2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】重癥患者使用呼吸機時，潮氣量（VT）的合理范圍是？【選項】A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-14ml/kg【參考答案】A【詳細解析】潮氣量是機械通氣的關(guān)鍵參數(shù)，推薦值為6-8ml/kg，過高易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣壓傷，過低則影響通氣效率。B、C、D選項均超出安全范圍?！绢}干2】血氣分析結(jié)果顯示pH7.30，PaCO245mmHg，PaO280mmHg，最可能的酸堿失衡是？【選項】A.代償性呼吸性堿中毒B.代償性呼吸性酸中毒C.酸中毒合并呼吸性堿中毒D.突發(fā)性代謝性酸中毒【參考答案】B【詳細解析】pH<7.35為酸中毒，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，機體通過增加呼吸頻率代償，但代償程度不足（預(yù)期PaCO2=1.5×7.35+8±2=13.7，實測45mmHg>預(yù)期），故為代償性呼吸性酸中毒?！绢}干3】機械通氣患者出現(xiàn)“雙峰呼吸”最常見于哪種并發(fā)癥？【選項】A.肺不張B.氣管插管氣囊漏氣C.氣壓傷D.呼吸機相關(guān)性肺炎【參考答案】B【詳細解析】雙峰征由氣囊漏氣導(dǎo)致氣道壓力不均，吸氣峰降低、呼氣峰升高，影像學(xué)可見氣液平面。A選項肺不張表現(xiàn)為呼氣峰降低，C選項氣壓傷多伴皮下氣腫，D選項為感染性并發(fā)癥?！绢}干4】監(jiān)測急性腎損傷時，血肌酐（Scr）的敏感指標(biāo)作用主要基于其？【選項】A.腎小管分泌功能B.腎小球濾過率（GFR）C.肝臟合成代謝D.腸道吸收功能【參考答案】B【詳細解析】肌酐由腎小球濾過生成，GFR下降后血肌酐升高，其半衰期長（約120小時），敏感于早期腎功能變化。A選項為尿鈉調(diào)節(jié)機制，C選項與尿素氮相關(guān)。【題干5】重癥患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是？【選項】A.2-6cmH2OB.4-12cmH2OC.6-10cmH2OD.8-16cmH2O【參考答案】A【詳細解析】CVP用于評估右心前負荷，正常值2-6cmH2O（平臥位）。B選項為肺毛細血管楔壓（PCWP）范圍，C、D選項超出正常范圍?！绢}干6】某患者機械通氣后血氣分析顯示PaO2/FiO2=150mmHg，符合哪項診斷標(biāo)準？【選項】A.輕度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.中度ARDSC.重度ARDSD.急性肺水腫【參考答案】C【詳細解析】ARDS診斷標(biāo)準：PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度）、150-300mmHg（中度）、≤150mmHg（重度）。150mmHg符合重度ARDS?！绢}干7】重癥患者出現(xiàn)ScvO2<60%時，應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是？【選項】A.增加FiO2B.使用血管加壓素C.糾正貧血D.前列腺素E1【參考答案】C【詳細解析】ScvO2<60%提示氧供需失衡，首要措施是糾正貧血（Hb<70g/L時ScvO2下降）。A選項僅提高FiO2不解決氧攝取問題，B、D為血流動力學(xué)干預(yù)?！绢}干8】關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯誤的是？【選項】A.可改善肺順應(yīng)性B.需與吸氣壓力同步調(diào)節(jié)C.過高會導(dǎo)致肺泡塌陷D.適用于單肺通氣的患者【參考答案】B【詳細解析】PEEP通過增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，但需個體化設(shè)置，無需與吸氣壓力同步。C選項正確（肺泡塌陷風(fēng)險），D選項正確（單肺通氣的必要措施）。【題干9】監(jiān)測凝血功能時，D-二聚體升高的臨床意義是？【選項】A.肝臟合成凝血因子障礙B.血管內(nèi)皮損傷C.凝血因子消耗增加D.血液黏稠度增高【參考答案】B【詳細解析】D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，反映凝血級聯(lián)激活。血管內(nèi)皮損傷（如DIC、膿毒癥）或局部組織因子釋放時升高，C選項為凝血酶原時間延長表現(xiàn)?！绢}干10】重癥患者使用呼吸機時，呼吸頻率（RR）的合理范圍是？