2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性呼吸衰竭最典型的病理生理特征是【選項】A.高碳酸血癥為主B.低氧血癥為主C.酸堿失衡D.肺泡通氣/血流比例失調(diào)【參考答案】B【詳細解析】急性呼吸衰竭以低氧血癥為主，其根本原因是肺泡通氣不足或血流灌注異常導致氣體交換障礙。高碳酸血癥多見于慢性呼吸衰竭，因慢性高碳酸血癥患者存在通氣/血流比例失調(diào)及解剖分流。酸堿失衡是病理生理變化的后果而非根本特征，肺泡通氣/血流比例失調(diào)是導致低氧血癥的機制之一?！绢}干2】慢性呼吸衰竭患者氧療首選的吸氧方式是【選項】A.高流量鼻導管吸氧B.低流量鼻導管吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.面罩加壓吸氧【參考答案】B【詳細解析】慢性呼吸衰竭患者多合并高碳酸血癥，此時高流量吸氧會加重二氧化碳潴留，導致呼吸抑制。低流量吸氧（≤2L/min）可維持血氧飽和度在88%-92%，避免二氧化碳排出過快引發(fā)呼吸性堿中毒。無創(chuàng)通氣適用于輕中度患者，面罩加壓吸氧僅用于急性加重期?！绢}干3】呼吸衰竭合并代謝性酸中毒時，首選的酸堿調(diào)節(jié)藥物是【選項】A.碳酸氫鈉B.乙酰唑胺C.丙酸氟替卡松D.多巴胺【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭合并代謝性酸中毒時，需通過增加血中HCO3?濃度糾正酸堿失衡。碳酸氫鈉是直接補充HCO3?的藥物，可快速改善pH值。乙酰唑胺通過抑制碳酸酐酶減少HCO3?排泄，但起效較慢且可能加重低鉀血癥。丙酸氟替卡松為糖皮質激素，多巴胺為血管活性藥物，均不直接糾正酸中毒。【題干4】判斷呼吸衰竭是否合并心源性肺水腫的關鍵體征是【選項】A.雙肺濕啰音B.頸靜脈怒張C.奇脈D.Kussmaul呼吸【參考答案】C【詳細解析】奇脈（吸氣時收縮壓下降≥10mmHg）是心源性肺水腫的典型體征，由肺血管壓力升高導致胸腔內(nèi)負壓增加，心臟充盈受限所致。雙肺濕啰音可提示肺水腫，但非特異性；頸靜脈怒張?zhí)崾居倚呢摵稍黾?，但也可見于其他原因導致的呼吸衰竭。Kussmaul呼吸是代謝性酸中毒的代償表現(xiàn)?！绢}干5】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧療的推薦吸氧濃度是【選項】A.＞60%B.＞40%C.＜35%D.維持SpO2在88%-92%【參考答案】D【詳細解析】COPD患者急性加重期需避免高濃度吸氧（＞60%），因可能抑制呼吸驅動并加重高碳酸血癥。推薦采用低流量吸氧（＜2L/min）或維持SpO2在88%-92%，使血氧飽和度處于安全范圍。＞40%的吸氧濃度可能加速二氧化碳排出，導致呼吸性堿中毒?！绢}干6】呼吸衰竭患者機械通氣的最佳PEEP選擇是【選項】A.＞15cmH2OB.10-15cmH2OC.5-8cmH2OD.＜5cmH2O【參考答案】C【詳細解析】機械通氣時，適當增加PEEP可改善肺泡通氣/血流比例失調(diào)，但需避免過度通氣導致肺泡萎縮。5-8cmH2O的PEEP可增強小氣道閉合壓，減少氣漏，同時維持適當通氣壓。＞15cmH2O可能引起肺泡過度膨脹及氣壓傷，＜5cmH2O則無法有效改善通氣?！绢}干7】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼氣末正壓（PEEP）的推薦范圍是【選項】A.8-12cmH2OB.12-20cmH2OC.20-30cmH2OD.＞30cmH2O【參考答案】A【詳細解析】ARDS患者采用PEEP-PL（個人最佳PEEP）技術，通常起始值為8-12cmH2O，通過肺復張曲線確定最佳值。＞20cmH2O可能引發(fā)嚴重氣壓傷及肺泡萎縮，＞30cmH2O可導致呼吸機相關性肺損傷。12-20cmH2O適用于部分患者，但需結合個體化評估。【題干8】呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機械通氣的禁忌癥是【選項】A.意識障礙B.嚴重低氧血癥C.急性心衰D.氣道分泌物過多【參考答案】C【詳細解析】無創(chuàng)機械通氣（如BiPAP）適用于輕中度呼吸衰竭、意識清醒且氣道通暢的患者。急性心衰伴嚴重低氧血癥或二氧化碳潴留時，可能因肺水腫或意識障礙導致無法有效配合，需及時轉為有創(chuàng)通氣。氣道分泌物過多（如痰液黏稠）需聯(lián)合霧化治療，而非絕對禁忌?！绢}干9】慢性呼吸衰竭患者電解質紊亂最常見的是【選項】A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥【參考答案】B【詳細解析】慢性呼吸衰竭患者因慢性高碳酸血癥導致呼吸性堿中毒，細胞外HCO3?濃度升高，細胞內(nèi)K+向細胞外轉移，引發(fā)低鉀血癥。長期低鉀血癥可導致肌肉無力、心律失常。低鈉血癥多見于嘔吐、利尿劑使用或脫水；低鈣血癥多與甲狀旁腺功能減退相關；高氯血癥為代謝性酸中毒的代償表現(xiàn)?！