2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(5卷100道合輯-單選題)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】肺動脈高壓（PAH）的病理生理機制中，以下哪項描述不正確？【選項】A.內(nèi)皮細胞損傷與氧化應(yīng)激反應(yīng)增強B.平滑肌細胞異常增殖與重塑C.血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）過度表達D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平顯著升高【參考答案】D【詳細解析】肺動脈高壓的病理機制主要包括內(nèi)皮細胞損傷、氧化應(yīng)激、平滑肌細胞異常增殖與重塑，以及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的過度表達。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）并非PAH的核心病理因子，其升高可能與其他炎癥反應(yīng)相關(guān)，但并非PAH特異性機制?！绢}干2】診斷肺血管疾病時，右心超聲檢查的核心價值在于評估哪項指標？【選項】A.肺泡-動脈氧分壓差（A-aO?）B.右心室收縮壓（RVEDP）和肺動脈壓（PAP）C.肺毛細血管wedge壓（PCWP）D.肺順應(yīng)性【參考答案】B【詳細解析】右心超聲可準確測量右心室收縮壓（RVEDP）和肺動脈壓（PAP），是診斷肺動脈高壓及評估心臟功能的關(guān)鍵指標。肺泡-動脈氧分壓差（A-aO?）主要用于評估通氣/perfusion匹配，肺毛細血管wedge壓（PCWP）反映左心室舒張功能，肺順應(yīng)性則與肺纖維化相關(guān)。【題干3】關(guān)于肺栓塞（PE）的確診goldstandard，以下哪項描述正確？【選項】A.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）B.肺動脈造影C.磁共振肺動脈成像（MRPA）D.肺血管床掃描【參考答案】B【詳細解析】肺動脈造影是確診肺栓塞的金標準，可清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓栓子及血流動力學改變。CTPA雖敏感度高（約95%），但存在假陽性可能；MRPA適用于碘過敏或CT禁忌者，肺血管床掃描（如肺灌注掃描）主要用于排除PE?！绢}干4】急性肺栓塞的治療中，禁忌使用以下哪種藥物？【選項】A.肝素B.水蛭素C.調(diào)亡素（依伐卡班）D.低分子肝素【參考答案】B【詳細解析】水蛭素（Avmicin）是強效抗凝劑，但可通過激活纖溶系統(tǒng)增加出血風險，尤其與抗血小板藥物聯(lián)用時。肝素（肝素鈉/低分子肝素）和調(diào)亡素（直接凝血酶抑制劑）是PE的一線抗凝治療藥物，需在密切監(jiān)測凝血功能下使用?！绢}干5】慢性血栓性肺動脈高壓（CTPAH）的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.動脈血氧飽和度下降（SaO?＜90%）B.胸痛伴呼吸急促C.腹水D.右心衰竭【參考答案】C【詳細解析】CTPAH因肺血管血栓形成導(dǎo)致肺動脈高壓，主要表現(xiàn)為低氧血癥（SaO?下降）、活動后氣促、右心衰竭（如頸靜脈怒張、肝腫大）。腹水多見于右心衰竭導(dǎo)致的體液潴留，但CTPAH早期腹水罕見，需排除其他病因（如心衰、肝病患者）?！绢}干6】診斷特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果具有特異性？【選項】A.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高B.肺動脈高壓指數(shù)（PHI）＞300C.肝腎功能異常D.抗核抗體（ANA）陽性【參考答案】B【詳細解析】肺動脈高壓指數(shù)（PHI）通過整合臨床、影像學、實驗室和病理學參數(shù)計算，IPAH患者PHI＞300具有較高特異性。LDH升高常見于右心衰竭或肺栓塞；肝腎功能異常多為并發(fā)癥；ANA陽性提示自身免疫性疾病，與IPAH無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干7】關(guān)于肺血管介入治療（如球囊肺動脈成形術(shù)）的適應(yīng)證，以下哪項描述錯誤？【選項】A.合并嚴重心衰的肺動脈高壓患者B.肺動脈狹窄或閉塞性病變C.合并咯血的肺栓塞患者D.嚴重低氧血癥（PaO?＜40mmHg）【參考答案】C【詳細解析】介入治療主要用于肺動脈狹窄或閉塞性病變（如先天性肺動脈狹窄、血栓后狹窄）。合并咯血的肺栓塞患者首選抗凝治療，介入治療可能加重出血風險。嚴重低氧血癥患者需優(yōu)先糾正缺氧（如氧療、機械通氣），介入治療作為輔助手段?！绢}干8】肺血管疾病患者使用鈣通道阻滯劑（CCB）的禁忌證是？【選項】A.肺動脈高壓Ⅲ級（靜息狀態(tài)下RVEDP≥40mmHg）B.肺動脈高壓Ⅱ級（靜息狀態(tài)下RVEDP30-39mmHg）C.合并支氣管哮喘D.血清鈉濃度＜125mmol/L【參考答案】A【詳細解析】CCB僅適用于肺動脈高壓Ⅱ級且對一氧化氮（NO）或磷酸二酯酶抑制劑反應(yīng)不佳的患者。