皮膚科理論考試題和答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種皮膚病的典型病理表現(xiàn)為“Munro微膿腫”？A.濕疹B.銀屑病C.接觸性皮炎D.玫瑰糠疹2.急性濕疹的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、水皰B.境界清楚的浸潤(rùn)性斑塊C.劇烈瘙癢D.滲出傾向3.關(guān)于蕁麻疹的描述，錯(cuò)誤的是：A.風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)24小時(shí)B.皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于人工蕁麻疹C.膽堿能性蕁麻疹與運(yùn)動(dòng)、受熱相關(guān)D.慢性蕁麻疹病程需超過(guò)6周4.帶狀皰疹最具特征性的癥狀是：A.沿神經(jīng)分布的簇集水皰B.發(fā)熱伴全身乏力C.單側(cè)分布的陣發(fā)性神經(jīng)痛D.愈后遺留色素沉著5.痤瘡的分級(jí)依據(jù)主要是：A.皮損的性質(zhì)與數(shù)量B.患者的年齡與性別C.炎癥反應(yīng)的程度D.皮脂分泌的多少6.白癜風(fēng)患者行伍德燈檢查時(shí)，皮損呈：A.藍(lán)白色熒光B.亮紅色熒光C.黃色熒光D.無(wú)熒光7.尋常型天皰瘡的特異性抗體是：A.抗橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗體B.抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體C.抗基底膜帶抗體D.抗核抗體8.接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制主要是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅳ型超敏反應(yīng)D.Ⅲ型超敏反應(yīng)9.魚鱗病中最常見(jiàn)的類型是：A.板層狀魚鱗病B.尋常型魚鱗病C.性聯(lián)隱性魚鱗病D.大皰性先天性魚鱗病樣紅皮病10.關(guān)于藥疹的分型，以下屬于重癥藥疹的是：A.麻疹樣型藥疹B.蕁麻疹型藥疹C.剝脫性皮炎型藥疹D.濕疹樣型藥疹二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)）。2.試述尋常型銀屑病的臨床分期及各期特點(diǎn)。3.比較帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)。三、病例分析題（共30分）患者，女，32歲，主訴“全身紅斑、水皰伴瘙癢3天，加重1天”?，F(xiàn)病史：患者5天前因上呼吸道感染口服“阿莫西林膠囊”（具體劑量不詳），3天前軀干出現(xiàn)散在紅斑，伴輕度瘙癢，未予重視；1天前紅斑迅速擴(kuò)展至四肢，部分紅斑中央出現(xiàn)水皰，瘙癢劇烈，伴低熱（體溫37.8℃）。既往史：2年前曾因“扁桃體炎”口服青霉素類藥物后出現(xiàn)軀干少量紅斑，停藥后自行消退。查體：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；軀干、四肢可見(jiàn)泛發(fā)性水腫性紅斑，部分紅斑呈靶形，直徑1-3cm，部分中央可見(jiàn)松弛性水皰，尼氏征陰性；口腔黏膜可見(jiàn)2處黃豆大小糜爛面，疼痛明顯；眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)膿性分泌物。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白15mg/L；肝腎功能未見(jiàn)異常。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案。（10分）---答案及解析一、選擇題1.答案：B解析：銀屑病的典型病理表現(xiàn)包括角化不全、Munro微膿腫（角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集）、顆粒層減少或消失、棘層增厚、表皮突延長(zhǎng)呈杵狀、真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲等。濕疹以海綿形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主；接觸性皮炎可見(jiàn)表皮內(nèi)水皰及淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；玫瑰糠疹可見(jiàn)灶性角化不全及海綿形成。2.答案：B解析：急性濕疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、水皰，常融合成片，境界不清，因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲出，伴劇烈瘙癢。