【選項】A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-30次/分D.30-40次/分【參考答案】B【詳細解析】呼吸頻率12-20次/分符合正常成人范圍，過高（>30次/分）提示呼吸急促，需排查代謝或神經(jīng)因素。A選項為靜息心率，C、D選項為異常范圍。【題干11】關(guān)于急性肺水腫的監(jiān)測，哪項特異性最高？【選項】A.肺動脈楔壓（PAWP）>12mmHgB.脫水指數(shù)（SI）<1.0C.肺順應(yīng)性<50ml/cmH2OD.BNP>400pg/ml【參考答案】A【詳細解析】PAWP>12mmHg是急性肺水腫的金標(biāo)準。C選項肺順應(yīng)性降低是通氣障礙表現(xiàn)，D選項BNP>400pg/ml對心衰有特異性但非絕對。B選項SI<1.0提示低血容量?！绢}干12】重癥患者出現(xiàn)APACHEII評分≥25分，提示？【選項】A.預(yù)后良好B.需加強營養(yǎng)支持C.死亡風(fēng)險顯著增加D.應(yīng)暫停抗感染治療【參考答案】C【詳細解析】APACHEII評分≥25分（男性）或≥20分（女性）提示死亡風(fēng)險顯著增加（1年死亡率>50%）。A選項錯誤，B、D為非評分相關(guān)決策?！绢}干13】監(jiān)測肝功能時，ALT升高的主要原因不包括？【選項】A.肝細胞損傷B.膽汁淤積C.脂肪肝D.藥物性肝毒性【參考答案】C【詳細解析】ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）主要反映肝細胞損傷，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）與膽汁淤積更相關(guān)。C選項脂肪肝通常以ALT輕度升高為主，但主要與代謝相關(guān)，非主要原因?！绢}干14】關(guān)于中心靜脈氧飽和度（ScvO2）的描述，正確的是？【選項】A.正常范圍60-80%B.<60%提示氧供不足C.>90%需警惕高氧損傷D.與混合靜脈氧分壓（PvO2）正相關(guān)【參考答案】B【詳細解析】ScvO2<60%提示氧供需失衡（氧供<50%）。C選項ScvO2>90%多見于貧血或低代謝狀態(tài)，非高氧損傷。D選項PvO2=ScvO2×氧含量（與ScvO2正相關(guān)）。【題干15】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，監(jiān)測血糖的敏感指標(biāo)是？【選項】A.空腹血糖B.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）C.胰島素抵抗指數(shù)D.胰島素釋放試驗【參考答案】B【詳細解析】CGM可連續(xù)監(jiān)測血糖波動，尤其適用于糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血糖異常。A選項空腹血糖易漏檢餐后高血糖，C、D為實驗室檢查，時效性差?！绢}干16】關(guān)于機械通氣患者肺復(fù)張的描述，錯誤的是？【選項】A.逐步增加PEEP可減少氣壓傷風(fēng)險B.復(fù)張前需充分去氮C.嚴重肺不張首選高潮氣量策略D.肺復(fù)張試驗需監(jiān)測SaO2【參考答案】C【詳細解析】肺復(fù)張試驗需先去氮（潮氣量12-15ml/kg，PEEP5-10cmH2O，持續(xù)30-60秒），再逐步增加PEEP。C選項錯誤，肺不張需避免高潮氣量。D選項SaO2<90%需終止復(fù)張?！绢}干17】監(jiān)測急性腎損傷時，BUN/Scr比值>20:1提示？【選項】A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.肝功能衰竭【參考答案】A【詳細解析】BUN/Scr>20:1提示腎前性因素（脫水、心輸出量降低），因BUN生成減少而Scr升高。腎性因素（如急性腎小管壞死）時兩者升高比例接近（<20:1）。【題干18】重癥患者出現(xiàn)室間隔抽動（VSD）的心電圖特征是？【選項】A.R波電壓增高B.Q波深而寬C.T波雙向或倒置D.P-R間期縮短【參考答案】B【詳細解析】VSD的心電圖表現(xiàn)為室性早搏樣Q波（深而寬），與室性心律失常鑒別要點。A選項見于肥厚型心肌病，C選項為ST段改變，D選項見于房室傳導(dǎo)阻滯?！绢}干19】關(guān)于膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇，哪項不正確？【選項】A.前負荷指標(biāo)（如CVP）指導(dǎo)補液B.優(yōu)先使用晶體液C.中心靜脈壓>12mmHg可暫停補液D.持續(xù)監(jiān)測尿量【參考答案】A【詳細解析】膿毒癥休克早期應(yīng)避免依賴前負荷指標(biāo)（CVP可能被血管擴張影響），優(yōu)先使用晶體液并監(jiān)測尿量（>0.5ml/kg/h）。