濕疹相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于急性濕疹的典型皮疹表現(xiàn)，正確的是？A.皮膚肥厚、苔蘚樣變B.紅斑基礎(chǔ)上密集針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，常伴滲出C.境界清楚的脫屑性斑塊D.環(huán)狀紅斑伴中心消退答案：B解析：急性濕疹以紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)小水皰，常因搔抓導(dǎo)致滲出、糜爛，而皮膚肥厚（苔蘚樣變）是慢性濕疹的特征（A錯誤）；境界清楚的脫屑斑塊多見于銀屑病或體癬（C錯誤）；環(huán)狀紅斑伴中心消退常見于離心性環(huán)狀紅斑（D錯誤）。2.特應(yīng)性皮炎（AD）患者血清中升高最顯著的免疫指標(biāo)是？A.IgAB.IgMC.IgED.IgG答案：C解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)密切相關(guān)，患者血清總IgE及特異性IgE（如針對塵螨、花粉等過敏原）水平常顯著升高，是其重要免疫學(xué)特征（C正確）。其他免疫球蛋白無特異性升高（A、B、D錯誤）。3.濕疹患者瘙癢的特點不包括？A.陣發(fā)性加劇，夜間明顯B.與皮疹嚴(yán)重程度正相關(guān)C.可因熱刺激、情緒緊張加重D.僅發(fā)生于皮疹部位答案：D解析：濕疹瘙癢可泛發(fā)于全身，即使皮疹未累及的部位也可能出現(xiàn)瘙癢（D錯誤）；其余選項均為濕疹瘙癢的典型特征（A、B、C正確）。4.以下哪種因素不屬于濕疹的常見誘發(fā)因素？A.接觸鎳合金飾品B.食用新鮮蘋果C.冬季皮膚干燥D.精神壓力增大答案：B解析：新鮮蘋果（非熱帶水果、未加工）通常不是常見食物過敏原，而鎳合金（接觸性皮炎誘因）、皮膚干燥（屏障功能破壞）、精神壓力（神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)異常）均為濕疹常見誘發(fā)因素（B錯誤）。5.慢性濕疹最突出的組織病理學(xué)改變是？A.表皮內(nèi)水皰B.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤C.表皮增生、棘層肥厚、角化過度伴角化不全D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：C解析：慢性濕疹因長期搔抓刺激，表皮呈現(xiàn)增生性改變（棘層肥厚、角化過度/不全），真皮可見纖維化（C正確）；表皮內(nèi)水皰是急性濕疹的特征（A錯誤）；淋巴細(xì)胞浸潤可見于各期（B錯誤）；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤多見于急性期或特應(yīng)性皮炎（D錯誤）。6.外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹時，面部及褶皺部位應(yīng)首選？A.超強效激素（如鹵米松）B.強效激素（如糠酸莫米松）C.中效激素（如曲安奈德）D.弱效激素（如氫化可的松）答案：D解析：面部及褶皺部位皮膚薄嫩，對激素吸收效率高，易發(fā)生萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，故應(yīng)選擇弱效激素（D正確）；超強效或強效激素僅用于肥厚性皮損（如手足部慢性濕疹）（A、B錯誤）。7.以下哪項不符合“乏脂性濕疹”的臨床特點？A.好發(fā)于冬季，老年人多見B.皮疹表現(xiàn)為干燥、脫屑，可見“碎瓷樣”裂紋C.常伴劇烈滲出D.與皮膚屏障功能下降密切相關(guān)答案：C解析：乏脂性濕疹（干性濕疹）因皮膚水分丟失過多、皮脂分泌減少引起，以干燥、脫屑、裂紋為主要表現(xiàn)，無明顯滲出（C錯誤）；其余選項均為其典型特征（A、B、D正確）。8.濕疹患者進(jìn)行斑貼試驗的主要目的是？A.明確是否為特應(yīng)性皮炎B.檢測食物過敏原C.篩查接觸性過敏原D.評估疾病嚴(yán)重程度答案：C解析：斑貼試驗是檢測接觸性過敏原（如金屬、化妝品成分、化工原料）的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；特應(yīng)性皮炎需結(jié)合病史、IgE等綜合診斷（A錯誤）；食物過敏原檢測常用血清特異性IgE或激發(fā)試驗（B錯誤）；疾病嚴(yán)重程度評估需結(jié)合皮疹面積、瘙癢程度等（D錯誤）。9.以下關(guān)于濕疹合并感染的處理原則，錯誤的是？A.出現(xiàn)膿皰、膿性滲出時需加用抗生素B.首選系統(tǒng)使用廣譜抗生素（如頭孢類）C.可外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）D.需同時加強原發(fā)病治療（如繼續(xù)使用激素）答案：B解析：濕疹合并感染多為局部金黃色葡萄球菌感染，首選外用抗生素（如莫匹羅星），僅在嚴(yán)重全身感染（如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大）時考慮系統(tǒng)使用抗生素（B錯誤）；其余選項均正確（A、C、D正確）。