肺動脈高壓Ⅲ級患者因血流動力學依賴性差，使用CCB可能惡化病情。支氣管哮喘患者禁用CCB（如硝苯地平），因其可誘發(fā)支氣管痙攣。血清鈉＜125mmol/L需糾正電解質(zhì)紊亂后再評估治療。【題干9】肺血管內(nèi)皮功能障礙的機制中，以下哪項與炎癥因子無關(guān)？【選項】A.血管活性物質(zhì)失衡B.一氧化氮（NO）生成減少C.白細胞介素-6（IL-6）釋放增加D.蛋白質(zhì)激酶C（PKC）活性升高【參考答案】B【詳細解析】內(nèi)皮功能障礙與炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放增加相關(guān)，導(dǎo)致NO生成減少、血管舒張功能受損。一氧化氮減少是內(nèi)皮功能障礙的直接表現(xiàn)，但與炎癥因子無直接因果關(guān)系，而是內(nèi)皮細胞損傷后的代償性減少。PKC活性升高與血管收縮和血栓形成相關(guān)。【題干10】診斷肺血管疾病的影像學檢查中，以下哪項對肺動脈高壓特異性最高？【選項】A.螺旋CTB.心臟磁共振（CMR）C.肺動脈造影D.胸部X光【參考答案】C【詳細解析】肺動脈造影是診斷肺動脈高壓的金標準，可明確顯示肺動脈狹窄、血栓或畸形。螺旋CT和心臟磁共振（CMR）對肺動脈高壓的敏感性較高（＞90%），但特異性（約85%）低于肺動脈造影。胸部X光對肺動脈高壓的診斷價值有限?！绢}干11】關(guān)于肺栓塞的溶栓治療，以下哪項描述正確？【選項】A.鏈激酶（SK）適用于近3個月接受過抗凝治療者B.阿替普酶（rt-PA）需在影像學引導(dǎo)下使用C.溶栓治療禁忌用于急性肺栓塞合并妊娠D.纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）升高提示溶栓治療有效【參考答案】B【詳細解析】阿替普酶（rt-PA）為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），需在CTPA或超聲引導(dǎo)下使用以降低出血風險。鏈激酶（SK）禁忌用于近3個月接受抗凝治療者（增加出血風險）。妊娠期肺栓塞禁用溶栓治療（除非危及生命）。PAI-1升高反映纖溶活性增強，但無法直接證明溶栓有效，需結(jié)合影像學（如CTPA）評估溶栓效果?！绢}干12】肺血管疾病患者使用吸入一氧化氮（NO）的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.肺動脈壓下降B.呼吸頻率減慢C.SaO?改善D.心率加快【參考答案】B【詳細解析】吸入NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC）增加cGMP，舒張肺動脈平滑肌，降低肺動脈壓（A選項），改善SaO?（C選項），并可能反射性引起心率加快（D選項）。呼吸頻率減慢并非NO治療的直接作用，可能因低氧改善或藥物副作用（如鎮(zhèn)靜）引起，但非典型表現(xiàn)。【題干13】關(guān)于肺血管疾病的藥物治療，以下哪項描述正確？【選項】A.磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5i）可用于IPAH合并哮喘患者B.硝苯地平（CCB）是IPAH一線治療藥物C.依伐卡班（directthrombininhibitor）需監(jiān)測凝血酶原時間（PT）D.螺旋霉素（螺旋內(nèi)酯）用于合并醛固酮增多癥者【參考答案】C【詳細解析】PDE-5i（如西地那非）禁用于IPAH合并哮喘患者（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。硝苯地平（CCB）僅適用于IPAHⅡ級且對NO或PDE-5i治療反應(yīng)不佳者。依伐卡班為直接凝血酶抑制劑，需監(jiān)測凝血酶原時間（APTT），而非PT。螺旋霉素（螺旋內(nèi)酯）用于合并醛固酮增多癥（如家族性腺瘤性息肉病）的肺動脈高壓患者。【題干14】肺血管疾病患者出現(xiàn)急性右心衰竭時，首選的利尿劑是？【選項】A.呋塞米（呋喃坦）B.布美他尼C.乙酰唑胺D.螺旋內(nèi)酯【參考答案】A【詳細解析】急性右心衰竭伴體液潴留時，呋塞米（呋喃坦）為首選利尿劑，可快速減少容量負荷。布美他尼作用更快，但可能增加電解質(zhì)紊亂風險；乙酰唑胺通過碳酸酐酶抑制減少碳酸氫鹽潴留，主要用于代謝性堿中毒；螺旋內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，適用于合并低鉀血癥或醛固酮增多癥患者。【題干15】診斷肺血管疾病時，以下哪項檢查結(jié)果對評估預(yù)后具有較高價值？【選項】A.肺功能（FEV1/FVC）B.肺動脈高壓指數(shù)（PHI）C.肺彌散功能（DLCO）D.血清鐵蛋白【參考答案】B【詳細解析】肺動脈高壓指數(shù)（PHI）＞300對IPAH預(yù)后評估具有較高價值，PHI越低，1年生存率越低。肺功能（FEV1/FVC）反映小氣道病變，肺彌散功能（DLCO）評估肺泡-毛細血管膜功能，與肺血管疾病進展相關(guān)，但非直接預(yù)后指標。血清鐵蛋白升高提示慢性炎癥或鐵代謝異常，可能影響疾病進程?！绢}干16】關(guān)于肺血管疾病的病理分型，以下哪項描述正確？