C選項CVP>12mmHg提示血容量充足，但膿毒癥休克時CVP可能正常或升高（血管擴張）。【題干20】監(jiān)測凝血功能時，APTT延長最可能提示？【選項】A.凝血因子VIII缺乏B.凝血因子Ⅻ缺乏C.凝血酶原時間延長D.纖維蛋白原增高【參考答案】B【詳細解析】APTT（活化部分凝血活酶時間）反映內(nèi)源性凝血途徑，Ⅻ因子缺乏（hemophiliaC）是其敏感指標(biāo)。A選項凝血因子VIII缺乏（血友病A）延長PT（凝血酶原時間）。C選項APTT正常但PT延長提示外源性途徑異常。D選項纖維蛋白原增高延長TT（凝血酶時間）。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準中，PaO2/FiO2的最低閾值是？【選項】A.200mmHgB.300mmHgC.250mmHgD.150mmHg【參考答案】B【詳細解析】ARDS的診斷標(biāo)準根據(jù)2012年國際共識，PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=133.3Pa）是主要指標(biāo)之一。選項A（200）和C（250）低于標(biāo)準值，D（150）為慢性呼吸衰竭閾值。解析需強調(diào)急性病程（PaO2/FiO2≤300mmHg持續(xù)≥7天）和排除其他肺病因素?！绢}干2】慢性腎功能不全患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，血氣分析最顯著的異常是？【選項】A.pH<7.35B.HCO3?<22mmol/LC.PaCO2<35mmHgD.K+>5.5mmol/L【參考答案】B【詳細解析】代謝性酸中毒以HCO3?降低為特征（正常22-26mmol/L）。選項A（pH<7.35）為酸中毒總表現(xiàn)，但更特異性的是HCO3?減少。PaCO2降低（選項C）提示呼吸代償，而高鉀（選項D）屬并發(fā)癥而非直接酸中毒指標(biāo)?！绢}干3】嚴重膿毒癥休克患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的參考范圍是？【選項】A.80-100cmH2OB.50-60cmH2OC.20-30cmH2OD.<10cmH2O【參考答案】B【詳細解析】正常CVP為50-60cmH2O，休克時可能降低。選項A（80-100）提示容量過載，C（20-30）為嚴重低血容量，D（<10）屬危急值。需結(jié)合臨床判斷，單純CVP值無法診斷休克?！绢}干4】急性肺水腫患者血氣分析最典型異常是？【選項】A.PaO2<60mmHgB.HCO3?>30mmol/LC.PaCO2>50mmHgD.陰離子間隙增大【參考答案】A【詳細解析】急性肺水腫以低氧血癥為主（PaO2<60mmHg）。選項B（HCO3?>30）提示代謝性堿中毒，常見于慢性呼吸性酸中毒代償。選項C（PaCO2>50）屬呼吸性堿中毒，與肺水腫矛盾。陰離子間隙（選項D）用于判斷代謝性酸中毒病因?！绢}干5】急性腎損傷（AKI）分期中，尿量減少的臨界值為？【選項】A.尿量<100mL/hB.尿量<30mL/hC.尿量<50mL/hD.尿量<20mL/h【參考答案】B【詳細解析】AKI2期定義為尿量<0.5mL/kg/h（成人約30mL/h）。選項A（100mL/h）屬輕度減少，C（50mL/h）仍可能正常。選項D（20mL/h）屬嚴重少尿（<0.3mL/kg/h），屬AKI3期。需結(jié)合尿量持續(xù)6小時以上判斷?！绢}干6】慢性心力衰竭患者血氣分析最常見的異常是？【選項】A.PaO2降低B.HCO3?降低C.PaCO2升高D.陰離子間隙增大【參考答案】C【詳細解析】慢性心衰患者因呼吸抑制或高碳酸血癥，PaCO2常升高（>45mmHg）。選項A（低氧）多見于急性肺栓塞。選項B（HCO3?降低）為代償表現(xiàn)，選項D（陰離子間隙增大）提示乳酸酸中毒?！绢}干7】嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能監(jiān)測中，D-二聚體升高最可能提示？【選項】A.膿毒癥B.血栓形成C.肝功能衰竭D.腎功能不全【參考答案】B【詳細解析】D-二聚體>0.5μg/mL提示高凝狀態(tài)或血栓形成。選項A（膿毒癥）可致假陽性，但升高主要與微血栓形成相關(guān)。選項C（肝功能衰竭）因凝血因子合成減少，D-二聚體可能正?；蜉p度升高?！绢}干8】急性腦出血患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的黃金標(biāo)準是？【選項】A.腦脊液壓力B.瞳孔直徑C.經(jīng)顱多普勒超聲D.影像學(xué)檢查【參考答案】A【詳細解析】顱內(nèi)壓監(jiān)測首選腦脊液壓力測定（正常5-20cmH2O）。