绢}干10】呼吸衰竭合并肺性腦病時，最有效的急性期治療措施是【選項】A.高濃度吸氧B.使用呼吸興奮劑C.積極控制感染D.應用糖皮質激素【參考答案】C【詳細解析】肺性腦病的根本原因是呼吸道感染誘發(fā)COPD急性加重，積極控制感染可迅速改善通氣功能。高濃度吸氧會加重二氧化碳潴留，呼吸興奮劑（如尼可剎米）可能增加呼吸功耗，糖皮質激素僅用于減輕炎癥反應?！绢}干11】判斷呼吸衰竭患者預后最關鍵的指標是【選項】A.血氣分析pH值B.PaO2/FiO2比值C.血肌酐水平D.血尿素氮濃度【參考答案】B【詳細解析】PaO2/FiO2比值是反映肺通氣的核心指標，＞200mmHg提示輕度ARDS，＜100mmHg提示嚴重ARDS，是預后的關鍵預測因子。血肌酐和尿素氮反映腎功能，與呼吸衰竭直接關聯(lián)性較弱。pH值僅反映酸堿平衡狀態(tài)，不能單獨評估預后?！绢}干12】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaCO2＞60mmHg且pH＜7.35時，提示【選項】A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細解析】PaCO2＞60mmHg提示呼吸性酸中毒，若同時pH＜7.35，說明合并代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒），為混合性酸中毒。單純呼吸性酸中毒時，pH應＞7.35（代償階段）?！绢}干13】慢性呼吸衰竭患者晨起時PaO2下降最顯著的情況是【選項】A.臥位呼吸B.平臥位C.坐位呼吸D.立位呼吸【參考答案】A【詳細解析】晨起時PaO2下降顯著提示夜間低氧血癥加重，常見于COPD患者因臥位時氣道塌陷、通氣/血流比例失調(diào)加重。坐位呼吸（Orthopnea）多見于心源性肺水腫，立位呼吸（Tachypnea）多見于急性呼吸衰竭?！绢}干14】急性呼吸衰竭合并心衰時，治療首選的藥物是【選項】A.呋塞米B.多巴酚丁胺C.尼卡地平D.氨茶堿【參考答案】A【詳細解析】急性呼吸衰竭合并心衰時，肺水腫是主要致死原因，呋塞米可快速利尿減輕肺間質水腫。多巴酚丁胺雖可改善心功能，但可能加重低血壓；尼卡地平為鈣通道阻滯劑，可能降低心輸出量；氨茶堿主要用于支氣管痙攣。【題干15】呼吸衰竭患者使用糖皮質激素的適應癥是【選項】A.急性感染期B.緩解期C.合并哮喘D.合并間質性肺病【參考答案】A【詳細解析】糖皮質激素主要用于急性加重期控制感染、減輕炎癥反應，尤其是合并細菌性肺炎時。緩解期使用激素可能抑制氣道纖毛運動，加重氣道阻塞。哮喘急性發(fā)作時需聯(lián)合支氣管擴張劑，間質性肺病患者激素療效有限。【題干16】呼吸衰竭患者出現(xiàn)“沉默性缺氧”的典型表現(xiàn)是【選項】A.呼吸急促B.皮膚黏膜發(fā)紺C.意識障礙D.心率增快【參考答案】C【詳細解析】“沉默性缺氧”指PaO2＜60mmHg但無典型發(fā)紺或呼吸急促表現(xiàn)，常見于慢性呼吸衰竭患者，因長期缺氧導致外周血管收縮，皮膚黏膜顏色變化不明顯。意識障礙多見于嚴重低氧或高碳酸血癥，心率增快為交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)?！绢}干17】呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣的最佳體位是【選項】A.平臥位B.半臥位C.坐位D.側臥位【參考答案】B【詳細解析】無創(chuàng)通氣（如BiPAP）需保持氣道通暢，半臥位（30-45°）可減輕氣道塌陷，改善通氣效率。平臥位易導致嘔吐誤吸，坐位可能引發(fā)血流動力學波動，側臥位對呼吸衰竭改善作用有限?！绢}干18】呼吸衰竭合并肺大皰時，禁忌使用的通氣模式是【選項】A.容量控制通氣B.壓力控制通氣C.同步間歇指令通氣D.高頻振蕩通氣【參考答案】D【詳細解析】肺大皰患者需避免過度通氣導致肺泡破裂，高頻振蕩通氣（HFOV）因頻率高、潮氣量小，可能加重肺損傷。容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）可精準調(diào)節(jié)潮氣量，同步間歇指令通氣（SIMV）適用于中重度患者?！绢}干19】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO2＜40mmHg且PaCO2＞60mmHg時，提示【選項】A.單純性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.混合性呼吸衰竭【參考答案】C【詳細解析】PaO2＜40mmHg和PaCO2＞60mmHg提示急性呼吸衰竭伴代謝性酸中毒，因急性期通氣代償不足，無法完全糾正二氧化碳潴留。慢性呼吸衰竭時，PaCO2持續(xù)＞50mmHg，PaO2＜55mmHg，且代償性呼吸性堿中毒（pH＞7.35）?！绢}干20】呼吸衰竭患者使用高流量氧療時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是【選項】A.呼吸性堿中毒B.