10.嬰兒期特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位是？A.手掌、足底B.頭面部、軀干伸側(cè)C.肘窩、腘窩D.外陰、肛周答案：B解析：嬰兒期（0-2歲）特應(yīng)性皮炎多累及頭面部（額部、面頰）及軀干伸側(cè)，因活動能力有限，摩擦部位（如肘窩、腘窩）在兒童期（2-12歲）更常見（B正確，C錯誤）；手掌足底（手足濕疹）、外陰肛周（局限性濕疹）無年齡特異性（A、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于濕疹內(nèi)因的有？A.遺傳易感性（如FLG基因突變）B.精神緊張C.塵螨過敏D.甲狀腺功能異常答案：ABD解析：濕疹內(nèi)因包括遺傳（如絲聚蛋白FLG基因缺陷導(dǎo)致屏障功能異常）、免疫異常（如Th2優(yōu)勢）、系統(tǒng)性疾?。谞钕俟δ墚惓！⑻悄虿。┘吧窠?jīng)精神因素（B、D正確）；塵螨過敏屬于外源性變應(yīng)原（C錯誤）。2.慢性濕疹需與以下哪些疾病鑒別？A.接觸性皮炎B.銀屑病C.皮膚淀粉樣變D.體癬答案：ABCD解析：慢性濕疹（苔蘚樣變、瘙癢）需與接觸性皮炎（有明確接觸史、境界清楚）、銀屑?。ㄣy白色鱗屑、Auspitz征陽性）、皮膚淀粉樣變（半球形丘疹、密集排列）、體癬（環(huán)狀紅斑、真菌鏡檢陽性）鑒別（全選正確）。3.以下關(guān)于濕疹外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）的描述，正確的是？A.適用于面部、褶皺部位B.可長期使用，無激素樣副作用C.常見局部刺激反應(yīng)（灼熱、瘙癢）D.代表藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏答案：ACD解析：TCI（如他克莫司、吡美莫司）無激素導(dǎo)致的皮膚萎縮，適用于敏感部位（A、D正確）；但長期使用可能增加皮膚感染風(fēng)險（B錯誤）；局部刺激反應(yīng)是常見不良反應(yīng)（C正確）。4.濕疹患者的飲食管理原則包括？A.嚴(yán)格忌口所有“發(fā)物”（如海鮮、牛羊肉）B.懷疑食物過敏時，行“回避-激發(fā)試驗”C.嬰兒期特應(yīng)性皮炎優(yōu)先選擇深度水解配方奶D.記錄飲食日記，尋找可能的致敏食物答案：BCD解析：盲目忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，應(yīng)通過“回避-激發(fā)試驗”明確過敏原（A錯誤，B、D正確）；嬰兒期AD若母乳不足，可選擇深度水解或氨基酸配方奶（C正確）。5.以下符合“錢幣狀濕疹”特點的是？A.皮疹為圓形或類圓形斑塊，直徑1-3cmB.好發(fā)于四肢伸側(cè)，冬季加重C.常伴劇烈滲出，無脫屑D.多見于男性，與皮膚干燥相關(guān)答案：ABD解析：錢幣狀濕疹以圓形斑塊、干燥脫屑或滲出為特征（C錯誤），好發(fā)于四肢伸側(cè)，冬季干燥時加重，男性多見（A、B、D正確）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性、亞急性、慢性濕疹的皮疹特點及演變過程。答案：急性濕疹：起病急，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)小水皰，皰壁薄易破，形成點狀糜爛面及滲出（2分）；常伴劇烈瘙癢，搔抓后滲出加重（1分）。亞急性濕疹：由急性濕疹發(fā)展而來，滲出減少，紅腫減輕，皮疹以小丘疹、結(jié)痂、脫屑為主（2分）；仍有瘙癢，但程度較急性減輕（1分）。慢性濕疹：因急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變（皮嵴隆起、皮溝加深），表面有抓痕、脫屑（2分）；境界較清楚，好發(fā)于手、足、小腿、肘窩等部位（1分）。三者可因刺激（如搔抓、外界環(huán)境變化）相互轉(zhuǎn)化，急性可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性，慢性在誘因下可急性發(fā)作（1分）。2.試述特應(yīng)性皮炎（AD）與普通濕疹的主要鑒別要點。答案：①病因：AD有明確遺傳背景（家族中有AD、哮喘、過敏性鼻炎史）及IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)（2分）；普通濕疹多由內(nèi)外因素綜合作用，無明確遺傳傾向（1分）。②病程：AD呈慢性、復(fù)發(fā)性，常伴年齡階段性（嬰兒期、兒童期、成人期）（2分）；普通濕疹病程可急可慢，無固定年齡分布（1分）。③臨床表現(xiàn)：AD瘙癢更劇烈，嬰兒期好發(fā)頭面部，兒童期及成人期好發(fā)肘窩、腘窩等屈側(cè)部位（2分）；普通濕疹部位不固定，可發(fā)生于任何部位（1分）。