境界清楚的浸潤(rùn)性斑塊是慢性濕疹的典型表現(xiàn)。3.答案：D解析：慢性蕁麻疹的定義是風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周（而非6周以上），每周發(fā)作至少2次。其他選項(xiàng)均正確：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)；皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于人工蕁麻疹；膽堿能性蕁麻疹由運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張等誘發(fā)。4.答案：C解析：帶狀皰疹的特征性癥狀是單側(cè)沿神經(jīng)分布的陣發(fā)性神經(jīng)痛（可先于皮疹出現(xiàn)），伴簇集水皰。單純皰疹也可出現(xiàn)簇集水皰，但無(wú)明顯神經(jīng)痛；發(fā)熱和色素沉著非特異性。5.答案：A解析：痤瘡的分級(jí)主要依據(jù)皮損性質(zhì)（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）及數(shù)量。常用Pillsbury分類法，分為Ⅰ級(jí)（輕度，僅粉刺）、Ⅱ級(jí)（中度，粉刺+丘疹/膿皰）、Ⅲ級(jí)（重度，Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)節(jié)）、Ⅳ級(jí)（重度-集簇性，Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)囊腫、瘢痕）。6.答案：A解析：伍德燈（紫外線燈）下，白癜風(fēng)皮損因黑色素減少，呈現(xiàn)邊界清楚的藍(lán)白色熒光；其他色素減退性疾?。ㄈ绨咨氛睿晒獠幻黠@或呈灰白色。7.答案：B解析：尋常型天皰瘡的自身抗體主要針對(duì)橋粒芯糖蛋白3（Dsg3），導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰（棘層松解）；落葉型天皰瘡主要針對(duì)Dsg1；抗基底膜帶抗體見(jiàn)于大皰性類天皰瘡；抗核抗體與自身免疫性疾病相關(guān)（如紅斑狼瘡）。8.答案：C解析：接觸性皮炎主要由Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）介導(dǎo)，致敏物質(zhì)（如金屬、化妝品）作為半抗原與皮膚蛋白結(jié)合形成完全抗原，激活T淋巴細(xì)胞，再次接觸后引發(fā)炎癥反應(yīng)。Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）見(jiàn)于蕁麻疹、過(guò)敏性休克。9.答案：B解析：尋常型魚鱗病占魚鱗病的80%以上，為常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為四肢伸側(cè)（尤其小腿）的淡褐色至深褐色菱形或多角形鱗屑，冬重夏輕。10.答案：C解析：重癥藥疹包括大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹（紅皮病型）、重癥多形紅斑型藥疹（Stevens-Johnson綜合征）。麻疹樣型、蕁麻疹型、濕疹樣型藥疹多為輕型。二、簡(jiǎn)答題1.特應(yīng)性皮炎的Hanifin和Rajka診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足3條主要標(biāo)準(zhǔn)+3條次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型皮損形態(tài)（嬰兒/兒童期：面部、伸側(cè)濕疹；成人期：屈側(cè)苔蘚化）及分布；③慢性或復(fù)發(fā)性病程；④個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①干皮癥；②魚鱗病/掌紋癥/毛周角化；③即刻型（Ⅰ型）超敏反應(yīng)（如變應(yīng)原皮試陽(yáng)性）；④血清IgE升高；⑤早年發(fā)??；⑥皮膚感染傾向（如金黃色葡萄球菌、單純皰疹）；⑦非特異性手足皮炎；⑧乳頭濕疹；⑨唇炎；⑩圓錐形角膜；?白色糠疹；?頸前褶皺；?出汗時(shí)瘙癢；?對(duì)羊毛敏感；?毛周隆起；?白色劃痕/延遲蒼白。2.尋常型銀屑病的臨床分期及特點(diǎn)：①進(jìn)行期（急性期）：新疹不斷出現(xiàn)，舊疹擴(kuò)大，皮損鮮紅，周邊有炎性紅暈，鱗屑較薄，同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）陽(yáng)性（正常皮膚受刺激后出現(xiàn)銀屑病皮損）；②靜止期（穩(wěn)定期）：無(wú)新疹出現(xiàn)，舊疹停止擴(kuò)大，炎癥減輕，皮損顏色轉(zhuǎn)為暗紅或淡紅，鱗屑增厚，邊界清楚；③退行期（恢復(fù)期）：皮損縮小變平，顏色變淡，鱗屑減少，遺留色素減退或色素沉著斑，消退后一般不留瘢痕。