2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性肺損傷（ALI）的分期主要依據(jù)PaO2/FiO2比值，正確分期標(biāo)準(zhǔn)為（）【選項(xiàng)】A.輕度：PaO2/FiO2200-300mmHg；中度：PaO2/FiO2100-200mmHg；重度：PaO2/FiO2<100mmHgB.輕度：PaO2/FiO2150-300mmHg；中度：PaO2/FiO250-150mmHg；重度：PaO2/FiO2<50mmHgC.輕度：PaO2/FiO2300-500mmHg；中度：PaO2/FiO2200-300mmHg；重度：PaO2/FiO2<200mmHgD.輕度：PaO2/FiO2100-200mmHg；中度：PaO2/FiO250-100mmHg；重度：PaO2/FiO2<50mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)基于2012年國(guó)際共識(shí)，PaO2/FiO2比值是核心指標(biāo)。輕度（200-300mmHg）、中度（100-200mmHg）、重度（<100mmHg）。選項(xiàng)A準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)分期標(biāo)準(zhǔn)，B和C混淆了ALI與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的閾值，D數(shù)值范圍錯(cuò)誤?！绢}干2】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液，目標(biāo)膠體滲透壓應(yīng)維持在（）【選項(xiàng)】A.80-100mmHgB.90-110mmHgC.100-120mmHgD.110-130mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克液體復(fù)蘇遵循SurvivingSepsisCampaign指南，初始復(fù)蘇目標(biāo)膠體滲透壓（CVP）應(yīng)達(dá)到90-110mmHg（兒童80-100mmHg）。選項(xiàng)B符合成人標(biāo)準(zhǔn)，A為兒童范圍，C和D超出正常生理波動(dòng)。CVP<80mmHg提示血容量不足，>110mmHg需警惕心功能不全?！绢}干3】機(jī)械通氣患者潮氣量（Vt）推薦值為（）【選項(xiàng)】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】機(jī)械通氣潮氣量應(yīng)控制在6-8mL/kg，避免肺泡過(guò)度膨脹（Vt>8mL/kg可致肺泡破裂）。選項(xiàng)A符合《重癥醫(yī)學(xué)機(jī)械通氣指南》推薦，B為上限臨界值，C和D易引發(fā)氣壓傷。臨床需結(jié)合呼氣末正壓（PEEP）調(diào)整實(shí)際通氣效果。【題干4】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期首選的抗生素是（）【選項(xiàng)】A.頭孢曲松鈉B.氟喹諾酮類(lèi)C.糖皮質(zhì)激素D.多西環(huán)素【參考答案】D【詳細(xì)解析】COPD急性加重期合并細(xì)菌感染時(shí)，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）或四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素）。選項(xiàng)D為正確答案，頭孢曲松鈉適用于革蘭氏陰性菌感染，氟喹諾酮類(lèi)在無(wú)耐藥證據(jù)時(shí)可選，糖皮質(zhì)激素僅用于控制炎癥反應(yīng)?！绢}干5】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者糖皮質(zhì)激素治療的正確指征是（）【選項(xiàng)】A.PaO2/FiO2<200mmHg且持續(xù)7天B.ARDS診斷明確且需機(jī)械通氣C.ARDS合并嚴(yán)重感染D.ARDS患者隨機(jī)血糖>10mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS糖皮質(zhì)激素治療需滿(mǎn)足：1）PaO2/FiO2<200mmHg且機(jī)械通氣>7天；2）治療劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4-6mg/kg/d）持續(xù)4周。選項(xiàng)A符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，B未限定PaO2/FiO2閾值，C為感染治療指征，D血糖與激素使用無(wú)關(guān)?！绢}干6】重癥膿毒癥患者血小板計(jì)數(shù)持續(xù)升高提示（）【選項(xiàng)】A.感染控制B.膿毒癥休克糾正C.出血風(fēng)險(xiǎn)增加D.預(yù)后改善【參考答案】C【詳細(xì)解析】膿毒癥患者血小板>150×10^9/L持續(xù)3天提示高凝狀態(tài)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。選項(xiàng)C正確，A錯(cuò)誤（感染控制需結(jié)合炎癥指標(biāo)），B需結(jié)合血壓等指標(biāo)，D與血小板升高無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干7】呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防措施不包括（）【選項(xiàng)】A.提早拔除氣管插管B.鼻腔插管固定C.翻身時(shí)保持頭高腳低D.氣管切開(kāi)時(shí)選擇右側(cè)【參考答案】D【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防核心措施包括：盡早拔管（A）、合理體位（B和C）、加強(qiáng)口腔護(hù)理。氣管切開(kāi)首選右側(cè)（避免左主支氣管壓迫），選項(xiàng)D為正確操作，其他選項(xiàng)均為錯(cuò)誤措施?！绢}干8】急性肺栓塞（PE）確診的金標(biāo)準(zhǔn)是（）【選項(xiàng)】A.D-二聚體檢測(cè)B.螺旋CTPAC.肺動(dòng)脈造影D.核素肺通氣/血流暢行掃描【參考答案】B【詳細(xì)解析】螺旋CTPA（計(jì)算機(jī)斷層肺血管造影）敏感性達(dá)95%，特異性>90%，為PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A假陽(yáng)性率高，C創(chuàng)傷大且非必需，D特異性不足?！绢}干9】重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無(wú)力最常見(jiàn)于（）【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.膿毒癥C.床旁血濾D.藥物過(guò)敏【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥相關(guān)性肌無(wú)力（SSMI）是ICU常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-30%。選項(xiàng)B正確，A與肝功能異常相關(guān)，C可能加重肌肉損傷，D為過(guò)敏反應(yīng)。【題干10】機(jī)械通氣患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）改善提示（）【選項(xiàng)】A.ARDS病情好轉(zhuǎn)B.