【選項】A.靜脈血栓性肺動脈高壓（VTEPAH）屬于阻力型PAHB.叢系膜肺動脈高壓（MSH-PAH）為混合型PAHC.混合型PAH中，中心型占多數(shù)D.肺靜脈高壓（PVH）主要累及肺靜脈【參考答案】A【詳細解析】靜脈血栓性肺動脈高壓（VTEPAH）因肺動脈血栓形成導(dǎo)致阻力增加，屬于阻力型PAH。叢系膜肺動脈高壓（MSH-PAH）為PAH的一種亞型，屬于混合型PAH（涉及血管重塑和血栓形成）。混合型PAH中，中心型（如VTEPAH）和周圍型（如MSH-PAH）各占一定比例，無絕對多數(shù)。肺靜脈高壓（PVH）主要累及肺靜脈，但通常與左心疾病相關(guān)，較少單獨引起PAH。【題干17】肺血管疾病患者使用抗凝治療時，以下哪項監(jiān)測指標需重點關(guān)注？【選項】A.血清鉀濃度B.凝血酶原時間（PT）C.肝功能（ALT/AST）D.尿常規(guī)【參考答案】B【詳細解析】抗凝治療（如華法林、肝素）需密切監(jiān)測凝血功能，凝血酶原時間（PT）或國際標準化比值（INR）是主要指標。血清鉀濃度（A）關(guān)注電解質(zhì)平衡，肝功能（C）評估藥物代謝，尿常規(guī)（D）監(jiān)測腎功能及出血傾向，但非抗凝治療的直接監(jiān)測指標?！绢}干18】肺血管疾病患者出現(xiàn)咯血時，以下哪項檢查需優(yōu)先進行？【選項】A.胸部CTB.肺動脈造影C.痰液抗酸桿菌染色D.肺功能【參考答案】B【詳細解析】咯血病因復(fù)雜，肺動脈造影可明確肺動脈內(nèi)血栓、狹窄或畸形，指導(dǎo)介入治療。胸部CT（A）雖可提示出血部位（如肺栓塞、腫瘤），但無法直接診斷肺血管病變。痰液抗酸桿菌染色（C）用于排查結(jié)核病，肺功能（D）評估通氣/perfusion匹配。咯血時需優(yōu)先排除致命性肺血管病變（如肺栓塞、血管破裂）?！绢}干19】關(guān)于肺血管疾病的介入治療，以下哪項描述正確？【選項】A.球囊肺動脈成形術(shù)（PAP）適用于肺動脈狹窄B.電磁導(dǎo)航肺動脈成形術(shù)（ENPAP）用于合并咯血者C.肺動脈瓣置換術(shù)（PAV）適用于右心室功能不全者D.肺動脈血栓切除術(shù)（PACT）需全身麻醉【參考答案】A【詳細解析】球囊肺動脈成形術(shù)（PAP）通過擴張狹窄的肺動脈改善血流動力學，適用于先天性或繼發(fā)性肺動脈狹窄。電磁導(dǎo)航肺動脈成形術(shù)（ENPAP）可提高操作精度，但未特指用于咯血者。肺動脈瓣置換術(shù)（PAV）適用于肺動脈瓣狹窄伴右心衰竭者，右心室功能不全需綜合評估。肺動脈血栓切除術(shù)（PACT）通常需全身麻醉以保障術(shù)中安全。【題干20】肺血管疾病患者使用吸入NO治療時，以下哪項是主要副作用？【選項】A.低血壓B.呼吸急促加重C.眩暈D.咯血【參考答案】B【詳細解析】吸入NO通過選擇性舒張肺動脈，改善低氧血癥，但可能反射性引起心率加快和呼吸急促加重（B選項）。低血壓（A）多見于系統(tǒng)性血管舒張，眩暈（C）與血壓波動相關(guān)，咯血（D）罕見，需排除其他原因（如肺栓塞、腫瘤）。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】肺動脈高壓（PAH）的病理生理核心機制是哪種病理改變？【選項】A.肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷B.肺動脈壁纖維化C.血管平滑肌細胞異常增殖D.肺靜脈高壓【參考答案】C【詳細解析】肺動脈高壓的核心機制是肺血管內(nèi)皮細胞損傷和血管平滑肌細胞異常增殖導(dǎo)致的血管重塑和阻力增加。選項A雖為初始病理改變，但C更直接反映PAH進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。D選項錯誤，因肺靜脈高壓多見于左心衰竭而非PAH?！绢}干2】根據(jù)WHO/ESCMO分型，屬于PAH1型的是哪種情況？【選項】A.肺靜脈高壓相關(guān)B.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓C.先天性心臟病D.系統(tǒng)性硬化癥伴肺動脈高壓【參考答案】D【詳細解析】PAH1型為遺傳性或特發(fā)性肺動脈高壓，而選項D中的系統(tǒng)性硬化癥屬于2型（膠原血管病相關(guān)）。選項B為3型（慢性血栓栓塞性），C為先天性心肺疾病相關(guān)，均不屬1型?！绢}干3】確診PAH的金標準檢查是？【選項】A.超聲心動圖B.高分辨率CT血管造影（HRCTPA）C.右心導(dǎo)管檢查D.肺功能試驗【參考答案】C【詳細解析】右心導(dǎo)管檢查可實時測量肺動脈壓力（>25mmHg）及心輸出量，是唯一能明確診斷PAH的檢查。HRCTPA（B）和超聲心動圖（A）雖可輔助診斷，但無法直接量化壓力。肺功能試驗（D）用于評估肺通氣/血流比例?！绢}干4】PAH患者出現(xiàn)右心衰竭時，首先累及的右心室結(jié)構(gòu)是？【選項】A.右心房B.右心室流出道C.肺動脈圓錐D.三尖瓣【參考答案】B【詳細解析】PAH導(dǎo)致肺動脈壓力升高，首先引起右心室流出道（肺動脈圓錐）擴張和肌肉肥厚，繼而導(dǎo)致右心室整體擴大。選項D的三尖瓣反流是后期表現(xiàn)，而A（右心房）受累多見于長期右心負荷過重?！