選項B（瞳孔變化）是間接指標(biāo)，選項C（TCD）評估血流動力學(xué)，選項D（影像學(xué)）無法實時監(jiān)測?！绢}干9】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期血氣分析最典型改變是？【選項】A.pH<7.35B.PaO2<60mmHgC.HCO3?<22mmol/LD.PaCO2>50mmHg【參考答案】D【詳細解析】COPD急性加重期以高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）為主。選項A（低pH）提示代謝性酸中毒，選項B（低PaO2）為慢性表現(xiàn)，選項C（HCO3?降低）為代償?！绢}干10】急性肝衰竭患者凝血功能異常最顯著的是？【選項】A.凝血酶原時間延長B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.血小板減少【參考答案】A【詳細解析】肝衰竭時凝血因子合成障礙，凝血酶原時間（PT）顯著延長（>15秒）。選項B（纖維蛋白原降低）提示DIC，選項C（D-二聚體升高）與微血栓相關(guān)，選項D（血小板減少）屬繼發(fā)現(xiàn)象?！绢}干11】重癥胰腺炎患者最需監(jiān)測的電解質(zhì)異常是？【選項】A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低磷血癥D.高鎂血癥【參考答案】B【詳細解析】重癥胰腺炎因胰酶分解ATP導(dǎo)致血鉀升高（>5.5mmol/L）。選項A（低鈣）多見于急性胰腺炎伴脂肪血癥，選項C（低磷）與呼吸衰竭相關(guān)，選項D（高鎂）見于腎功能不全?！绢}干12】急性腎損傷患者尿沉渣檢查最可能發(fā)現(xiàn)？【選項】A.管型增多B.紅細胞增多C.白細胞增多D.膿細胞增多【參考答案】A【詳細解析】AKI尿沉渣可見管型（尤其顆粒管型或腎小管型），提示腎小管損傷。選項B（RBC增多）多見于尿路感染，選項C（WBC增多）為感染證據(jù)，選項D（膿細胞）提示細菌感染?！绢}干13】慢性肺纖維化患者血氣分析最顯著異常是？【選項】A.PaO2<50mmHgB.HCO3?>30mmol/LC.PaCO2<35mmHgD.pH<7.35【參考答案】A【詳細解析】肺纖維化以低氧血癥為主（PaO2<50mmHg）。選項B（代謝性堿中毒）因呼吸性堿中毒代償，選項C（PaCO2降低）屬代償表現(xiàn)，選項D（pH降低）不典型?！绢}干14】嚴重膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇后，哪項指標(biāo)恢復(fù)最晚？【選項】A.動脈壓B.尿量C.中心靜脈壓D.心率【參考答案】B【詳細解析】休克復(fù)蘇后尿量恢復(fù)最晚（需持續(xù)監(jiān)測≥2小時）。選項A（動脈壓）常先恢復(fù)，選項C（CVP）與容量狀態(tài)相關(guān)，選項D（心率）反映循環(huán)狀態(tài)?！绢}干15】急性腦缺血發(fā)作時，影像學(xué)檢查最敏感的是？【選項】A.腦電圖B.腦血管造影C.磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）【參考答案】C【詳細解析】DWI可在數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血灶，是急性腦缺血最敏感影像學(xué)檢查。選項A（EEG）出現(xiàn)異常晚，選項B/D（血管造影）用于確診但非早期評估?！绢}干16】慢性腎功能不全患者貧血最常見的原因是？【選項】A.紅細胞生成素減少B.鐵缺乏C.脂肪肝D.胃癌【參考答案】A【詳細解析】CKD患者貧血主因是促紅細胞生成素（EPO）減少。選項B（鐵缺乏）多見于吸收障礙，選項C（脂肪肝）與代謝相關(guān)，選項D（胃癌）屬繼發(fā)因素。【題干17】急性肺栓塞患者最常見的死因是？【選項】A.心律失常B.急性右心衰竭C.多器官衰竭D.誤吸【參考答案】B【詳細解析】肺栓塞導(dǎo)致急性右心衰竭（QR波、低血壓）是主要死因。選項A（心律失常）多見于大面積肺栓塞，選項C（多器官衰竭）為后期表現(xiàn)，選項D（誤吸）屬非直接原因。【題干18】慢性心力衰竭患者洋地黃類藥物中毒的典型表現(xiàn)是？【選項】A.黃視癥B.瞳孔散大C.肌張力低下D.尿量增多【參考答案】A【詳細解析】洋地黃中毒特征為黃視癥（視物呈黃色）伴心律失常。選項B（瞳孔散大）屬阿托品作用，選項C（肌張力低下）多見于箭毒等神經(jīng)肌肉阻滯劑，選項D（尿量增多）與利尿劑相關(guān)?！绢}干19】急性肝性腦病患者血氨監(jiān)測的參考范圍是？【選項】A.<20μmol/LB.20-50μmol/LC.50-100μmol/LD.