肺炎吸收C.氣道內(nèi)分泌物增多D.氣管插管位置偏移【參考答案】A【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其改善（>200mmHg）提示病情好轉(zhuǎn)。選項(xiàng)A正確，B需結(jié)合影像學(xué)，C和D會(huì)導(dǎo)致氧合下降?！绢}干11】重癥患者深靜脈血栓（DVT）篩查應(yīng)（）【選項(xiàng)】A.僅在住院第1周進(jìn)行B.每周1次持續(xù)至出院C.僅對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查D.使用低分子肝素后無(wú)需篩查【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU患者DVT發(fā)生率約40%，篩查應(yīng)每周1次（如使用Caprini量表），持續(xù)至出院。選項(xiàng)B正確，A和C未覆蓋全周期，D抗凝治療不預(yù)防DVT?！绢}干12】急性腎損傷（AKI）3期的主要病理生理變化是（）【選項(xiàng)】A.腎小管壞死B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球硬化D.腎血管纖維素樣壞死【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI3期（嚴(yán)重腎衰竭）以腎間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張和急性腎小管壞死為主。選項(xiàng)B正確，A為腎小管壞死特征，C為慢性腎損傷表現(xiàn)，D見(jiàn)于血管炎?！绢}干13】重癥患者血糖控制目標(biāo)為（）【選項(xiàng)】A.空腹血糖3.9-6.1mmol/LB.非空腹血糖4.4-7.8mmol/LC.空腹血糖4.4-6.1mmol/LD.非空腹血糖4.4-8.3mmol/L【參考答案】D【詳細(xì)解析】重癥患者血糖管理目標(biāo)：1）非空腹血糖4.4-8.3mmol/L（隨機(jī)血糖<13.9mmol/L）；2）血糖波動(dòng)幅度<2.8mmol/L。選項(xiàng)D符合指南，A為正常范圍，B和C未覆蓋餐后血糖。【題干14】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪種情況應(yīng)暫停使用（）【選項(xiàng)】A.ARDSB.膿毒癥休克C.自身免疫性疾病D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】D【詳細(xì)解析】腎上腺皮質(zhì)功能不全患者使用糖皮質(zhì)激素需補(bǔ)充生理劑量（如氫化可的松5-10mg/d），突然停藥可誘發(fā)腎上腺危象。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均為激素適應(yīng)證?！绢}干15】重癥感染患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋（）【選項(xiàng)】A.革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌B.革蘭氏陰性菌和真菌C.革蘭氏陽(yáng)性菌和結(jié)核分枝桿菌D.真菌和螺旋體【參考答案】A【詳細(xì)解析】重癥感染經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋：1）革蘭氏陽(yáng)性菌（如萬(wàn)古霉素）；2）革蘭氏陰性菌（如哌拉西林/他唑巴坦）；3）厭氧菌（如甲硝唑）。選項(xiàng)A正確，B漏蓋厭氧菌，C未覆蓋常見(jiàn)陰性菌，D非重癥感染常見(jiàn)病原?！绢}干16】重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)開(kāi)始的時(shí)機(jī)為（）【選項(xiàng)】A.意識(shí)障礙時(shí)B.氧合指數(shù)>200mmHgC.意識(shí)恢復(fù)后D.血糖穩(wěn)定后【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：1）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>200mmHg；2）收縮壓>90mmHg；3）血?dú)夥治稣＃?）患者生命體征穩(wěn)定。選項(xiàng)B正確，A和C過(guò)早增加代謝負(fù)擔(dān)，D非必要條件?！绢}干17】重癥患者呼吸機(jī)撤離指征包括（）【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)>150mmHgB.呼吸頻率<20次/分C.肺泡灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)<10/低倍視野D.意識(shí)評(píng)分GCS>13分【參考答案】A【詳細(xì)解析】機(jī)械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)：1）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>150mmHg；2）呼吸頻率<20次/分；3）血?dú)夥治稣＃?）患者無(wú)禁忌。選項(xiàng)A正確，B和D為輔助指標(biāo)，C與肺感染無(wú)關(guān)。【題干18】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者俯臥位通氣的主要作用是（）【選項(xiàng)】A.改善氧合B.減少炎癥因子釋放C.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)D.降低呼吸肌做功【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS俯臥位通氣通過(guò)重力作用改善肺順應(yīng)性，氧合改善率約20%-30%。選項(xiàng)A正確，B為理論機(jī)制但非主要作用，C和D非主要適應(yīng)證?！绢}干19】重癥患者使用去甲腎上腺素時(shí)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括（）【選項(xiàng)】A.血壓B.心率C.尿量D.血糖【參考答案】C【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素主要用于維持血壓，需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（評(píng)估腎灌注）及血糖（藥物影響）。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，尿量是重要指標(biāo)?！绢}干20】重癥膿毒癥患者的中心靜脈壓（CVP）理想范圍是（）【選項(xiàng)】A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP為50-60mmHg（兒童40-50mmHg）。選項(xiàng)B正確，A為兒童范圍，C和D提示容量超負(fù)荷。CVP<40mmHg需補(bǔ)液，>60mmHg需謹(jǐn)慎擴(kuò)容。2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制主要與以下哪種因素相關(guān)？【選項(xiàng)】A.肺泡-動(dòng)脈氧合障礙B.肺血管通透性增加C.肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)減少D.肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的核心病理生理機(jī)制是肺泡-動(dòng)脈氧合障礙，表現(xiàn)為肺泡內(nèi)氧分壓（PaO2）顯著降低而動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降，且氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg。選項(xiàng)B和D描述的是病理表現(xiàn)，選項(xiàng)C是肺不張的機(jī)制，均非根本原因?！绢}干2】機(jī)械通氣治療ARDS時(shí)，最佳呼氣末正壓（PEEP）選擇應(yīng)基于？【選項(xiàng)】A.患者年齡B.肺靜態(tài)順應(yīng)性C.氧合指數(shù)與順應(yīng)性比值D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP的選擇需結(jié)合氧合指數(shù)與順應(yīng)性比值（O/E比值），通過(guò)肺容積曲線(xiàn)或膈肌壓力-容積曲線(xiàn)確定最佳壓力點(diǎn)，以改善氧合同時(shí)避免肺泡過(guò)度膨脹。其他選項(xiàng)均非直接相關(guān)指標(biāo)。【題干3】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦液體類(lèi)型是？【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.葡萄糖鹽水C.等滲淀粉樣溶液D.高滲鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期推薦使用生理鹽水（0.9%NaCl）進(jìn)行液體復(fù)蘇，因其可快速恢復(fù)血容量并改善組織灌注。高滲鹽水適用于終末期休克或血容量已足但低鈉血癥患者，葡萄糖鹽水可能加重代謝性酸中毒?！绢}干4】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要區(qū)別在于？【選項(xiàng)】A.是否存在基礎(chǔ)肺部疾病B.氧合指數(shù)是否<300mmHgC.是否累及雙肺D.是否存在急性胸痛【參考答案】B【詳細(xì)解析】ALI和ARDS均表現(xiàn)為急性起病的雙肺浸潤(rùn)影及氧合障礙，但ARDS的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需<300mmHg，且通常存在更嚴(yán)重的肺水腫。ALI的氧合指數(shù)可能≥300mmHg。【題干5】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期診斷的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體升高B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.紅細(xì)胞壓積降低D.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】DIC早期D-二聚體（D-dimer）水平顯著升高（>500μg/L）是敏感指標(biāo)，其他選項(xiàng)如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（APTT）或血小板減少（<100×10?/L）可能出現(xiàn)在晚期或繼發(fā)性DIC中。【題干6】呼氣末正壓（PEEP）對(duì)ARDS患者的作用不包括？【選項(xiàng)】A.減少肺泡塌陷B.增加氣道壓C.改善氧合D.延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間【參考答案】D【詳細(xì)解析】PEEP通過(guò)防止肺泡塌陷（A）改善氧合（C），但可能增加氣道壓和呼吸肌負(fù)荷。延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間（D）與PEEP使用時(shí)機(jī)及個(gè)體化策略相關(guān)，并非其直接作用?！绢}干7】ANCA相關(guān)血管炎的病理特征主要表現(xiàn)為？【選項(xiàng)】A.小血管纖維素樣壞死B.血管壁鈣化C.肉芽腫性炎癥D.肺泡壁纖維化【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）相關(guān)血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)血管炎）以小血管纖維素樣壞死為特征性病理改變。選項(xiàng)C為結(jié)節(jié)病病理特征，D為特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)?！绢}干8】ARDS患者采用俯臥位通氣的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.改善肺泡通氣/血流比例B.增加心輸出量C.促進(jìn)肺不張閉合D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】俯臥位通氣通過(guò)重力作用使塌陷肺泡復(fù)張，閉合肺不張區(qū)域（C），改善肺通氣血流比（A）。選項(xiàng)B與心輸出量無(wú)關(guān)，選項(xiàng)D是可能的間接益處?！绢}干9】糖皮質(zhì)激素在A(yíng)RDS治療中的使用時(shí)機(jī)是？【選項(xiàng)】A.早期經(jīng)驗(yàn)性使用B.晚期大劑量沖擊治療C.氧合指數(shù)>300mmHg時(shí)D.肺水腫消失后【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS指南推薦早期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-60mg/kg/d）可降低60-70天死亡率，但需在氧合指數(shù)>300mmHg且無(wú)禁忌證時(shí)使用（A）。選項(xiàng)B和D不符合指南?！绢}干10】膿毒癥休克乳酸清除率<2mmol/L提示？【選項(xiàng)】A.休克已糾正B.組織灌注改善C.需繼續(xù)液體復(fù)蘇D.可能發(fā)生多器官功能障礙【參考答案】C【詳細(xì)解析】乳酸清除率<2mmol/L提示休克未糾正，需繼續(xù)液體復(fù)蘇（C）。乳酸清除率>2mmol/L且持續(xù)24小時(shí)提示休克改善（A），但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷?！绢}干11】急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，Cr升高時(shí)間點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.48小時(shí)內(nèi)B.7天內(nèi)C.3個(gè)月內(nèi)D.1周后持續(xù)升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI分期基于血清肌酐（Cr）升高幅度和時(shí)間：1期（Cr升高<0.3g/L，持續(xù)至少7天）；2期（0.3-0.5g/L，持續(xù)7天以上）；3期（>0.5g/L或GFR<60ml/min，持續(xù)3個(gè)月以上）?！绢}干12】ICU獲得性肌肉萎縮（ICU-MA）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.盡早開(kāi)始早期活動(dòng)B.