绢}干5】PAH靶向治療藥物中，屬于抗增殖素的是？【選項】A.琥珀酸半胱氨酸B.司庫奇尤單抗C.硝苯地平D.色甘酸二鈉【參考答案】A【詳細解析】抗增殖素類藥物包括西地那非（A）及其類似物，司庫奇尤單抗（B）為IL-1受體拮抗劑，硝苯地平（C）為鈣通道阻滯劑，色甘酸二鈉（D）為抗炎藥。抗增殖素通過抑制磷酸二酯酶5減少cGMP降解?！绢}干6】PAH患者出現(xiàn)暈厥的常見誘因是？【選項】A.飲酒B.體力活動C.急性感染D.鎮(zhèn)靜劑使用【參考答案】B【詳細解析】體力活動誘發(fā)暈厥是PAH的典型表現(xiàn)，因運動時心率加快導(dǎo)致心輸出量不足以代償肺血管阻力增加。選項A（飲酒）可能誘發(fā)心血管事件，但非直接誘因；C（感染）多加重心肺負擔，D（鎮(zhèn)靜劑）可能間接影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)?！绢}干7】PAH患者肺血管阻力（PVR）的典型特征是？【選項】A.靜態(tài)PVR升高，動態(tài)PVR正常B.靜態(tài)PVR正常，動態(tài)PVR升高C.靜態(tài)和動態(tài)PVR均升高D.PVR隨體位變化無差異【參考答案】C【詳細解析】PAH患者無論靜息或運動時，肺血管阻力均持續(xù)升高（>3Wood單位）。選項A/B錯誤，因PVR動態(tài)評估是診斷PAH的重要指標；D錯誤，因體位改變可影響PVR?！绢}干8】PAH患者肺毛細血管wedgepressure（PCWP）的典型值是？【選項】A.<10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.>20mmHg【參考答案】A【詳細解析】PAH患者PCWP通常<10mmHg，與正常值（6-12mmHg）重疊，但需結(jié)合肺血管壓力綜合判斷。選項B/C適用于心源性肺水腫，D提示嚴重右心衰竭。【題干9】PAH患者首選的影像學檢查是？【選項】A.胸部X線B.右心室超聲C.HRCTPAD.肺動脈造影【參考答案】B【詳細解析】右心室超聲可評估右心室結(jié)構(gòu)和功能，是PAH診斷的“金標準”影像學檢查。HRCTPA（C）可顯示肺動脈形態(tài)，但無法直接評估血流動力學；肺動脈造影（D）為侵入性檢查，已非首選?！绢}干10】PAH患者出現(xiàn)中心靜脈壓升高的最常見原因？【選項】A.肺靜脈高壓B.右心室肥厚C.右心房血栓D.三尖瓣反流【參考答案】B【詳細解析】右心室肥厚（B）導(dǎo)致右心室充盈壓升高，是PAH患者中心靜脈壓升高的核心機制。選項A（肺靜脈高壓）多見于左心疾?。籆（右心房血栓）多見于心房顫動；D（三尖瓣反流）會加重右心負荷?！绢}干11】PAH患者死亡的主要原因是？【選項】A.肺栓塞B.右心衰竭C.感染D.急性肺水腫【參考答案】B【詳細解析】右心衰竭（B）是PAH患者死亡的首要原因，表現(xiàn)為頑固性水腫、肝功能衰竭等。肺栓塞（A）雖可能誘發(fā)急性事件，但非直接致死主因；感染（C）和急性肺水腫（D）多為并發(fā)癥。【題干12】PAH患者藥物治療中，下列哪種藥物可逆轉(zhuǎn)血管重塑？【選項】A.色甘酸二鈉B.硝苯地平C.琥珀酸半胱氨酸D.司庫奇尤單抗【參考答案】C【詳細解析】琥珀酸半胱氨酸（C）通過抑制金屬蛋白酶活性，減少血管壁基質(zhì)降解，可部分逆轉(zhuǎn)肺血管重塑。色甘酸二鈉（A）為抗炎藥，硝苯地平（B）為鈣通道阻滯劑，司庫奇尤單抗（D）抑制IL-1β?！绢}干13】PAH患者肺循環(huán)血流動力學特征是？【選項】A.肺動脈楔壓升高B.肺血流量增加C.肺毛細血管通透性增加D.肺靜脈壓力升高【參考答案】C【詳細解析】PAH患者肺毛細血管通透性增加（C），導(dǎo)致蛋白漏出和胸腔積液形成。選項A（PAWP升高）多見于心源性肺水腫；B（肺血流量增加）錯誤，因PVR升高導(dǎo)致肺血流減少；D（肺靜脈壓力升高）非PAH特征?！绢}干14】PAH患者出現(xiàn)呼吸困難的最典型體位是？【選項】A.臥位B.站立位C.胸部叩診濁音D.肺部聽診濕啰音【參考答案】B【詳細解析】PAH患者因肺血管阻力增加，站立位時重力影響減少，肺血流更依賴體位變化。臥位時肺血流量相對穩(wěn)定，而站立位時因重力作用肺血流量減少更顯著，導(dǎo)致呼吸困難加重。選項C/D為體征，非體位特征?！绢}干15】PAH患者肺血管形態(tài)學改變不包括？【選項】A.肺動脈分支減少B.血管內(nèi)壁增厚C.血管腔狹窄D.肺靜脈擴張【參考答案】D【詳細解析】PAH典型病理改變?yōu)榉涡用}分支減少（A）、血管內(nèi)壁增厚（B）和腔狹窄（C），肺靜脈擴張（D）多見于左心衰竭或肺靜脈高壓，與PAH無關(guān)?！绢}干16】PAH患者靶向治療藥物中，哪種屬于酪氨酸激酶抑制劑？【選項】A.色甘酸二鈉B.琥珀酸半胱氨酸C.布地奈德D.硝苯地平【參考答案】B【詳細解析】琥珀酸半胱氨酸（B）為磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i），通過增加cGMP抑制血管平滑肌增殖。色甘酸二鈉（A）為抗炎藥，布地奈德（C）為糖皮質(zhì)激素，硝苯地平（D）為鈣通道阻滯劑?！绢}干17】PAH患者出現(xiàn)下肢水腫的常見機制是？【選項】A.體液潴留B.肺毛細血管漏出C.右心衰竭D.