肺水腫C.低鉀血癥D.代謝性酸中毒【參考答案】A【詳細解析】高流量氧療（＞4L/min）可加速二氧化碳排出，導致呼吸性堿中毒（pH＞7.45）。肺水腫多見于心源性或嚴重肺泡滲出；低鉀血癥多見于慢性呼吸衰竭；代謝性酸中毒為原發(fā)病理狀態(tài)，與氧療無直接關聯(lián)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸衰竭最常見的原因是：【選項】A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性肺水腫C.重癥肺炎D.胸外傷，答案選A，解析：COPD急性加重是急性呼吸衰竭的首要病因，占30%-50%病例，其病理基礎為氣道阻塞加重導致通氣不足。【題干2】慢性呼吸衰竭的典型血氣分析特征是：【選項】A.pH7.35，PaCO260mmHgB.pH7.45，PaO250mmHgC.pH7.25，PaO235mmHgD.pH7.30，SaO288%，答案選C，解析：慢性呼吸衰竭因長期高碳酸血癥致pH代償性升高，典型表現(xiàn)為pH>7.35，PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg，符合慢性高碳酸血癥性酸中毒特征。【題干3】下列哪項不是氧療絕對禁忌癥：【選項】A.慢性阻塞性肺疾病B.高海拔地區(qū)急性高原病C.急性呼吸窘迫綜合征D.單純性肺氣腫，答案選D，解析：單純性肺氣腫患者血氧飽和度<90%時需氧療，但需控制吸氧濃度<35%?！绢}干4】呼吸衰竭時最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是：【選項】A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒，答案選C，解析：呼吸肌疲勞導致通氣不足，首先出現(xiàn)呼吸性酸中毒，隨后因組織缺氧引發(fā)代謝性酸中毒?！绢}干5】治療慢性呼吸衰竭時首選藥物是：【選項】A.糖皮質激素B.茶堿類C.氮茶堿D.乙酰半胱氨酸，答案選B，解析：茶堿類藥物能增強支氣管纖毛運動，改善痰液排出，改善通氣/血流比例，是慢性呼吸衰竭的基礎治療藥物?！绢}干6】急性呼吸衰竭時血氣分析顯示pH7.20，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，首選治療是：【選項】A.高濃度氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.氣管插管機械通氣D.乙酰半胱氨酸，答案選C，解析：pH<7.25且PaCO2>55mmHg提示呼吸衰竭合并代謝性酸中毒，需緊急氣管插管機械通氣?！绢}干7】慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦病時，最有效的降PaCO2措施是：【選項】A.控制輸液速度B.使用呼吸興奮劑C.加強抗感染D.增加氧流量，答案選B，解析：呼吸興奮劑（如洛貝林）可刺激呼吸中樞，增強呼吸節(jié)律，是改善肺性腦病PaCO2的有效措施?！绢}干8】急性呼吸衰竭合并心源性因素時，首選的輔助呼吸方式是：【選項】A.BiPAPB.ECMOC.高頻胸壁振蕩D.膈肌起搏，答案選A，解析：BiPAP通過正壓通氣改善氧合，同時通過負壓呼氣促進CO2排出，適用于心源性肺水腫合并呼吸衰竭患者?！绢}干9】呼吸衰竭時血氣分析顯示PaO2/FiO2<200mmHg，提示：【選項】A.間質性肺水腫B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺氣腫，答案選C，解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）特征為PaO2/FiO2<200mmHg，伴肺順應性下降?！绢}干10】慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)焦慮癥狀時，首選的鎮(zhèn)咳藥物是：【選項】A.可待因B.右美沙芬C.氮茶堿D.氫溴酸右美沙芬，答案選A，解析：可待因具有中樞鎮(zhèn)咳作用，同時可增強支氣管纖毛運動，適用于慢性呼吸衰竭伴焦慮的咳嗽癥狀?！绢}干11】治療呼吸衰竭合并二氧化碳潴留時，不宜使用：【選項】A.乙酰半胱氨酸B.氨溴索C.沙丁胺醇D.尼可剎米，答案選C，解析：β2受體激動劑（如沙丁胺醇）會進一步增加支氣管阻力，加重CO2潴留?！绢}干12】急性呼吸衰竭時，血氣分析顯示pH7.30，PaCO260mmHg，PaO250mmHg，此時應重點監(jiān)測：【選項】A.血電解質B.血糖C.血乳酸D.血氣分析，答案選C，解析：血乳酸>2mmol/L提示存在組織缺氧，需緊急干預?！绢}干13】慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低鉀血癥時，最可能的原因是：【選項】A.呼吸機依賴B.使用糖皮質激素C.過度通氣D.使用利尿劑，答案選B，解析：糖皮質激素促進鉀向細胞內(nèi)轉移，長期使用易導致低鉀血癥?！