避免長(zhǎng)期制動(dòng)C.高劑量激素治療D.補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICU-MA預(yù)防包括早期活動(dòng)（A）、避免制動(dòng)（B）、補(bǔ)充蛋白質(zhì)（D）和維生素，但激素治療（C）可能加重肌肉萎縮，屬于禁忌。【題干13】急性肺水腫的病因分類(lèi)中，哪項(xiàng)屬于心源性因素？【選項(xiàng)】A.酒精性肺炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.嚴(yán)重高血壓D.主動(dòng)脈瓣狹窄【參考答案】D【詳細(xì)解析】心源性肺水腫包括左心衰竭（如主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全）和右心衰竭（如三尖瓣關(guān)閉不全）。選項(xiàng)A為感染性因素，B為COPD繼發(fā)，C為全身性高血壓?！绢}干14】急性胰腺炎的分期中，壞死性胰腺炎屬于？【選項(xiàng)】A.輕型B.中型C.重型（SAPSII評(píng)分≥3）D.晚發(fā)性【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)SAPSII評(píng)分，評(píng)分≥3分為重型（C），表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙（MODS）及高死亡率。壞死性胰腺炎多屬重型，需手術(shù)干預(yù)?！绢}干15】ICU患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的頻率推薦是？【選項(xiàng)】A.每小時(shí)一次B.每日三次C.每周一次D.僅在鎮(zhèn)靜后監(jiān)測(cè)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ICU患者需每小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓（A），尤其是使用血管活性藥物或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，以指導(dǎo)液體管理和藥物調(diào)整?！绢}干16】急性呼吸衰竭的病因中，最常見(jiàn)為？【選項(xiàng)】A.胸廓畸形B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.急性心肌梗死D.腦出血【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD是呼吸衰竭最常見(jiàn)病因（B），占ICU患者的30%-50%，主要因小氣道阻塞和肺氣腫導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。選項(xiàng)A為罕見(jiàn)病因，C和D多為繼發(fā)性?！绢}干17】急性肝衰竭的預(yù)后主要與以下哪項(xiàng)相關(guān)？【選項(xiàng)】A.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)程度B.血清膽紅素水平C.肝性腦病分期D.腹水多少【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病分期（0-6級(jí)）是急性肝衰竭預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)（C），分期越高死亡率越高。凝血酶原時(shí)間（A）和膽紅素（B）反映肝功能損傷程度，腹水（D）與門(mén)脈高壓相關(guān)?！绢}干18】深靜脈血栓（DVT）的抗凝治療首選藥物是？【選項(xiàng)】A.肝素B.華法林C.氯吡格雷D.瑞舒伐他汀【參考答案】A【詳細(xì)解析】DVT急性期首選低分子肝素（A）皮下注射，因起效快、出血風(fēng)險(xiǎn)低。華法林（B）需監(jiān)測(cè)INR，氯吡格雷（C）用于動(dòng)脈血栓，瑞舒伐他汀（D）為降脂藥?！绢}干19】急性心肌梗死（AMI）再灌注治療的時(shí)間窗是？【選項(xiàng)】A.胸痛發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)B.意識(shí)障礙后24小時(shí)C.胸痛緩解后3天D.ECGST段抬高持續(xù)48小時(shí)【參考答案】A【詳細(xì)解析】AMI再灌注治療黃金時(shí)間為胸痛發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)（A），溶栓藥物需在12小時(shí)內(nèi)使用，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）最佳時(shí)間為12小時(shí)內(nèi)。選項(xiàng)D已超出時(shí)間窗?！绢}干20】急性腦水腫的治療原則中，不包括？【選項(xiàng)】A.降顱壓B.控制體溫C.糾正低鈉血癥D.鎮(zhèn)靜【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性腦水腫治療包括降顱壓（A）、控制體溫（B）、鎮(zhèn)靜（D）及限制蛋白攝入，但需謹(jǐn)慎糾正低鈉血癥（C），尤其是血鈉<120mmol/L時(shí)，過(guò)快糾正可能加重腦水腫。2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺泡-間質(zhì)水腫B.肺泡萎縮C.肺泡灌洗液蛋白升高D.肺泡灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)增加【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的核心病理改變?yōu)閺浡苑闻?間質(zhì)水腫，導(dǎo)致氣體交換障礙。選項(xiàng)B（肺泡萎縮）是肺纖維化的表現(xiàn)；選項(xiàng)C（蛋白升高）提示滲出液性質(zhì)異常；選項(xiàng)D（細(xì)胞計(jì)數(shù)增加）多見(jiàn)于感染性肺損傷?！绢}干2】機(jī)械通氣患者設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？【選項(xiàng)】A.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷B.防止肺泡塌陷C.增加潮氣量D.促進(jìn)痰液引流【參考答案】B【詳細(xì)解析】PEEP通過(guò)維持肺泡開(kāi)放，預(yù)防機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺泡塌陷和肺不張，降低肺泡-間質(zhì)水腫風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A（減少肺損傷）是間接作用；選項(xiàng)C（潮氣量）與呼吸機(jī)模式相關(guān)；選項(xiàng)D（痰液引流）與體位或藥物無(wú)關(guān)?！绢}干3】休克早期患者收縮壓低于多少mmHg可定義為休克？【選項(xiàng)】A.90-120mmHgB.70-90mmHgC.<70mmHgD.<90mmHg【參考答案】D【詳細(xì)解析】休克早期（代償期）收縮壓通常低于90mmHg，伴脈壓降低和代償性心率增快。選項(xiàng)B（70-90mmHg）為休克早期與低血壓的臨界值；選項(xiàng)C（<70mmHg）為休克晚期；選項(xiàng)D（<90mmHg）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干4】急性肺水腫最常見(jiàn)的原因是？