腎功能不全【參考答案】A【詳細解析】PAH患者因右心衰竭（C）導(dǎo)致體液潴留（A），但下肢水腫更直接機制是體液重新分布（如低蛋白血癥）。肺毛細血管漏出（B）多表現(xiàn)為胸腔積液或肺水腫，腎功能不全（D）多見于藥物副作用或合并癥?！绢}干18】PAH患者肺功能檢查的典型結(jié)果是？【選項】A.肺活量（VC）降低B.肺總量（TLC）升高C.FVC/FVC比值升高D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低【參考答案】D【詳細解析】PAH患者DLCO（D）因肺毛細血管破壞而降低，肺活量（A）和肺總量（B）可能正?；蜉p度降低，F(xiàn)VC/FVC比值（C）正常。DLCO降低是肺血管床減少的敏感指標?！绢}干19】PAH患者出現(xiàn)暈厥的機制是？【選項】A.心律失常B.腦血流灌注不足C.低血壓D.肺栓塞【參考答案】B【詳細解析】PAH患者暈厥（B）主要因運動時心率增快導(dǎo)致心輸出量不足以維持腦部血流。選項A（心律失常）可能發(fā)生但非直接機制；C（低血壓）多見于失血或藥物影響；D（肺栓塞）為急性事件?！绢}干20】PAH患者肺血管內(nèi)皮損傷的機制是？【選項】A.氧自由基增加B.脂多糖激活C.胰島素抵抗D.細胞凋亡【參考答案】A【詳細解析】PAH患者肺血管內(nèi)皮損傷（A）主要由氧化應(yīng)激反應(yīng)（如NO減少、氧自由基增加）介導(dǎo)。脂多糖（B）多見于敗血癥，胰島素抵抗（C）與代謝綜合征相關(guān)，細胞凋亡（D）是繼發(fā)于內(nèi)皮損傷的后續(xù)過程。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】肺動脈高壓（PAH）的病理生理學核心機制是肺血管內(nèi)皮功能障礙和血管重構(gòu)，其早期特征不包括以下哪項？【選項】A.肺血管內(nèi)皮細胞凋亡增加B.肺動脈壁增厚C.血管平滑肌細胞異常增殖D.間隙性肺泡損傷【參考答案】D【詳細解析】肺動脈高壓早期以肺血管內(nèi)皮功能障礙為起始，導(dǎo)致血管平滑肌細胞異常增殖（C正確）、肺動脈壁增厚（B正確）和內(nèi)皮細胞凋亡（A正確）。間隙性肺泡損傷（D）屬于間質(zhì)性肺疾病特征，與PAH早期病理無關(guān)?！绢}干2】診斷特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）的“金標準”檢查是？【選項】A.超聲心動圖B.高分辨率CT血管造影（HRCTPA）C.肺動脈造影D.肺功能檢測【參考答案】C【詳細解析】肺動脈造影（C）能直接顯示肺動脈壓力和血流動力學，是確診PAH的“金標準”。HRCTPA（B）用于排除其他肺血管疾病，超聲心動圖（A）可評估右心負荷，肺功能檢測（D）評估通氣/血流比例?！绢}干3】關(guān)于肺血管內(nèi)皮功能障礙的機制，錯誤的是？【選項】A.血栓素A2/前列環(huán)素失衡B.內(nèi)皮素-1過度表達C.一氧化氮合成減少D.蛋白質(zhì)S-100A8/S-100A9升高【參考答案】C【詳細解析】肺動脈內(nèi)皮功能障礙表現(xiàn)為血栓素A2（TXA2）增加（A正確）、前列環(huán)素（PGI2）減少（A正確），內(nèi)皮素-1（ET-1）升高（B正確），而一氧化氮（NO）合成減少是慢性肺動脈高壓晚期表現(xiàn)（C錯誤）。S-100A8/A9（D）是炎癥標志物。【題干4】確診肺動脈高壓（PAH）的血流動力學標準是？【選項】A.肺動脈平均壓≥25mmHgB.心臟指數(shù)≤2.5L/min/m2C.肺血管阻力≥300Wood單位D.靜息時肺動脈楔壓≤15mmHg【參考答案】C【詳細解析】PAH診斷需滿足：靜息肺動脈平均壓≥25mmHg（A正確）、心臟指數(shù)≤2.5L/min/m2（B正確）、肺血管阻力≥300Wood單位（C正確）。肺動脈楔壓（PAWP）反映左心室舒張末壓，正?！?5mmHg（D正確），但非PAH特異性指標?！绢}干5】關(guān)于肺動脈高壓的藥物治療，錯誤的是？【選項】A.鈣通道阻滯劑用于可逆性PAHB.硝苯地平是第一代鈣通道阻滯劑C.伊洛前列素屬于前列環(huán)素類似物D.波生坦為內(nèi)皮素受體拮抗劑【參考答案】B【詳細解析】鈣通道阻滯劑（CCB）僅用于可逆性PAH（A正確），硝苯地平（B）為二氫吡啶類（第一代為硝苯地平，第二代為氨氯地平），波生坦（D）為內(nèi)皮素A受體拮抗劑，伊洛前列素（C）是天然前列腺素類似物?！绢}干6】肺動脈高壓患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”時提示？【選項】A.活動耐力下降B.右心衰竭C.肺動脈瓣狹窄D.肺栓塞【參考答案】B【詳細解析】PAH“三聯(lián)征”為呼吸困難、暈厥、右心衰竭（B正確）。活動耐力下降（A）是癥狀，肺動脈瓣狹窄（C）與PAH無關(guān)，肺栓塞（D）可引發(fā)急性肺動脈高壓。【題干7】診斷肺血管病變時，S-100A8/S-100A9升高提示？【選項】A.肺栓塞B.肺間質(zhì)纖維化C.肺血管炎D.肺動脈高壓【參考答案】C【詳細解析】S-100A8/S-100A9（D）升高提示肺血管炎（C正確），肺栓塞（A）以D-二聚體升高為主，肺間質(zhì)纖維化（B）以S-100A9升高為主，肺動脈高壓（D）無特異性標志物?！