>100μmol/L【參考答案】A【詳細解析】正常血氨<20μmol/L，肝性腦病時升高。選項B（20-50）為輕度升高，選項C（50-100）屬中度，選項D（>100）提示嚴重代謝紊亂。需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷?！绢}干20】重癥感染患者血小板減少最常見于？【選項】A.病毒性感染B.細菌性感染C.真菌性感染D.寄生蟲感染【參考答案】B【詳細解析】細菌感染（尤其是革蘭氏陰性菌）最易導(dǎo)致血小板減少（消耗性血栓形成）。選項A（病毒性）多致一過性減少，選項C（真菌性）多伴肝功能異常，選項D（寄生蟲）少見。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合評估中，PaO2/FiO2比值低于200mmHg且高于300mmHg時，應(yīng)首選哪種氧療方式？【選項】A.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）B.高流量氧療（≥6L/min）C.氧氣吸入濃度≤40%D.高頻胸壁振蕩通氣【參考答案】B【詳細解析】ARDS患者PaO2/FiO2在200-300mmHg時提示中重度肺損傷，需通過高流量氧療（氧濃度＞60%，流量＞6L/min）改善氧合。NIPPV適用于輕度ARDS或合并呼衰，但氧合不足時需升級為有創(chuàng)機械通氣。高頻胸壁振蕩通氣主要用于預(yù)防肺不張，非氧合改善首選。【題干2】重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的典型臨床意義不包括以下哪項？【選項】A.指導(dǎo)液體復(fù)蘇的終點判斷B.評估右心功能儲備C.預(yù)測急性心衰風(fēng)險D.監(jiān)測藥物分布容積【參考答案】D【詳細解析】CVP＜5cmH2O提示低血容量，＞12cmH2O需警惕心衰。CVP與右心功能儲備相關(guān)，但無法直接反映藥物分布容積（如膠體液輸注后CVP變化與分布容積無直接關(guān)聯(lián)）。【題干3】慢性腎衰竭患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，腎功能分期屬于哪一期？【選項】A.1期（輕度）B.2期（中度）C.3期（中度-重度）D.4期（重度）【參考答案】C【詳細解析】3期腎衰表現(xiàn)為GFR30-60mL/min，血肌酐150-450μmol/L，兼具腎前性腎功能損害特征。4期（GFR＜15）需考慮透析指征?！绢}干4】重癥患者肝功能異常時，ALT與AST的比值升高提示哪種病理過程？【選項】A.急性肝炎B.慢性肝炎活動期C.藥物性肝損傷D.肝癌【參考答案】B【詳細解析】慢性肝炎活動期因肝細胞再生延遲，ALT/AST＞2提示中重度炎癥。急性肝炎（如病毒性肝炎）早期AST＞ALT，但恢復(fù)期比值下降；藥物性肝損傷多呈AST＞3倍ALT。【題干5】重癥感染患者出現(xiàn)APTT延長伴纖維蛋白原降低時，最可能的凝血功能障礙類型是？【選項】A.I型（因子缺乏）B.II型（纖維蛋白原缺乏）C.III型（纖維蛋白溶解亢進）D.IV型（消耗性凝血障礙）【參考答案】C【詳細解析】APTT延長伴纖維蛋白原＜1.5g/L提示繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC），因凝血因子被消耗。II型（纖維蛋白原缺乏）APTT正常但凝血酶原時間（PT）縮短?！绢}干6】機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素中，以下哪項屬于可干預(yù)因素？【選項】A.氧合指數(shù)＞200mmHgB.胸腔引流瓶位置高于床頭＞30°C.吸入氧濃度＞50%D.俯臥位通氣時間≥48小時【參考答案】B【詳細解析】床頭抬高＞30°、吸引管污染、經(jīng)口插管＞7天是明確可干預(yù)因素。氧合指數(shù)和俯臥位通氣屬于非直接高危因素?！绢}干7】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)BUN/肌酐＞20時，提示哪種病理機制？【選項】A.腎前性損傷B.急性腎小管壞死C.慢性腎臟病進展D.腎后性梗阻【參考答案】A【詳細解析】腎前性AKI時BUN/肌酐＞20（非蛋白氮生成增加或尿量減少），而腎性AKI比值＜10-15。BUN/肌酐＞20需警惕脫水或血容量不足?！绢}干8】重癥患者使用呼吸機時，潮氣量（VT）與平臺壓（P0.1）的比值應(yīng)控制在什么范圍以減少氣壓傷風(fēng)險？【選項】A.VT/P0.1＞0.8B.VT/P0.1＜0.6C.VT/P0.1＝0.7D.VT/P0.1＞1.0【參考答案】B【詳細解析】VT/P0.1＜0.6可降低肺泡開放時間，減少氣壓傷風(fēng)險。