【選項(xiàng)】A.感染性心內(nèi)膜炎B.心源性因素C.胸腔積液D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】心源性肺水腫由左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高引發(fā)，占急性肺水腫病例的80%以上。選項(xiàng)A（感染性心內(nèi)膜炎）可導(dǎo)致心肌炎間接誘發(fā)；選項(xiàng)C（胸腔積液）多表現(xiàn)為限制性通氣障礙；選項(xiàng)D（COPD）與肺氣腫相關(guān)?！绢}干5】APACHEII評(píng)分主要用于？【選項(xiàng)】A.預(yù)測(cè)ICU患者住院時(shí)間B.評(píng)估器官衰竭程度C.預(yù)測(cè)ICU死亡風(fēng)險(xiǎn)D.制定個(gè)體化治療方案【參考答案】C【詳細(xì)解析】APACHEII通過(guò)整合患者入院時(shí)生理指標(biāo)、年齡和疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)ICU死亡風(fēng)險(xiǎn)（分值越高風(fēng)險(xiǎn)越大）。選項(xiàng)A（住院時(shí)間）需結(jié)合其他工具；選項(xiàng)B（器官衰竭）需用SOFA評(píng)分；選項(xiàng)D（治療方案）依賴(lài)臨床決策。【題干6】重癥感染患者使用廣譜抗生素后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)復(fù)查血培養(yǎng)？【選項(xiàng)】A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《重癥感染管理指南》，廣譜抗生素使用72小時(shí)后若未控制感染，需重新評(píng)估并考慮更換抗生素。過(guò)早復(fù)查（24-48小時(shí)）可能因藥物未達(dá)有效濃度導(dǎo)致假陰性?！绢}干7】俯臥位通氣對(duì)ARDS患者的主要益處是？【選項(xiàng)】A.減少鎮(zhèn)靜藥物用量B.改善氧合C.預(yù)防腸缺血D.加速抗生素吸收【參考答案】B【詳細(xì)解析】俯臥位通過(guò)重力作用促進(jìn)仰臥位時(shí)受壓的肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流和死腔，顯著改善氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。選項(xiàng)A（鎮(zhèn)靜藥物）與鎮(zhèn)痛管理相關(guān)；選項(xiàng)C（腸缺血）需警惕氣壓性損傷。【題干8】急性腎損傷（AKI）的分期中，GFR下降至正常值的多少%定義為1期？【選項(xiàng)】A.50%B.75%C.90%D.25%【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI1期（可逆期）定義為GFR下降至正常值的75%-90%，伴尿量減少。選項(xiàng)A（50%）為2期標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)B（75%）為臨界值；選項(xiàng)D（25%）屬于3期。【題干9】重癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，優(yōu)先使用的電除顫波形是？【選項(xiàng)】A.單相波B.雙相波C.脈沖波D.連續(xù)波【參考答案】B【詳細(xì)解析】雙相波除顫能量需求更低（100-200J），可更有效終止室顫。單相波能量較高易導(dǎo)致心臟電風(fēng)暴；脈沖波和連續(xù)波已淘汰。【題干10】關(guān)于糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.需早期使用B.劑量應(yīng)大于生理需要量C.療程不超過(guò)7天D.需聯(lián)合免疫抑制劑【參考答案】D【詳細(xì)解析】激素治療ARDS需謹(jǐn)慎，早期小劑量（如5-10mg/d）可能改善氧合，但療程不超過(guò)7天。選項(xiàng)D（聯(lián)合免疫抑制劑）缺乏證據(jù)，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干11】重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.幽門(mén)螺桿菌感染C.嚴(yán)重腹瀉D.嚴(yán)重?zé)齻緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致Cl?丟失和HCO3?代償性升高，引發(fā)代謝性堿中毒。選項(xiàng)A（腎上腺皮質(zhì)功能不全）可致低醛固酮血癥；選項(xiàng)B（HP感染）與消化道潰瘍相關(guān)；選項(xiàng)D（燒傷）多伴高滲狀態(tài)?！绢}干12】關(guān)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.提前留置胃管并抬高床頭30°B.氣管插管后立即進(jìn)行深部靜脈血栓預(yù)防C.避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療D.采用保護(hù)性通氣策略【參考答案】B【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防需在氣管插管后6小時(shí)開(kāi)始預(yù)防措施（如氣壓傷預(yù)防），而非立即進(jìn)行。選項(xiàng)B（立即預(yù)防）可能增加導(dǎo)管相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，血氨升高最常見(jiàn)于？【選項(xiàng)】A.肝細(xì)胞性損傷B.膽汁淤積C.肝性腦病D.藥物性肝損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病時(shí)，腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和血腦屏障破壞導(dǎo)致血氨升高。選項(xiàng)A（肝細(xì)胞性）多伴轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；選項(xiàng)B（膽汁淤積）以膽紅素升高為主；選項(xiàng)D（藥物性）多表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷?！绢}干14】關(guān)于急性肺水腫的液體管理，正確的是？【選項(xiàng)】A.盡量限制液體入量B.少量多次補(bǔ)充生理鹽水C.使用白蛋白改善肺水腫D.靜脈輸注利尿劑后觀(guān)察4小時(shí)再評(píng)估【參考答案】D【詳細(xì)解析】利尿劑使用后需觀(guān)察4小時(shí)評(píng)估尿量及肺水腫改善情況，避免過(guò)度脫水。選項(xiàng)A（限制液體）適用于心源性休克；選項(xiàng)C（白蛋白）僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥。【題干15】重癥感染患者使用碳青霉烯類(lèi)抗生素時(shí)，需警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？【選項(xiàng)】A.過(guò)敏反應(yīng)B.腎毒性C.腸道菌群紊亂D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】碳青霉烯類(lèi)可抑制腎小管分泌，導(dǎo)致結(jié)晶尿和急性腎小管壞死。