绢}干8】肺動脈高壓患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是？【選項】A.肺毛細血管滲漏B.右心衰竭C.肺栓塞D.肝硬化【參考答案】B【詳細解析】PAH下肢水腫（B正確）源于右心衰竭（右心室壓力升高導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻），肺毛細血管滲漏（A）多見于急性呼吸窘迫綜合征，肺栓塞（C）可致急性右心衰竭，肝硬化（D）與PAH無關(guān)?！绢}干9】關(guān)于肺動脈高壓的基因治療，以下哪項正確？【選項】A.長效血管緊張素受體拮抗劑已獲批B.端粒酶基因轉(zhuǎn)移可延緩肺動脈重構(gòu)C.鈣通道基因沉默可逆轉(zhuǎn)PAHD.胰島素樣生長因子-1（IGF-1）療法無效【參考答案】B【詳細解析】端粒酶基因轉(zhuǎn)移（B正確）可延長肺動脈內(nèi)皮細胞壽命，延緩重構(gòu)；鈣通道基因沉默（C）尚在實驗階段，長效血管緊張素受體拮抗劑（A）未獲批用于PAH，IGF-1（D）可改善肺血管重塑?！绢}干10】肺動脈高壓患者出現(xiàn)暈厥，最常見機制是？【選項】A.右心室射血分數(shù)下降B.靜息時低血壓C.運動時右心室功能失代償D.肺動脈瓣反流【參考答案】C【詳細解析】PAH暈厥（C正確）多因運動時肺血管阻力劇增，右心室無法代償，導(dǎo)致腦部血流灌注不足。右心室射血分數(shù)下降（A）是終末期表現(xiàn)，靜息低血壓（B）多見于低血容量，肺動脈瓣反流（D）非PAH特征。【題干11】肺血管內(nèi)皮功能障礙的標志物不包括？【選項】A.血栓素B2升高B.前列環(huán)素代謝產(chǎn)物減少C.內(nèi)皮素-1升高D.肺泡灌洗液CD34+細胞增多【參考答案】D【詳細解析】肺血管內(nèi)皮功能障礙（A正確）表現(xiàn)為血栓素B2（TXB2）升高（A正確）、前列環(huán)素（PGI2）代謝產(chǎn)物減少（B正確）、內(nèi)皮素-1（ET-1）升高（C正確）。肺泡灌洗液CD34+細胞（D）增多提示肺毛細血管增生，見于間質(zhì)性肺病?！绢}干12】確診肺動脈高壓的影像學檢查不包括？【選項】A.超聲心動圖B.高分辨率CT血管造影C.肺通氣/perfusion顯像D.核素標記肺灌注掃描【參考答案】C【詳細解析】肺動脈高壓影像學檢查包括超聲心動圖（A）、HRCTPA（B）及核素掃描（D），肺通氣/perfusion顯像（C）用于評估肺血流分布，非特異性檢查?！绢}干13】關(guān)于肺動脈高壓的藥物治療，正確的是？【選項】A.硝苯地平需從小劑量開始B.依那普利適用于合并房顫患者C.硝苯地平無效時首選伊洛前列素D.波生坦需與華法林聯(lián)用【參考答案】A【詳細解析】鈣通道阻滯劑（CCB）需從小劑量開始（A正確），依那普利（B）為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），對房顫無效；伊洛前列素（C）用于CCB無效的PAH，波生坦（D）無需抗凝?！绢}干14】肺動脈高壓患者出現(xiàn)急性右心衰竭，首選治療是？【選項】A.硝苯地平B.地高辛C.艾司洛爾D.硝普鈉【參考答案】D【詳細解析】急性右心衰竭（D正確）需緊急降低肺血管阻力，硝普鈉（D）可快速擴張肺血管，艾司洛爾（C）為β受體阻滯劑，用于控制心率，地高辛（B）用于洋地黃中毒，硝苯地平（A）用于可逆性PAH?！绢}干15】關(guān)于肺動脈高壓的病理生理，錯誤的是？【選項】A.肺血管阻力（PVR）升高B.肺動脈壓力梯度增大C.肺毛細血管網(wǎng)破壞D.內(nèi)皮素-1水平正常【參考答案】D【詳細解析】PAH（A正確）以PVR升高（A正確）、肺動脈壓力梯度增大（B正確）為特征，肺毛細血管網(wǎng)破壞（C正確）見于終末期。內(nèi)皮素-1（ET-1）（D）水平顯著升高?！绢}干16】肺動脈高壓患者出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥，提示？【選項】A.肺栓塞B.肺間質(zhì)纖維化C.肺血管炎D.肺動脈高壓【參考答案】B【詳細解析】PAH患者低氧血癥（B正確）多因肺血管阻力增加導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，肺間質(zhì)纖維化（B）可致慢性低氧，肺栓塞（A）為急性低氧，肺血管炎（C）可合并間質(zhì)性病變。【題干17】關(guān)于肺動脈高壓的藥物治療，錯誤的是？【選項】A.硝苯地平可逆轉(zhuǎn)肺動脈重構(gòu)B.依那普利需監(jiān)測血鉀C.伊洛前列素可引起頭痛D.波生坦可致肝酶升高【參考答案】A【詳細解析】硝苯地平（A）僅緩解癥狀，不能逆轉(zhuǎn)重構(gòu)；依那普利（B）需監(jiān)測血鉀，伊洛前列素（C）常見頭痛（C正確），波生坦（D）可致轉(zhuǎn)氨酶升高?！绢}干18】肺動脈高壓患者出現(xiàn)暈厥，最可能的原因是？【選項】A.右心室重構(gòu)B.運動時肺動脈壓力劇增C.肺動脈瓣狹窄D.低鉀血癥【參考答案】B【詳細解析】PAH暈厥（B正確）多因運動時肺血管阻力劇增，右心室無法代償，腦部血流不足（B正確）。右心室重構(gòu)（A）是長期病理改變，肺動脈瓣狹窄（C）非PAH特征，低鉀血癥（D）可致心律失常?！