＞0.8提示肺泡塌陷風(fēng)險增加，需調(diào)整呼吸機參數(shù)?！绢}干9】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)PaO2/FiO2＞300mmHg時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種并發(fā)癥？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氣胸C.肺栓塞D.肺不張【參考答案】A【詳細解析】COPD患者PaO2/FiO2＞300mmHg提示存在急性呼吸衰竭，可能合并ARDS（急性間質(zhì)性肺水腫）。肺栓塞時FiO2通常＞40%，但氧合改善有限?！绢}干10】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，血糖控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為？【選項】A.空腹血糖＜7.8mmol/LB.非空腹血糖＜10mmol/LC.空腹血糖＜6.1mmol/LD.非空腹血糖＜8mmol/L【參考答案】B【詳細解析】重癥激素治療期間血糖控制目標(biāo)為非空腹血糖＜10mmol/L，避免低血糖風(fēng)險。＜7.8mmol/L可能過度嚴格，影響免疫調(diào)節(jié)作用。【題干11】急性肝衰竭患者出現(xiàn)腦病時，腦脊液氨濃度升高提示哪種病理階段？【選項】A.I期（輕度）B.II期（中度）C.III期（重度）D.IV期（不可逆）【參考答案】C【詳細解析】III期肝衰竭伴腦病時，血氨＞150μmol/L且腦脊液氨＞20μmol/L，提示肝性腦病進展至不可逆階段?！绢}干12】重癥患者出現(xiàn)室間隔膨出（VSD）時，最可能的心臟超聲表現(xiàn)是？【選項】A.左室射血分數(shù)（LVEF）＞50%B.肌鈣蛋白I升高C.室間隔厚度＞8mmD.脈沖多普勒顯示舒張早期A峰消失【參考答案】C【詳細解析】VSD時室間隔厚度＜7mm，而室間隔增厚＞10mm提示肥厚型心肌病。A峰消失與心房顫動相關(guān)?！绢}干13】急性肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)PaO2/FiO2＜200mmHg時，提示哪種病理類型？【選項】A.大面積肺栓塞B.混合型肺栓塞C.持續(xù)性低氧血癥型D.隱匿性肺栓塞【參考答案】A【詳細解析】大面積PE（右心室壓力≥30mmHg或心排量降低＞30%）常伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO2/FiO2＜200mmHg提示肺泡-動脈氧合障礙?！绢}干14】重癥患者出現(xiàn)APTT延長伴D-二聚體＞2×109/L時，提示哪種凝血異常？【選項】A.凝血因子VIII缺乏B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.凝血因子Ⅺ缺乏D.凝血酶原時間（PT）延長【參考答案】B【詳細解析】DIC特征為APTT、PT延長+D-二聚體升高＞2×109/L，血小板＜100×10?/L。APTT延長合并D-二聚體升高提示繼發(fā)性纖溶亢進?！绢}干15】慢性腎臟病患者血肌酐＞707μmol/L時，需考慮以下哪種治療？【選項】A.超濾B.透析C.糾正電解質(zhì)紊亂D.調(diào)整降壓方案【參考答案】B【詳細解析】AKI4期（GFR＜15）或CKD5期需接受透析治療。血肌酐＞707μmol/L提示嚴重腎功能衰竭，需啟動腎替代治療?！绢}干16】重癥患者使用呼吸機時，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞400mmHg且PEEP＞5cmH2O時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種策略？【選項】A.減少潮氣量B.提高呼吸頻率C.調(diào)整PEEP值D.加用支氣管擴張劑【參考答案】C【詳細解析】氧合指數(shù)＞400mmHg且PEEP＞5cmH2O提示過度通氣，需降低PEEP至5cmH2O以下，同時調(diào)整FiO2?！绢}干17】急性肝衰竭患者出現(xiàn)血氨＞150μmol/L且腦脊液氨＞20μmol/L時，應(yīng)首選哪種藥物？【選項】A.乳果糖B.精氨酸C.乳果糖+精氨酸D.谷氨酸鈉【參考答案】C【詳細解析】III期肝衰竭伴腦病時，聯(lián)合乳果糖（促進氨排出）和精氨酸（鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑）可協(xié)同降低血氨。單用乳果糖可能效果不足?！绢}干18】重癥患者出現(xiàn)室顫時，除腎上腺素外，應(yīng)優(yōu)先補充哪種電解質(zhì)？