绢}干14】治療急性呼吸衰竭合并肺水腫時，下列哪項不適用：【選項】A.頭高腳低位B.高濃度氧療C.利尿劑D.支氣管擴張劑，答案選B，解析：急性肺水腫時氧療濃度應控制在40%-60%，避免加重肺水腫?！绢}干15】呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識障礙時，首先需要排除：【選項】A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.腦出血D.代謝性堿中毒，答案選C，解析：急性意識障礙需優(yōu)先排除腦出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。【題干16】慢性呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣時，禁忌癥包括：【選項】A.收縮壓<90mmHgB.血氣分析pH<7.25C.氣道壓力>30cmH2OD.SaO2<85%，答案選C，解析：氣道壓力>30cmH2O提示存在嚴重通氣不足，需升級為有創(chuàng)通氣?！绢}干17】急性呼吸衰竭合并代謝性堿中毒時，最可能的原因是：【選項】A.呼吸機撤離B.使用呼吸興奮劑C.過度通氣D.使用利尿劑，答案選C，解析：過度通氣導致堿性物質（如HCO3-）排出增加，引發(fā)代謝性堿中毒?！绢}干18】呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁不安時，首選的鎮(zhèn)靜藥物是：【選項】A.地西泮B.丙泊酚C.咪達唑侖D.氟西汀，答案選A，解析：地西泮具有呼吸中樞抑制作用，可改善煩躁不安同時避免過度鎮(zhèn)靜。【題干19】治療呼吸衰竭合并急性肺水腫時，下列哪項是錯誤措施：【選項】A.限制液體入量B.使用強效利尿劑C.增加氧流量D.頭高腳低位，答案選C，解析：氧療濃度應控制在40%-60%，避免氧中毒?！绢}干20】慢性呼吸衰竭患者進行氧療時，最佳吸氧濃度是：【選項】A.90%B.70%C.35%D.100%，答案選C，解析：慢性呼吸衰竭患者需維持SaO288%-92%，吸氧濃度應控制在35%-40%。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】呼吸衰竭按動脈血氣分析可分為哪兩類？【選項】A.I型和II型B.急性和慢性C.胸腔型和肺型D.單純型和混合型【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭分為I型（低氧血癥性）和II型（低氧血癥伴高碳酸血癥性），主要依據(jù)血氣分析結果。I型PaCO?正常，II型PaCO?升高，此分類是診斷和治療的核心依據(jù)?！绢}干2】診斷慢性呼吸衰竭的典型標準是動脈血氣分析中PaO?和PaCO?的數(shù)值范圍？【選項】A.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgB.PaO?<40mmHg，PaCO?<35mmHgC.PaO?<55mmHg，PaCO?<45mmHgD.PaO?<70mmHg，PaCO?>55mmHg【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭的診斷標準為靜息狀態(tài)下PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，需排除可逆性病因。選項A符合《呼吸衰竭診療指南》的分級標準。【題干3】對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，氧療的適宜濃度是？【選項】A.30%-40%B.50%-60%C.2%-3%D.80%-90%【參考答案】C【詳細解析】Ⅱ型呼吸衰竭患者存在CO?潴留，應采用低濃度（2%-3%）吸氧，避免抑制呼吸驅動。高濃度氧療可能加重CO?潴留，導致高碳酸血癥加重?！绢}干4】呼吸衰竭最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.肺性腦病B.心律失常C.肺不張D.肺水腫【參考答案】A【詳細解析】肺性腦病是呼吸衰竭的典型并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、意識障礙等神經(jīng)精神癥狀，與CO?潴留和低氧血癥直接相關，發(fā)生率可達30%-50%?！绢}干5】治療Ⅱ型呼吸衰竭的首選呼吸支持模式是？【選項】A.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）B.氣管插管機械通氣C.俯臥位通氣D.高頻胸壁振蕩【參考答案】A【詳細解析】NIPPV（如BiPAP）可有效改善Ⅱ型患者PaCO?和氧合，降低插管率。研究顯示，早期應用NIPPV可減少機械通氣需求達40%?！绢}干6】動脈血氣分析中，反映肺通氣的指標是？【選項】A.PaO?/FiO?B.SaO?C.PaCO?D.BE【參考答案】C【詳細解析】PaCO?