3.帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)：|鑒別點(diǎn)|帶狀皰疹|單純皰疹||--------------|------------------------------|------------------------------||病原體|水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）|單純皰疹病毒（HSV-1/HSV-2）||好發(fā)部位|單側(cè)沿神經(jīng)分布（肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等）|皮膚黏膜交界處（口周、生殖器）||皮損特點(diǎn)|簇集水皰，基底紅斑，皰壁緊張，呈帶狀排列|簇集小水皰（針尖至米粒大小），易破潰||自覺(jué)癥狀|顯著神經(jīng)痛（可先于皮疹出現(xiàn)）|灼熱感或輕度疼痛||病程|2-3周（老年人3-4周），愈后極少?gòu)?fù)發(fā)|1-2周，易復(fù)發(fā)（尤其免疫力低下時(shí)）||免疫狀態(tài)|與VZV再激活相關(guān)（潛伏于神經(jīng)節(jié)）|與HSV再激活相關(guān)（潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)）|三、病例分析題（1）初步診斷：重癥多形紅斑型藥疹（Stevens-Johnson綜合征）。診斷依據(jù)：①用藥史：發(fā)病前5天口服阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類抗生素是藥疹常見(jiàn)誘因），且2年前有青霉素類藥物過(guò)敏史；②臨床表現(xiàn)：起病急，泛發(fā)性水腫性紅斑（部分呈靶形），中央出現(xiàn)水皰，伴黏膜受累（口腔糜爛、眼結(jié)膜充血）；③輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高（提示炎癥反應(yīng)），肝腎功能正常（無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟損害）；④排除其他疾病（如大皰性表皮松解型藥疹尼氏征陽(yáng)性，而本例尼氏征陰性）。（2）鑒別診斷：①大皰性表皮松解型藥疹（TEN）：表現(xiàn)為廣泛性表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性，黏膜受累更重，常伴高熱及內(nèi)臟損害（如肝腎功能衰竭），本例尼氏征陰性、皮損以紅斑水皰為主，不符合；②尋常型天皰瘡：好發(fā)于中老年人，水皰松弛易破，尼氏征陽(yáng)性，口腔黏膜損害常見(jiàn)，但無(wú)明確用藥史，組織病理可見(jiàn)棘層松解，直接免疫熒光顯示IgG和C3沿表皮細(xì)胞間沉積，本例不符；③多形紅斑（非藥疹型）：多由感染（如HSV）誘發(fā)，皮損類似，但無(wú)明確用藥史，病程自限性，黏膜受累較輕；④接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品、金屬），皮損局限于接觸部位，境界清楚，無(wú)黏膜廣泛受累。（3）治療方案：①立即停用可疑藥物：停用阿莫西林，避免使用結(jié)構(gòu)類似藥物（如其他β-內(nèi)酰胺類抗生素）。②系統(tǒng)治療：-糖皮質(zhì)激素：早期、足量使用（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d，靜脈滴注），控制炎癥反應(yīng)，待皮損停止發(fā)展、無(wú)新疹出現(xiàn)后逐漸減量（每3-5天減10%-20%）；-抗組胺藥：選擇第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定10mg/d或西替利嗪10mg/d），減輕瘙癢；-支持治療：補(bǔ)充維生素C、鈣劑（降低血管通透性），維持水、電解質(zhì)平衡；-預(yù)防感染：因黏膜糜爛易繼發(fā)細(xì)菌感染，可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢類，需排除交叉過(guò)敏），同時(shí)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（如降鈣素原）；-靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：若激素效果不佳或存在禁忌（如嚴(yán)重感染），可考慮IVIG0.4g/kg/d，連用3-5天，中和抗體并抑制炎癥。③局部治療：-皮膚損害：無(wú)滲出時(shí)外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏）；有水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