【選項】A.鉀離子（K+）B.鈉離子（Na+）C.鈣離子（Ca2+）D.氯離子（Cl-）【參考答案】C【詳細解析】室顫時補充鈣離子（10%葡萄糖酸鈣10-20ml）可穩(wěn)定心肌細胞膜，恢復(fù)電活動。高鉀血癥（K+＞5.0mmol/L）本身可誘發(fā)室顫，需糾正?！绢}干19】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)PaO2/FiO2＞300mmHg且FEV1＜30%時，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氣胸C.肺不張D.肺栓塞【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期合并ARDS時，PaO2/FiO2＞300mmHg且存在呼吸力學(xué)紊亂（如平臺壓＞30cmH2O）。肺栓塞時FEV1通常＞50%。【題干20】重癥患者使用呼吸機時，潮氣量（VT）與呼吸頻率（f）的合理范圍是？【選項】A.VT＞8ml/kg，f＞30次/分B.VT＞6ml/kg，f＞25次/分C.VT＞8ml/kg，f＜30次/分D.VT＞6ml/kg，f＜25次/分【參考答案】D【詳細解析】重癥患者呼吸機參數(shù)優(yōu)化目標(biāo)為VT＞6ml/kg且f＜25次/分，以減少呼吸肌疲勞和氣壓傷風(fēng)險。＞8ml/kg可能致肺泡過度膨脹。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】重癥患者呼吸力學(xué)監(jiān)測中，P/F（呼氣終末壓力/潮氣量）比值升高提示主要存在以下哪種病理生理改變？【選項】A.氣道阻力增加B.肺順應(yīng)性下降C.胸廓順應(yīng)性下降D.氧合功能惡化【參考答案】B【詳細解析】P/F比值升高反映肺順應(yīng)性下降，常見于肺不張、肺水腫或順應(yīng)性降低的間質(zhì)性肺病。氣道阻力增加（A）通常表現(xiàn)為P/F比值降低伴順應(yīng)性正常；胸廓順應(yīng)性下降（C）多見于肥胖或胸廓畸形，但P/F比值變化不明顯；氧合功能惡化（D）與血氧分壓相關(guān)，而非直接反映肺順應(yīng)性。【題干2】循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測中，乳酸清除率（ΔLac/h）>10mmol/L·h提示患者代謝改善，此時應(yīng)采取的主要措施是？【選項】A.減少胰島素劑量B.停用去甲腎上腺素C.增加液體負荷D.調(diào)整呼吸機參數(shù)【參考答案】C【詳細解析】乳酸清除率顯著升高表明組織灌注改善，但可能伴隨有效循環(huán)血量不足。此時需增加液體負荷以糾正低血容量性休克。選項A（減少胰島素）適用于高血糖狀態(tài)；B（停用去甲腎上腺素）可能導(dǎo)致血壓驟降；D（調(diào)整呼吸機）與循環(huán)改善無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干3】急性腎損傷（AKI）早期尿量監(jiān)測中，以下哪種指標(biāo)最具敏感性？【選項】A.尿鈉濃度B.尿肌酐清除率C.尿比重D.尿量（30分鐘尿量）【參考答案】D【詳細解析】尿量是AKI早期最敏感的指標(biāo)，持續(xù)<0.5mL/kg·h提示腎灌注不足。尿鈉濃度（A）異常多見于腎前性因素；尿肌酐清除率（B）需數(shù)小時后才能反映真實情況；尿比重（C）在腎濃縮功能受損時才下降?！绢}干4】凝血功能監(jiān)測中，凝血酶原時間（PT）延長最可能提示哪種凝血因子缺乏？【選項】A.II因子B.V因子C.VIII因子D.IX因子【參考答案】A【詳細解析】PT延長反映內(nèi)源性凝血途徑異常，主要與Ⅱ因子（凝血酶原）缺乏相關(guān)。選項B（V因子）影響APTT；C（VIII因子）和D（IX因子）屬于外源性凝血途徑，僅延長APTT。【題干5】腦功能監(jiān)測中，格拉斯哥昏迷評分（GCS）降低提示哪種風(fēng)險增加？【選項】A.腦出血B.腦水腫C.顱內(nèi)壓增高D.感染風(fēng)險【參考答案】C【詳細解析】GCS評分<13提示中重度顱腦損傷，顱內(nèi)壓（ICP）增高風(fēng)險顯著升高，需緊急降顱壓治療。選項A（腦出血）與GCS評分無直接相關(guān)性；B（腦水腫）是顱內(nèi)壓增高的病理基礎(chǔ)；D（感染風(fēng)險）與顱內(nèi)壓增高無直接因果關(guān)系?！绢}干6】重癥患者機械通氣時，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>400mmHg且≤600mmHg提示？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胸腔分隔綜合征C.