直接反映肺通氣功能，正常值35-45mmHg。若PaCO?>50mmHg提示通氣不足，是呼吸衰竭診斷的關鍵指標?！绢}干7】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）導致呼吸衰竭的主要病理機制是？【選項】A.肺不張B.肺水腫C.肺血管收縮D.肺泡塌陷【參考答案】B【詳細解析】ARDS的典型病理改變是急性肺水腫，導致肺泡-間質屏障破壞，通氣/血流比例失調(diào)，PaO?/FiO?<200mmHg是診斷標準?！绢}干8】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期導致呼吸衰竭的常見病因是？【選項】A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔積液D.肺癌【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期因感染誘發(fā)，導致氣道炎癥加重、痰液增多，肺功能惡化，PaO?下降和PaCO?升高，是呼吸衰竭的主要誘因。【題干9】呼吸衰竭患者氧療的指征是？【選項】A.SaO?<88%B.PaO?<60mmHgC.PaCO?>50mmHgD.pH<7.35【參考答案】B【詳細解析】氧療適應癥為靜息狀態(tài)下PaO?<60mmHg或SaO?<88%，需結合血氣分析。單純高碳酸血癥（選項C）不作為氧療指征?！绢}干10】呼吸衰竭合并代謝性酸中毒時，最恰當?shù)膶嶒炇抑笜耸?？【選項】A.HCO??<22mmol/LB.HCO??>32mmol/LC.BE>5mmol/LD.PaO?<40mmHg【參考答案】A【詳細解析】代謝性酸中毒典型表現(xiàn)為HCO??<22mmol/L，伴隨呼吸代償性加快。選項B為代謝性堿中毒表現(xiàn)，選項C為呼吸性堿中毒。【題干11】呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦病時，首選的脫水藥物是？【選項】A.布洛芬B.甘露醇C.糖皮質激素D.葡萄糖酸鈣【參考答案】B【詳細解析】甘露醇（0.5-1g/kg）是肺性腦病治療的首選，可快速緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。布洛芬為鎮(zhèn)痛藥，糖皮質激素用于免疫調(diào)節(jié)。【題干12】呼吸衰竭患者血氣分析中PaO?/FiO?<100mmHg提示？【選項】A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.ARDSD.肺氣腫【參考答案】C【詳細解析】PaO?/FiO?<100mmHg是ARDS診斷標準之一（需排除心源性肺水腫），提示嚴重氣體交換障礙，需機械通氣治療?！绢}干13】治療呼吸衰竭合并心衰的藥物是？【選項】A.多巴胺B.磷酸二酯酶抑制劑C.NIPPVD.硝普鈉【參考答案】B【詳細解析】磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）可增強支氣管擴張作用，改善通氣同時緩解心衰癥狀，是呼吸衰竭合并心衰的優(yōu)選藥物?！绢}干14】呼吸衰竭患者血氣分析pH正常提示？【選項】A.急性代償B.慢性代償C.無代償D.代償不足【參考答案】B【詳細解析】pH正常提示慢性代償，如Ⅱ型呼吸衰竭患者pH>7.35但PaCO?>50mmHg，需通過血氣分析判斷代償程度?！绢}干15】呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，PaO?最可能？【選項】A.正常B.降低C.升高D.不確定【參考答案】B【詳細解析】呼吸性堿中毒常見于嚴重低氧血癥（如高原反應），PaO?<60mmHg時引發(fā)呼吸代償性堿中毒，需與代謝性堿中毒鑒別?！绢}干16】呼吸衰竭患者使用糖皮質激素的指征是？【選項】A.急性加重期B.慢性穩(wěn)定期C.合并感染D.術后恢復期【參考答案】A【詳細解析】糖皮質激素用于COPD急性加重期控制氣道炎癥，減輕黏膜水腫，改善通氣。長期使用可能加重骨質疏松等副作用?！绢}干17】呼吸衰竭患者血氣分析中SaO?<90%提示？【選項】A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.無臨床意義【參考答案】C【詳細解析】SaO?<90%為重度缺氧，需緊急氧療。SaO?<80%提示嚴重低氧血癥，可能引發(fā)多器官功能障礙?！绢}干18】呼吸衰竭患者出現(xiàn)心律失常的常見類型是？【選項】A.竇性心動過速B.房顫C.室性早搏D.房室傳導阻滯【參考答案】A【詳細解析】低氧血癥和CO?潴留可直接刺激心血管系統(tǒng)，導致竇性心動過速（靜息心率>100次/分），是呼吸衰竭的常見表現(xiàn)?！绢}干19】呼吸衰竭患者控制感染的首選藥物是？【選項】A.青霉素B.頭孢曲松C.糖皮質激素D.多西環(huán)素【參考答案】B【詳細解析】COPD合并感染時，頭孢曲松（2g靜脈滴注每日1次）是社區(qū)獲得性肺炎的推薦藥物，覆蓋常見肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌?！