④實驗室檢查：AD患者血清總IgE及特異性IgE升高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多（1分）；普通濕疹無特異性免疫學(xué)指標(biāo)異常（1分）。3.簡述外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹的分級及使用原則。答案：外用激素按抗炎強度分為四級：弱效（如1%氫化可的松）、中效（如0.1%曲安奈德）、強效（如0.1%糠酸莫米松）、超強效（如0.05%鹵米松）（2分）。使用原則：①部位選擇：面部、褶皺部位選弱效或中效，手足、背部等厚皮部位可選強效或超強效（2分）。②療程控制：強效/超強效激素連續(xù)使用不超過2周，弱效激素可使用4-6周（2分）。③劑量調(diào)整：急性滲出期可短期（3-5天）封包治療增強療效，慢性肥厚皮損可聯(lián)合角質(zhì)剝脫劑（如水楊酸）（2分）。④停藥方式：癥狀控制后逐漸減量（如從每日2次減為每日1次，再改為隔日1次），避免突然停藥導(dǎo)致反跳（2分）。四、案例分析題（共35分）患兒，男，3歲，因“反復(fù)頭面部、四肢皮疹伴劇烈瘙癢6個月，加重1周”就診?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部紅斑、丘疹，伴滲液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“濕疹”，予“地奈德乳膏”外用后緩解，但易復(fù)發(fā)。近1周因“感冒”后皮疹加重，波及雙側(cè)前臂、小腿伸側(cè)，夜間瘙癢明顯，影響睡眠。既往史：足月順產(chǎn)，無藥物過敏史；家族史：母親有“過敏性鼻炎”史，父親體健。查體：T36.8℃，一般情況可；顏面部可見紅斑、丘疹，部分區(qū)域有黃色結(jié)痂及少量滲液；雙側(cè)前臂、小腿伸側(cè)見片狀紅斑，上有密集粟粒大小丘疹，局部皮膚粗糙、脫屑；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L（正常0.02-0.5×10?/L）；血清總IgE420IU/ml（正常<100IU/ml）；皮膚點刺試驗：塵螨（++），雞蛋（+），牛奶（-）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（8分）（3）請制定具體的治療方案（包括外用藥物、系統(tǒng)藥物及輔助治療）。（12分）（4）針對該患兒，給出詳細(xì)的日常護(hù)理建議。（5分）答案：（1）最可能的診斷：特應(yīng)性皮炎（嬰兒期向兒童期過渡階段）（2分）。診斷依據(jù)：①年齡：3歲，處于兒童期AD好發(fā)年齡（1分）。②臨床表現(xiàn)：慢性復(fù)發(fā)性皮疹，以頭面部、四肢伸側(cè)為主，伴劇烈瘙癢；急性加重期有滲出、結(jié)痂，慢性期皮膚粗糙、脫屑（2分）。③家族史：母親有過敏性鼻炎（特應(yīng)性家族史）（2分）。④實驗室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清總IgE顯著升高，塵螨皮膚點刺試驗陽性（2分）。⑤治療反應(yīng)：外用激素可緩解但易復(fù)發(fā)，符合AD慢性復(fù)發(fā)性特點（1分）。（2）需鑒別的疾?。孩俳佑|性皮炎：常有明確接觸史（如護(hù)膚品、玩具材質(zhì)），皮疹多局限于接觸部位，境界清楚（2分）；該患兒皮疹泛發(fā)，無明確接觸史，可排除。②脂溢性皮炎：好發(fā)于頭皮、耳后等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為油膩性鱗屑，無劇烈瘙癢（2分）；該患兒皮疹以四肢伸側(cè)為主，伴劇烈瘙癢，不符合。③疥瘡：由疥螨感染引起，好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、外陰等薄嫩部位，夜間瘙癢，可見隧道（2分）；該患兒皮疹部位不符，無接觸史，可排除。④銀屑?。罕憩F(xiàn)為紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，Auspitz征陽性（1分）；該患兒無典型鱗屑，可排除。（3）治療方案：①外用藥物：急性期（顏面部滲液）：先用3%硼酸溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日2次），待滲液減少后改用弱效激素（如0.05%地奈德乳膏）薄涂，每日2次（2分）；四肢伸側(cè)慢性皮疹（粗糙、脫屑）：使用中效激素（如0.1%糠酸莫米松乳膏）聯(lián)合保濕劑（如凡士林軟膏），每日1-2次（2分）；所有部位激素使用5-7天后逐漸減量（如改為每日1次，再隔日1次），癥狀控制后換用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏）維持（2分）。②系統(tǒng)藥物：抗組胺藥（如西替利嗪滴劑，0.25ml/次，每日1次）緩解瘙癢（2分）；若合并感染（如局部膿皰），加用外用莫匹羅星軟膏（2分）；暫無需系統(tǒng)使用激素或免疫抑制劑（1分）。③輔助治療：每日