绢}干19】肺動脈高壓患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是？【選項】A.肺毛細血管滲漏B.右心衰竭C.肺栓塞D.肝硬化【參考答案】B【詳細解析】PAH下肢水腫（B正確）源于右心衰竭（右心室壓力升高導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻），肺毛細血管滲漏（A）多見于急性呼吸窘迫綜合征，肺栓塞（C）可致急性右心衰竭，肝硬化（D）與PAH無關(guān)?！绢}干20】肺動脈高壓患者出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥，提示？【選項】A.肺栓塞B.肺間質(zhì)纖維化C.肺血管炎D.肺動脈高壓【參考答案】B【詳細解析】PAH患者低氧血癥（B正確）多因肺血管阻力增加導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，肺間質(zhì)纖維化（B）可致慢性低氧，肺栓塞（A）為急性低氧，肺血管炎（C）可合并間質(zhì)性病變。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】肺動脈高壓（PAH）的分型中，COPD相關(guān)肺動脈高壓屬于哪一類？【選項】A.肺靜脈高壓相關(guān)B.藥物或毒素相關(guān)C.COPD相關(guān)D.先天性心臟病相關(guān)【參考答案】C【詳細解析】肺動脈高壓分型（WHO2018版）中，COPD相關(guān)PAH屬于B類（藥物或毒素相關(guān)/肺血管疾病），因COPD導(dǎo)致肺血管重塑和缺氧是主要誘因，需與B類中的其他病因區(qū)分?！绢}干2】肺栓塞（PE）確診的金標準是哪種檢查？【選項】A.D-二聚體檢測B.胸部X線C.CTPAD.肺血管造影【參考答案】C【詳細解析】CTPA（計算機斷層肺動脈造影）可無創(chuàng)性顯示肺動脈充盈缺損，敏感度達95%，是診斷PE的首選檢查。肺血管造影為有創(chuàng)檢查，僅用于CTPA陰性但高度懷疑的情況。【題干3】診斷肺血管炎（如大動脈炎）的關(guān)鍵病理特征是？【選項】A.肺泡內(nèi)出血B.炎細胞浸潤肺小動脈C.肺靜脈血栓形成D.肺間質(zhì)纖維化【參考答案】B【詳細解析】肺血管炎以中小肺動脈炎性和壞死性改變?yōu)樘卣鳎±肀憩F(xiàn)為肺小動脈壁淋巴細胞、中性粒細胞浸潤及纖維素樣壞死，需與血栓閉塞性脈管炎（血栓形成）鑒別?！绢}干4】患者突發(fā)胸痛伴咯血，D-二聚體升高，最可能的診斷是？【選項】A.肺炎B.肺栓塞C.肺結(jié)核D.氣胸【參考答案】B【詳細解析】D-二聚體升高（>500ng/mL）對PE有提示意義，尤其合并胸痛、呼吸困難等急性癥狀時。肺炎、肺結(jié)核多表現(xiàn)為慢性過程，D-二聚體正?；蜉p度升高?！绢}干5】肺動脈高壓的一線藥物治療不包括？【選項】A.硝苯地平B.伊洛前列素C.硝普鈉D.肝素【參考答案】A【詳細解析】PAH一線藥物包括伊洛前列素（靶向PGI2）、司維拉姆（PDE5抑制劑）及鈣通道阻滯劑（僅限特定亞型）。硝苯地平僅用于右心衰竭的急性期，長期使用加重肺血管收縮?！绢}干6】肺栓塞患者出現(xiàn)右心負荷過重的典型體征是？【選項】A.肺部濕啰音B.頸靜脈怒張C.腹腔積液D.肝臟腫大【參考答案】B【詳細解析】肺動脈壓力升高導(dǎo)致右心室后負荷增加，頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的典型表現(xiàn)。肺部濕啰音提示肺水腫，多見于急性肺栓塞合并心功能不全?！绢}干7】肺血管炎患者血清學標志物中，特異性最高的是？【選項】A.ANCAB.抗內(nèi)皮細胞抗體C.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體D.抗核抗體【參考答案】B【詳細解析】抗內(nèi)皮細胞抗體（AECA）對大動脈炎特異性達90%，而ANCA（抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體）對新月體性腎小球腎炎更敏感。需結(jié)合病理確診。【題干8】肺動脈高壓患者出現(xiàn)暈厥的最常見機制是？【選項】A.右心室重構(gòu)B.體位性右心衰竭C.肺血管痙攣D.肺動脈高壓危象【參考答案】B【詳細解析】體位性右心衰竭（如立位時）因回心血量突然增加，右心室代償性收縮功能不足導(dǎo)致暈厥，占PAH患者暈厥的60%以上。肺動脈高壓危象多表現(xiàn)為急性呼吸困難而非暈厥?！绢}干9】肺血管炎的常見累及部位不包括？【選項】A.支氣管動脈B.肺動脈C.冠狀動脈D.腎動脈【參考答案】C【詳細解析】肺血管炎主要累及肺中小動脈及支氣管動脈，腎動脈、腸系膜動脈等也可受累，但冠狀動脈病變極其罕見，需與系統(tǒng)性血管炎鑒別?！绢}干10】肺栓塞患者溶栓治療禁忌癥中，哪項正確？【選項】A.肝素使用史B.3周內(nèi)手術(shù)C.預(yù)激綜合征D.阿司匹林過敏【參考答案】D【詳細解析】溶栓禁忌癥包括活動性出血、近期手術(shù)（2周內(nèi)）、妊娠、出血性疾病、預(yù)激綜合征（存在旁路通道）。阿司匹林過敏非絕對禁忌，但需權(quán)衡出血風險。【題干11】肺動脈高壓患者使用伊洛前列素的機制是？