選項(xiàng)A（過(guò)敏）多表現(xiàn)為皮疹；選項(xiàng)C（菌群紊亂）與抗生素后效應(yīng)相關(guān)；選項(xiàng)D（肝功能）較少見(jiàn)?！绢}干16】關(guān)于急性心肌梗死合并心源性休克的處理，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先使用血管升壓素B.盡早恢復(fù)冠脈血流C.控制心率在100次/分以下D.必要時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性心梗合并休克時(shí)，首選再灌注治療（PCI或溶栓），其次使用去甲腎上腺素（而非血管升壓素）。心率控制需個(gè)體化，避免過(guò)度抑制。IABP可改善循環(huán)支持?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)低鈣血癥時(shí)，首選的急救藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄糖酸鈣B.碳酸鈣C.降鈣素D.鈣爾本【參考答案】A【詳細(xì)解析】葡萄糖酸鈣可快速提高血鈣（10-15分鐘起效），用于低鈣伴神經(jīng)肌肉興奮癥狀（如手足抽搐）。碳酸鈣需經(jīng)腸道吸收，起效慢；降鈣素用于高鈣血癥。【題干18】關(guān)于急性胰腺炎的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.生理鹽水500ml/h靜脈輸注B.早期補(bǔ)充膠體液C.惡心嘔吐時(shí)暫停靜脈補(bǔ)液D.監(jiān)測(cè)尿量調(diào)整液體量【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性胰腺炎患者常伴惡心嘔吐，但需持續(xù)補(bǔ)液維持膠體滲透壓和尿量（>30ml/h）。暫停補(bǔ)液可能導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定。選項(xiàng)A（500ml/h）適用于早期低血容量；選項(xiàng)D（尿量監(jiān)測(cè)）是液體管理核心?！绢}干19】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最早升高？【選項(xiàng)】A.血肌酐B.尿量C.尿沉渣鏡檢D.血尿素氮【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎前性AKI時(shí)，尿量減少早于血肌酐升高（腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致）。選項(xiàng)B（尿量）是早期指標(biāo)但非實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；選項(xiàng)D（BUN）升高滯后于血肌酐?！绢}干20】關(guān)于俯臥位通氣在A(yíng)RDS中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.僅適用于PaO2/FiO2≤150mmHgB.需每日＞16小時(shí)C.可聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)通氣D.患者出現(xiàn)面部壓瘡需立即停止【參考答案】D【詳細(xì)解析】俯臥位通氣需每日＞16小時(shí)以達(dá)最佳效果，面部壓瘡可通過(guò)墊高頭部和調(diào)整體位緩解，無(wú)需立即停止。選項(xiàng)A（PaO2/FiO2≤150）是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C（聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣）可改善氧合。2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）行機(jī)械通氣，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為200，此時(shí)最合適的氧療模式是？【選項(xiàng)】A.控制性低通氣B.同步間歇指令通氣C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.高頻振蕩通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)200屬于輕度ARDS，根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）可改善氧合且避免插管風(fēng)險(xiǎn)。高頻振蕩通氣（HFOV）適用于嚴(yán)重ARDS（氧合指數(shù)≤100），控制性低通氣（CLV）和同步間歇指令通氣（SIMV）無(wú)法有效改善氧合指數(shù)?！绢}干2】感染性休克早期血壓降低的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.心輸出量下降B.血管通透性增加C.抗利尿激素增多D.乳酸堆積【參考答案】B【詳細(xì)解析】感染性休克早期以血管通透性增加導(dǎo)致的血管內(nèi)容量丟失為核心機(jī)制，表現(xiàn)為“暖休克”狀態(tài)，此時(shí)心輸出量下降（A）和抗利尿激素增多（C）是繼發(fā)表現(xiàn)，乳酸堆積（D）是微循環(huán)障礙的后果。【題干3】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.加用多巴胺B.聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)C.增加去甲腎上腺素劑量D.補(bǔ)充膠體晶體【參考答案】C【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素是膿毒癥休克的一線(xiàn)藥物，劑量不足時(shí)需梯度增加至20-40μg/min，而非加用多巴胺（A）或米力農(nóng)（B）。膠體晶體（D）僅用于血容量不足且MAP<65mmHg時(shí)?！绢}干4】急性肺損傷（ALI）患者血?dú)夥治鲲@示pH7.35，PaCO245mmHg，此時(shí)最關(guān)鍵的呼吸支持策略是？【選項(xiàng)】A.增加PEEPB.減少呼吸頻率C.使用鎮(zhèn)靜劑D.暫停機(jī)械通氣【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI合并代謝性堿中毒（pH>7.35，PaCO2<35mmHg）提示呼吸性堿中毒，需降低呼吸驅(qū)動(dòng)。增加PEEP（A）可改善氧合并減少呼吸功，而鎮(zhèn)靜劑（C）可能加重低通氣?！绢}干5】重癥感染患者使用廣譜抗生素后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.停用抗生素B.聯(lián)用碳青霉烯類(lèi)C.補(bǔ)充粒細(xì)胞集落刺激因子D.更換抗生素【參考答案】D【詳細(xì)解析】廣譜抗生素導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的機(jī)制與骨髓抑制相關(guān)，需更換抗生素（D）。聯(lián)用碳青霉烯類(lèi)（B）可能加重骨髓抑制，停藥（A）無(wú)法糾正感染，G-CSF（C）僅用于預(yù)防性治療?！绢}干6】急性呼吸衰竭伴高碳酸血癥患者，若血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)难醑熌繕?biāo)是？【選項(xiàng)】A.