绢}干20】呼吸衰竭患者血氣分析pH<7.35提示？【選項】A.急性代謝性酸中毒B.慢性代謝性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒【參考答案】C【詳細解析】pH<7.35提示酸中毒，若PaCO?升高伴代償不足（pH<7.35且PaCO?>45mmHg）為急性呼吸性酸中毒，需緊急處理。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】呼吸衰竭導致PaO?下降最常見的原因是？【選項】A.肺泡通氣/血流比例失調(diào)B.氧解離曲線左移C.肺毛細血管滲漏D.肺不張【參考答案】A【詳細解析】肺泡通氣/血流比例失調(diào)（V/Q比值異常）是引起低氧血癥的主要機制，尤其在間質性肺病或肺栓塞等疾病中常見。選項B氧解離曲線左移會加重低氧血癥但非直接原因；選項C和D更多見于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺水腫，與慢性呼吸衰竭的機制不同?！绢}干2】慢性呼吸衰竭患者血氣分析中pH值最可能的表現(xiàn)是？【選項】A.正常范圍B.>7.45C.<7.35D.<7.25【參考答案】C【詳細解析】慢性呼吸衰竭時，患者常通過代償機制使PaCO?升高，導致pH值降低（酸中毒）。急性呼吸衰竭早期可能pH正常，但隨病情進展會轉為酸中毒。選項D的代謝性酸中毒程度需結合HCO??判斷。【題干3】治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的首選藥物是？【選項】A.短期大劑量糖皮質激素B.納洛酮C.多索茶堿D.硝苯地平【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期需使用大劑量糖皮質激素（如甲潑尼龍80-120mg/d）控制氣道炎癥。選項B用于阿片類藥物中毒；選項C改善支氣管痙攣但非首選；選項D用于高血壓但加重呼吸衰竭。【題干4】呼吸衰竭患者出現(xiàn)“晨輕暮重”癥狀最可能的原因是？【選項】A.晝夜血氣分析差異B.活動后加重C.氧療依賴D.藥物副作用【參考答案】A【詳細解析】“晨輕暮重”提示夜間血氣惡化，與睡眠中呼吸暫?；駽O?潴留加重相關，常見于COPD或睡眠呼吸暫停綜合征。選項B為活動后低氧加重；選項C為慢性高碳酸血癥代償；選項D多表現(xiàn)為白天嗜睡?！绢}干5】慢性呼吸衰竭患者最常見的死因是？【選項】A.肺性腦病B.肺性心臟病C.多器官衰竭D.慢性肺纖維化進展【參考答案】B【詳細解析】肺性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸┦荂OPD患者的主要死因，因肺動脈高壓進展導致右心功能不全。選項A肺性腦病多見于急性加重期；選項C多見于急性呼吸衰竭；選項D為原發(fā)病進展結果?！绢}干6】診斷呼吸衰竭的金標準是？【選項】A.血氣分析pH<7.35B.肺功能檢查FEV?/FVC<70%C.胸部CT顯示肺不張D.動脈血氧分壓PaO?<60mmHg【參考答案】A【詳細解析】血氣分析（pH、PaCO?、PaO?）是診斷呼吸衰竭的核心指標，PaO?<60mmHg或PaCO?>50mmHg結合pH異?？纱_診。選項B為慢性阻塞性肺疾病診斷標準；選項C為并發(fā)癥表現(xiàn)；選項D為低氧血癥標準而非確診依據(jù)?！绢}干7】呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機械通氣時，血氣分析改善時間窗是？【選項】A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48小時以上【參考答案】A【詳細解析】無創(chuàng)機械通氣（如BiPAP）起效較快，通常2-4小時可改善血氣（pH回升、PaCO?下降）。選項B適用于高流量氧療；選項C-1為有創(chuàng)通氣改善時間；選項D為病情穩(wěn)定時間。【題干8】呼吸衰竭合并代謝性堿中毒的典型病因是？【選項】A.肺結核B.肺栓塞C.胸腔積液D.腎功能不全【參考答案】C【詳細解析】胸腔積液（尤其大量積液）導致肺不張、通氣不足，引起呼吸性堿中毒，繼發(fā)代謝性堿中毒（低鉀血癥）。選項A為慢性消耗性堿中毒；選項B引起低氧血癥；選項D導致代謝性酸中毒。【題干9】治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護性通氣策略是？【選項】A.高潮氣量（12-15ml/kg）B.低潮氣量（6-8ml/kg）C.PEEP>15cmH?OD.超高PEEP【參考答案】B【詳細解析】ARDS采用低潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合PEEP（5-10cmH?O）的肺保護性通氣策略，減少肺泡塌陷。選項A為傳統(tǒng)通氣方式；選項C-1適用于心源性肺水腫；選項D加重肺損傷?！