【選項】A.抑制PAHB.促進肺血管重塑C.抑制炎癥反應(yīng)D.增強心肌收縮力【參考答案】A【詳細解析】伊洛前列素為環(huán)前列腺素類似物，通過激活EP4受體舒張肺動脈，抑制肺血管平滑肌細胞增殖和纖維化，是PAH一線藥物。【題干12】肺血管炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理基礎(chǔ)是？【選項】A.肺血管閉塞性壞死B.肺間質(zhì)纖維化C.肺動脈血栓形成D.肺泡內(nèi)出血【參考答案】A【詳細解析】肺血管炎的壞死性炎癥可擴散至肺泡，導(dǎo)致肺泡毛細血管網(wǎng)破壞，引發(fā)ARDS。肺動脈血栓形成多見于血栓閉塞性脈管炎?！绢}干13】肺動脈高壓患者出現(xiàn)肝脾腫大的最可能原因？【選項】A.肝靜脈血栓B.肝動脈狹窄C.肝竇阻塞綜合征D.肝細胞損傷【參考答案】C【詳細解析】肝竇阻塞綜合征（HRS）是PAH終末期表現(xiàn)，因右心房壓力升高導(dǎo)致肝竇內(nèi)纖維蛋白沉積，肝靜脈回流受阻，表現(xiàn)為肝脾腫大和腹水?！绢}干14】肺栓塞患者行肺動脈造影的適應(yīng)癥是？【選項】A.CTPA陰性但高度懷疑B.溶栓治療失敗C.診斷明確需評估可逆性D.急診手術(shù)準備【參考答案】A【詳細解析】CTPA陰性但臨床高度懷疑PE時，肺動脈造影可明確診斷。溶栓治療失敗或診斷明確時無需常規(guī)行肺動脈造影。【題干15】肺血管炎患者出現(xiàn)腎功能損害的機制是？【選項】A.腎小管壞死B.腎小球濾過率下降C.腎動脈纖維素樣壞死D.腎間質(zhì)纖維化【參考答案】C【詳細解析】大動脈炎累及腎動脈時，纖維素樣壞死導(dǎo)致腎動脈狹窄，腎血流量減少引發(fā)急性腎損傷。腎小管壞死多見于缺血性腎病?！绢}干16】肺動脈高壓患者出現(xiàn)頸靜脈怒張的病理生理機制是？【選項】A.肺毛細血管通透性增加B.右心室舒張功能下降C.肺血管阻力降低D.心率增快【參考答案】B【詳細解析】肺動脈高壓導(dǎo)致右心室后負荷增加，長期壓力負荷過重使右心室心肌重構(gòu)，舒張功能下降，血液淤積于右心房和頸靜脈。肺血管阻力降低是PAH早期表現(xiàn)，而非頸靜脈怒張的機制?！绢}干17】肺栓塞患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛的機制是？【選項】A.肺動脈分支血栓B.肺靜脈血栓C.肺間質(zhì)水腫D.肺組織壞死【參考答案】A【詳細解析】肺動脈分支血栓形成導(dǎo)致肺動脈阻塞，缺血性胸痛持續(xù)超過30分鐘提示大面積PE或肺動脈主干血栓。肺靜脈血栓多見于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染?！绢}干18】肺血管炎患者確診的金標準是？【選項】A.ANCA陽性B.肺動脈造影C.病理活檢D.肺功能檢查【參考答案】C【詳細解析】病理活檢可發(fā)現(xiàn)肺小動脈炎性和壞死性改變，確診肺血管炎。ANCA陽性為輔助診斷，特異性不足。肺功能檢查僅提示肺動脈高壓，無特異性。【題干19】肺動脈高壓患者使用鈣通道阻滯劑的指征是？【選項】A.嚴重右心衰竭B.肺動脈壓力<30mmHgC.藥物或毒素相關(guān)PAHD.肝腎功能不全【參考答案】C【詳細解析】鈣通道阻滯劑僅用于B類PAH（藥物或毒素相關(guān)）且血流動力學穩(wěn)定者，可改善癥狀。嚴重右心衰竭需優(yōu)先使用利尿劑或血管擴張劑?！绢}干20】肺栓塞患者溶栓治療后的抗凝治療首選藥物是？【選項】A.肝素B.華法林C.水蛭素D.磺酰脲類【參考答案】B【詳細解析】溶栓后需長期抗凝治療，華法林（INR2.0-2.5）是金標準。肝素為短期抗凝，水蛭素無抗凝證據(jù)，磺酰脲類為降糖藥。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-肺血管疾病歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】肺動脈高壓（PAH）的血流動力學特征中，哪項描述正確？【選項】A.中心靜脈壓降低，肺動脈楔壓升高；B.肺血管阻力正常，心臟輸出量增加；C.全肺血管阻力顯著升高，右心室負荷加重；D.體循環(huán)血管阻力降低，外周血流量減少。【參考答案】A【詳細解析】肺動脈高壓的核心特征是肺血管阻力（PVR）顯著升高，導(dǎo)致右心室后負荷增加。中心靜脈壓（CVP）降低與肺動脈楔壓（PAWP）升高形成對比，反映右心衰竭的早期表現(xiàn)。選項B錯誤因PVR正常不符合PAH定義，選項C未明確中心靜脈壓變化，選項D描述的是體循環(huán)問題，與PAH無關(guān)。【題干2】診斷肺血管疾病的金標準檢查是？【選項】A.胸部CTA；B.肺動脈造影；C.肺功能檢測；D.肺血管內(nèi)皮生長因子檢測?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】肺動脈造影通過直接觀察肺動脈形態(tài)和血流動力學，是確診PAH的金標準，尤其可區(qū)分中心型與外周型肺動脈狹窄。胸部CTA雖能顯示肺血管結(jié)構(gòu)，但無法量化PVR；肺功能檢測主要用于評估通氣/血流比例異常；肺血管內(nèi)皮生長因子檢測屬研究性項目，非臨床確診依據(jù)?！绢}干3】肺血管疾病中，