維持PaO2>60mmHgB.使PaO2/FiO2>200C.控制PaCO2<50mmHgD.避免呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】慢性呼吸衰竭患者需維持PaCO2在50-60mmHg以防止CO2潴留加重，而急性期需優(yōu)先改善氧合（A錯(cuò)誤）。PaO2/FiO2>200（B）適用于A(yíng)RDS，但本例為單純性呼吸衰竭。【題干7】膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期液體復(fù)蘇的液體類(lèi)型首選？【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.膠體晶體C.低滲鹽水D.高滲鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥早期液體復(fù)蘇推薦使用生理鹽水（A）以避免晶體后稀釋?zhuān)z體晶體（B）用于血容量不足且MAP<65mmHg時(shí)。低滲（C）和高滲（D）鹽水可能加重細(xì)胞水腫。【題干8】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，每日劑量應(yīng)控制在？【選項(xiàng)】A.≤40mgB.≤80mgC.≤120mgD.≤200mg【參考答案】A【詳細(xì)解析】《重癥肺炎診療方案》指出，糖皮質(zhì)激素用于重癥肺炎時(shí)，劑量應(yīng)≤40mg/d（A），療程不超過(guò)7天。大劑量（B/C/D）可能加重免疫抑制和感染擴(kuò)散。【題干9】多器官功能障礙綜合征（MODS）早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.單個(gè)器官衰竭持續(xù)48小時(shí)B.血乳酸>2mmol/LC.APACHEII評(píng)分>25D.動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能【參考答案】D【詳細(xì)解析】MODS早期需動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能（D），APACHEII評(píng)分（C）用于預(yù)后預(yù)測(cè)。血乳酸>2mmol/L（B）是休克指標(biāo)，單個(gè)器官衰竭48小時(shí)（A）為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。【題干10】急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳呼氣末正壓（PEEP）范圍是？【選項(xiàng)】A.5-10cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI患者PEEP選擇采用“最佳肺泡塌陷壓”法，通常5-10cmH2O（A）。10-15cmH2O（B）適用于A(yíng)RDS，而＞15cmH2O可能加重肺損傷?！绢}干11】重癥感染患者出現(xiàn)血小板減少（<50×10^9/L），最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.藥物反應(yīng)D.脾功能亢進(jìn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】DIC是重癥感染合并血小板減少的常見(jiàn)原因（A），特發(fā)性血小板減少（B）多見(jiàn)于免疫性疾病，藥物反應(yīng)（C）多伴出血時(shí)間延長(zhǎng)?！绢}干12】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)如何設(shè)置？【選項(xiàng)】A.根據(jù)氧合指數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整B.固定使用20cmH2OC.僅用于PaO2<60mmHg患者D.與潮氣量成反比【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDSPEEP需個(gè)體化設(shè)置（A），通過(guò)“安全范圍法”確定最佳值。固定20cmH2O（B）可能過(guò)度通氣，僅限PaO2<60mmHg（C）不全面，與潮氣量無(wú)直接反比關(guān)系?！绢}干13】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（HR>100次/分），應(yīng)優(yōu)先處理？【選項(xiàng)】A.減少劑量B.聯(lián)用米力農(nóng)C.加用多巴酚丁胺D.暫停用藥【參考答案】A【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速（A）是劑量過(guò)高的表現(xiàn)，需逐步減量。米力農(nóng)（B）可能加重心肌收縮力，多巴酚丁胺（C）適用于低心排。【題干14】急性肺損傷（ALI）患者血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先糾正？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高磷血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】ALI合并代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3-<22mmol/L）需積極處理（B）。低鉀（A）和低鈣（C）是常見(jiàn)并發(fā)癥，但非首要矛盾。【題干15】重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），此時(shí)最關(guān)鍵的病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺泡上皮細(xì)胞損傷B.血管通透性增加C.肺不張D.肺內(nèi)分流【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS核心病理是肺泡上皮細(xì)胞損傷（A），導(dǎo)致肺泡-間質(zhì)屏障破壞。血管通透性增加（B）是繼發(fā)表現(xiàn)，肺不張（C）和肺內(nèi)分流（D）是結(jié)果。【題干16】感染性休克患者使用晶體液體復(fù)蘇時(shí)，若24小時(shí)補(bǔ)液量＞4L，應(yīng)警惕？【選項(xiàng)】A.心功能不全B.急性腎損傷C.肺水腫D.電解質(zhì)紊亂【參考答案】C【詳細(xì)解析】24小時(shí)補(bǔ)液量＞4L（C）是肺水腫風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，心功能不全（A）需結(jié)合BNP評(píng)估，AKI（B）表現(xiàn)為尿量減少?！绢}干17】急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，若氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）持續(xù)＞300，應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.增加PEEPB.降低FiO2C.暫停機(jī)械通氣D.使用糖皮質(zhì)激素【參考答案】C【詳細(xì)解析】ALI患者氧合指數(shù)＞300提示機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷（VAP），需暫停機(jī)械通氣（C）并改為無(wú)創(chuàng)通氣。