绢}干10】呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識障礙時，首先監(jiān)測的指標是？【選項】A.血糖B.血清鈉C.腦脊液D.動脈血氣【參考答案】D【詳細解析】呼吸衰竭致CO?潴留引發(fā)高碳酸血癥腦病，動脈血氣（pH、PaCO?）是評估病情和調(diào)整治療的核心指標。選項A用于糖尿病酮癥酸中毒；選項B為低鈉血癥表現(xiàn)；選項C需排除其他病因。【題干11】慢性呼吸衰竭患者長期氧療的指征是？【選項】A.PaO?<55mmHgB.SaO?<88%C.活動后氣促D.夜間低氧血癥【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭氧療指征為靜息狀態(tài)下PaO?<55mmHg或SpO?<88%。選項B為急性低氧標準；選項C為活動耐量評估；選項D需結合血氣分析?！绢}干12】呼吸衰竭合并心衰時，優(yōu)先使用的藥物是？【選項】A.多巴胺B.硝普鈉C.磷酸二酯酶抑制劑D.硝苯地平【參考答案】C【詳細解析】磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）可增強支氣管擴張并改善心臟收縮力，適用于心衰合并呼吸衰竭的COPD患者。選項A用于休克；選項B為強效擴血管藥；選項D加重呼吸衰竭?！绢}干13】呼吸衰竭患者使用糖皮質激素的禁忌癥是？【選項】A.急性加重期B.感染控制后C.嚴重骨質疏松D.肺性腦病【參考答案】D【詳細解析】肺性腦?。–O?潴留伴意識障礙）患者禁用糖皮質激素，因其會加重二氧化碳潴留。選項A為適應癥；選項B為用藥時機；選項C為常見副作用?！绢}干14】呼吸衰竭患者出現(xiàn)“三凹征”提示？【選項】A.支氣管痙攣B.肺不張C.肺水腫D.急性心衰【參考答案】B【詳細解析】“三凹征”（鎖骨上窩、肋間、劍突下凹陷）是嚴重肺不張或張力性氣胸的典型表現(xiàn)，提示呼吸肌極度疲勞。選項A伴喘息；選項C為濕啰音；選項D伴頸靜脈怒張?！绢}干15】呼吸衰竭合并低鉀血癥的常見原因是？【選項】A.呼吸性堿中毒B.攝入不足C.腎上腺皮質功能不全D.胃腸道丟失【參考答案】D【詳細解析】呼吸衰竭伴代謝性堿中毒（如胸腔積液）時，嘔吐或利尿劑使用導致鉀丟失。選項A為代償機制；選項C多見于醛固酮增多癥；選項D為直接原因?！绢}干16】治療慢性呼吸衰竭的長期氧療方式是？【選項】A.面罩給氧B.高流量鼻導管C.長期家庭無創(chuàng)通氣D.氧療聯(lián)合鍛煉【參考答案】C【詳細解析】長期氧療需使用家庭無創(chuàng)通氣（如BiPAP）改善夜間低氧，同時結合呼吸功能鍛煉。選項A為急性低氧治療；選項B不符合氧療指征；選項D為輔助治療?！绢}干17】呼吸衰竭患者出現(xiàn)“雙肺滿布濕啰音”提示？【選項】A.肺栓塞B.ARDSC.胸腔積液D.肺氣腫【參考答案】B【詳細解析】雙肺滿布濕啰音伴PaO?<60mmHg提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），多為急性肺損傷。選項A為突發(fā)單側濕啰音；選項C為局部體征；選項D為干啰音。【題干18】呼吸衰竭患者使用呼吸機時，呼吸頻率監(jiān)測的參考值是？【選項】A.12-20次/分B.20-30次/分C.30-40次/分D.>40次/分【參考答案】A【詳細解析】正常呼吸頻率為12-20次/分，呼吸機設置需匹配生理節(jié)律。選項B-1為心動過速范圍；選項C-1為呼吸急促；選項D為瀕死呼吸表現(xiàn)?！绢}干19】呼吸衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，首選的糾正方法是？【選項】A.碳酸氫鈉靜脈滴注B.磷酸氫鈉C.磷酸二酯酶抑制劑D.鈣劑【參考答案】A【詳細解析】代謝性酸中毒時，靜脈滴注碳酸氫鈉可快速糾正HCO??。選項B適用于高鉀血癥；選項C改善支氣管痙攣；選項D用于低鈣血癥?！绢}干20】呼吸衰竭合并肺動脈高壓時，限制性肺康復的指征是？【選項】A.輕度活動耐量下降B.肺動脈壓>40mmHgC.肌肉萎縮D.肺功能FEV?<30%【參考答案】B【詳細解析】肺動脈高壓>40mmHg時需避免加重右心負荷，采用限制性肺康復（如降低活動強度）。選項A為一般康復指征；選項C為肌少癥；選項D為嚴重肺功能障礙。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)呼吸衰竭，動脈血氣分析顯示pH7.25，PaCO272mmHg，PaO255mmHg，最可能的病理生理機制是【選項】A.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒【參考答案】C【詳細解析】pH降低（<7.35）提示酸中毒，PaCO2升高（>45mmHg）為呼吸性酸中毒，PaO2降低（<60mmHg）為呼吸衰竭。COPD急性加重期因通氣/血流比例失調(diào)和低碳酸血癥性呼吸性堿中毒未代償，此時出現(xiàn)呼吸衰竭常合并代謝性酸中毒（因組織缺氧導致無氧代謝增加）和呼吸性酸中毒，符合C選項?！