10mg/kg，q8h），療程延長至7-10天；②靜脈給藥（避免口服生物利用度低）；③監(jiān)測并發(fā)癥（如肺炎、腦炎），必要時行胸部CT、頭顱MRI檢查；④可聯(lián)合使用VZIG（暴露后96小時內(nèi)）；⑤避免使用糖皮質(zhì)激素（除非治療腦炎等并發(fā)癥時權(quán)衡利弊）；⑥加強支持治療（如靜脈營養(yǎng)、免疫球蛋白）。五、案例分析題1.診斷：水痘（典型兒童水痘）。診斷依據(jù)：①年齡5歲（兒童高發(fā)年齡）；②發(fā)熱1天后出疹，符合水痘前驅(qū)期短的特點；③皮疹特點：軀干密集，四肢稀疏（向心性分布），可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂共存（“四世同堂”）；④口腔黏膜受累（黏膜皰疹）；⑤病程進展符合水痘規(guī)律（皮疹分批出現(xiàn)）。2.需鑒別的疾?。孩偈肿憧诓。ㄆふ钜允帧⒆?、口、臀為主，皰疹呈離心性分布，無結(jié)痂）；②膿皰瘡（皮疹為膿皰，易破潰形成厚痂，無向心性分布及各期共存）；③丘疹性蕁麻疹（皮疹為紅色風(fēng)團樣丘疹，頂端有小水皰，無發(fā)熱及黏膜受累，瘙癢劇烈）；④藥疹（有明確用藥史，皮疹多為全身性紅斑、丘疹，無向心性分布及各期共存）。3.治療方案：（1）抗病毒治療：阿昔洛韋20mg