增加PEEP（A）可能加重?fù)p傷，糖皮質(zhì)激素（D）無(wú)直接改善作用?！绢}干18】膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期液體復(fù)蘇的膠體晶體比例應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥早期液體復(fù)蘇膠體晶體比例推薦1:1（A），以快速恢復(fù)膠體滲透壓。2:1（B）用于創(chuàng)傷失血性休克，3:1（C/D）可能加重炎癥反應(yīng)?！绢}干19】重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），此時(shí)應(yīng)首選的呼吸支持模式是？【選項(xiàng)】A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS患者首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）（D），PSV（B）適用于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），HFOV（C）用于嚴(yán)重低氧血癥?！绢}干20】多器官功能障礙綜合征（MODS）患者早期康復(fù)的核心原則是？【選項(xiàng)】A.絕對(duì)臥床B.限制活動(dòng)C.漸進(jìn)式功能訓(xùn)練D.營(yíng)養(yǎng)支持【參考答案】C【詳細(xì)解析】MODS早期康復(fù)需漸進(jìn)式功能訓(xùn)練（C），以預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。絕對(duì)臥床（A）可能加重器官衰竭，營(yíng)養(yǎng)支持（D）是輔助措施。2025年綜合類(lèi)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性肺水腫患者給予氧療時(shí)，最佳吸氧方式是？【選項(xiàng)】A.低流量鼻導(dǎo)管吸氧；B.高流量鼻導(dǎo)管吸氧；C.面罩吸氧；D.氧氣霧化吸入【參考答案】B【詳細(xì)解析】高流量鼻導(dǎo)管吸氧可維持肺泡氧分壓>60mmHg，減少呼吸做功；低流量吸氧（<5L/min）無(wú)法有效改善氧合，面罩吸氧氧濃度不足，氧氣霧化可能加重氣道水腫?！绢}干2】急性腎損傷（AKI）的分期中，G1期的主要特征是？【選項(xiàng)】A.eGFR<30ml/min；B.尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h；C.eGFR<90ml/min；D.尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/高倍鏡【參考答案】C【詳細(xì)解析】G1期定義為eGFR<90ml/min且持續(xù)≥3天，屬于功能性損傷；G2期（eGFR<45ml/min）和G3期（eGFR<15ml/min）為結(jié)構(gòu)損傷，尿量減少是G2期表現(xiàn)?！绢}干3】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水；B.低滲鹽水；C.葡萄糖鹽水；D.平衡鹽溶液【參考答案】A【詳細(xì)解析】早期復(fù)蘇推薦使用生理鹽水（等滲）快速補(bǔ)充血容量，目標(biāo)在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)收縮壓>90mmHg；低滲液可能加重腦水腫，葡萄糖鹽水含糖量影響膠體滲透壓。【題干4】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理機(jī)制核心是？【選項(xiàng)】A.肺泡內(nèi)蛋白漏出；B.肺泡毛細(xì)血管膜損傷；C.肺間質(zhì)水腫；D.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS病理核心為肺泡毛細(xì)血管膜損傷（通透性增加>3倍），導(dǎo)致肺水腫和低氧血癥；肺泡內(nèi)蛋白漏出是結(jié)果而非根本原因，肺血管內(nèi)皮損傷多見(jiàn)于肺栓塞。【題干5】心臟驟停后4分鐘內(nèi)使用AED的首次電擊參數(shù)是？【選項(xiàng)】A.200J單次電擊；B.300J單次電擊；C.200J雙次電擊；D.300J雙次電擊【參考答案】A【詳細(xì)解析】AED首次電擊推薦200J（若胸廓電阻>50Ω可增至300J），單次電擊后立即進(jìn)行5組30:2循環(huán)復(fù)蘇；雙次電擊僅用于除顫失敗且R-R間期>3秒時(shí)?！绢}干6】急性肺損傷（ALI）患者氧療時(shí)最佳氧合指數(shù)范圍是？【選項(xiàng)】A.200-300mmHg/cmH2O；B.300-500mmHg/cmH2O；C.500-600mmHg/cmH2O；D.>600mmHg/cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200-300mmHg/cmH2O提示ALI，>300mmHg為ARDS；氧療目標(biāo)為維持SpO288%-92%（PaO2/FiO2≤300）；高濃度氧（FiO2>60%）可能加重肺損傷。【題干7】膿毒癥休克患者血壓持續(xù)<90mmHg且對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用？【選項(xiàng)】A.腎上腺素；B.多巴胺；C.硝普鈉；D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克代償期血壓>90mmHg可用多巴胺（>10μg/kg/min），但持續(xù)低血壓且液體復(fù)蘇無(wú)效需用腎上腺素（1mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)）；硝普鈉僅用于難治性高血壓?！绢}干8】急性心肌梗死（STEMI）再灌注治療的時(shí)間窗是？【選項(xiàng)】A.胸痛發(fā)作3小時(shí)內(nèi)；B.胸痛發(fā)作6小時(shí)內(nèi)；C.胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)；D.胸痛發(fā)作24小時(shí)內(nèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】直接PCI時(shí)間窗為胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)（理想<90分鐘），溶栓治療需在6小時(shí)內(nèi)（理想<30分鐘）；延遲至24小時(shí)可能因心肌不可逆壞死導(dǎo)致療效下降?！绢}干9】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的一線(xiàn)抗生素是？【選項(xiàng)】A.阿莫西林；B.頭孢呋辛；C.氟喹諾酮類(lèi)；D.鏈霉素【參考答案】C【詳細(xì)解析】COPD急性加重多由細(xì)菌感染引起，首選氟喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）；青霉素類(lèi)（阿莫西林）對(duì)常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）覆蓋不足。【題干10】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)少尿時(shí)，首選檢查是？【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)；B.血肌酐；C.尿沉渣分析