绢}干2】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者治療中，糖皮質激素的使用應遵循【選項】A.早期大劑量沖擊治療B.晚期小劑量維持治療C.根據(jù)PaO/Fratios調(diào)整劑量D.僅在合并感染時使用【參考答案】C【詳細解析】ARDS指南明確指出糖皮質激素需根據(jù)氧合指標（PaO/Fratio）調(diào)整劑量：PaO/Fratio≥200ml/mg時禁用，100-200ml/mg時小劑量使用，≤100ml/mg時中劑量使用。選項C正確。早期大劑量沖擊治療（A）和晚期維持治療（B）均不符合指南，合并感染時激素用量需調(diào)整（D）?！绢}干3】呼吸衰竭患者出現(xiàn)四肢濕冷、心率增快、尿量減少，最可能的原因是【選項】A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.心源性休克D.肺性腦病【參考答案】C【詳細解析】呼吸衰竭導致組織缺氧引起無氧代謝增強，乳酸堆積導致代謝性酸中毒，但題干描述四肢濕冷、心率增快、尿量減少符合休克特征。心源性休克時心臟泵血功能衰竭，回心血量減少導致肺淤血，同時出現(xiàn)低血壓、少尿，與呼吸衰竭無直接關聯(lián)（C正確）。肺性腦病以意識障礙為主（D錯誤）?！绢}干4】無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭時，血氣分析改善的標準是【選項】A.24小時內(nèi)PaCO2下降10%B.48小時內(nèi)意識完全恢復C.5天內(nèi)PaO2≥60mmHgD.2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率<5%【參考答案】A【詳細解析】無創(chuàng)通氣有效標準為：治療24小時內(nèi)PaCO2下降10%-15%，SaO2≥90%。選項A符合臨床標準。意識恢復（B）與通氣時間無直接關聯(lián)，5天PaO2標準（C）適用于有創(chuàng)通氣，2周并發(fā)癥率（D）為出院標準?！绢}干5】慢性呼吸衰竭患者夜間低氧血癥加重，最常見于【選項】A.平臥位加重B.俯臥位加重C.坐位加重D.立位加重【參考答案】A【詳細解析】平臥位時膈肌上抬，肺通氣血流比（V/Q）進一步惡化，加重低氧血癥。俯臥位（B）可改善V/Q比，坐位（C）和立位（D）因重力影響較小?！绢}干6】呼吸衰竭合并代謝性堿中毒時，最常見病因是【選項】A.呼吸機依賴B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鈣血癥【參考答案】B【詳細解析】呼吸機過度通氣（尤其是BiPAP）導致CO2排出過多，引發(fā)呼吸性堿中毒，繼發(fā)代謝性堿中毒（低鉀、低氯）。低鉀血癥（B）是典型表現(xiàn)，但直接病因是過度通氣。選項B為最佳答案?！绢}干7】動脈血氣分析顯示pH7.38，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，最可能的診斷是【選項】A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細解析】pH正常（7.35-7.45）提示代償，PaCO2升高（呼吸性酸中毒）伴PaO2降低（呼吸衰竭），符合混合性酸中毒（C）。代謝性酸中毒（B）需PaCO2代償性升高，但題干PaCO2正常范圍?！绢}干8】治療心源性呼吸衰竭時，利尿劑首選的藥物是【選項】A.呋塞米B.托拉塞米C.氫氯噻嗪D.乙酰唑胺【參考答案】A【詳細解析】心源性肺水腫時，呋塞米（速尿）可快速利尿減輕肺間質水腫，且對心功能影響較小。托拉塞米（B）為新型袢利尿劑但證據(jù)不足，氫氯噻嗪（C）需大劑量才有效，乙酰唑胺（D）主要用于代謝性堿中毒。【題干9】慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)晨起頭痛、乏力，最可能的原因是【選項】A.腦水腫B.二氧化碳潴留C.低鈉血癥D.低血糖【參考答案】B【詳細解析】慢性高碳酸血癥導致腦血管擴張，晨起時PaCO2進一步升高，腦脊液氫離子濃度降低（pH升高），刺激外周化學感受器抑制呼吸，出現(xiàn)晨起頭痛（睡眠時呼吸暫停加重）。低鈉血癥（C）多見于利尿劑使用，低血糖（D）與呼吸衰竭無直接關聯(lián)。【題干10】急性呼吸衰竭伴肺性腦病時，最有效的藥物治療是【選項】A.尼莫地平B.乙酰唑胺C.苯二氮?類D.苯妥英鈉【參考答案】B【詳細解析】乙酰唑胺通過抑制碳酸酐酶減少腦脊液生成，降低顱內(nèi)壓，同時促進腎臟排泄HCO3-，糾正代謝性堿中毒。尼莫地平（A）用于腦出血，苯二氮?類（C）用于癲癇，苯妥英鈉（D）用于癲癇持續(xù)狀態(tài)?！绢}干11】呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣時，出現(xiàn)血壓下降、潮氣量過大，應首先調(diào)整【選項】A.呼吸頻率B.吸氣壓C.漏氣量D.