氣胸D.氣道插管相關(guān)性肺損傷【參考答案】A【詳細解析】氧合指數(shù)200-300mmHg為ARDS診斷標(biāo)準，400-600mmHg提示輕度ARDS或早期恢復(fù)期。選項B（胸腔分隔）表現(xiàn)為低氧合并低碳酸血癥；C（氣胸）導(dǎo)致低氧伴呼吸音減弱；D（肺損傷）多與機械通氣相關(guān)但氧合指數(shù)可能更高。【題干7】血氣分析中，pH值<7.35且PaCO2>50mmHg提示？【選項】A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細解析】pH降低伴PaCO2升高為典型呼吸性酸中毒，常見于呼吸抑制或CO2潴留。選項A（呼吸性堿中毒）表現(xiàn)為pH>7.45；C（代謝性酸中毒）伴pH降低但PaCO2正?；蚪档?；D（代謝性堿中毒）伴pH>7.45。【題干8】急性肺損傷（ALI）患者液體復(fù)蘇時，應(yīng)用晶體液與膠體液的指征是？【選項】A.預(yù)負荷試驗陽性B.中心靜脈壓（CVP）>12cmH2OC.乳酸清除率<5mmol/L·hD.血紅蛋白<70g/L【參考答案】C【詳細解析】ALI患者液體復(fù)蘇首選晶體液，當(dāng)乳酸清除率<5mmol/L·h提示存在組織低灌注，需謹慎應(yīng)用膠體液以避免肺水腫。選項A（預(yù)負荷試驗）不適用于ALI；B（CVP>12）可能因容量超負荷；D（血紅蛋白<70）提示貧血需輸血而非液體管理?！绢}干9】重癥患者抗凝治療監(jiān)測中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長最可能提示？【選項】A.華法林過量B.肝素過量C.凝血酶原缺乏D.血小板減少【參考答案】B【詳細解析】APTT延長是肝素過量的敏感指標(biāo)，需減量或停藥。選項A（華法林過量）表現(xiàn)為INR>4；C（凝血酶原缺乏）延長PT；D（血小板減少）僅影響血小板計數(shù)?！绢}干10】重癥感染患者血糖監(jiān)測中，血糖>11.1mmol/L且<33.3mmol/L時，首選的降糖藥物是？【選項】A.格列美脲B.胰島素C.胰高血糖素D.格列喹酮【參考答案】B【詳細解析】重癥高血糖首選胰島素，因其可改善預(yù)后并減少感染風(fēng)險。選項A（格列美脲）為口服降糖藥，不適用于危重患者；C（胰高血糖素）用于低血糖搶救；D（格列喹酮）不常用于重癥。【題干11】重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，CVP>12cmH2O提示？【選項】A.血容量不足B.心輸出量下降C.靜脈回心血量增加D.肺毛細血管楔壓（PCWP）升高【參考答案】D【詳細解析】CVP>12cmH2O提示右心衰竭或PCWP升高，反映肺淤血。選項A（血容量不足）表現(xiàn)為CVP<8；B（心輸出量下降）需結(jié)合其他指標(biāo)；C（靜脈回心血量增加）與CVP升高無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干12】急性心梗后機械循環(huán)支持（MCS）中，體外膜肺氧合（ECMO）主要用于？【選項】A.恢復(fù)心臟自主節(jié)律B.改善凝血功能C.挽救急性心泵衰竭D.延遲心臟移植【參考答案】C【詳細解析】ECMO在急性心梗合并心泵衰竭時提供短期血流動力學(xué)支持，待心臟功能恢復(fù)。選項A（自主節(jié)律）需藥物或電除顫；B（凝血功能）ECMO可能加重凝血障礙；D（心臟移植）為終末期治療。【題干13】重癥患者血小板計數(shù)<20×10^9/L時，需警惕？【選項】A.凝血功能異常B.腦出血風(fēng)險C.膿毒癥D.脾功能亢進【參考答案】B【詳細解析】血小板<20×10^9/L時出血風(fēng)險顯著增加，需暫?？鼓委煵⒈O(jiān)測顱內(nèi)出血。選項A（凝血功能）需結(jié)合PT、APTT等指標(biāo)；C（膿毒癥）可能引起血小板減少但非直接關(guān)聯(lián)；D（脾功能亢進）通常伴白細胞減少?！绢}干14】急性肝衰竭患者凝血功能監(jiān)測中，以下哪項最敏感？【選項】A.凝血酶原時間（PT）B.纖維蛋白原C.D-二聚體D.紅細胞壓積【參考答案】A【詳細解析】肝衰竭時凝血因子合成障礙，PT顯著延長是早期診斷指標(biāo)。選項B（纖維蛋白原）可能正?；蚪档?；C（D-二聚體）升高提示繼發(fā)性纖溶；D（紅細胞壓積）與凝血無關(guān)。【題干15】重癥患者抗休克治療中，乳酸清除率>10mmol/L·h提示？【選項】A.需繼續(xù)補液B.可暫停升壓藥C.需調(diào)整抗生素D.需監(jiān)測血糖【參考答案】B【詳細解析】乳酸清除率顯著升高表明組織灌注改善，可謹慎減少升壓藥劑量。選項A（補液）適用于早期低血容量；C（抗生素）需根據(jù)感染類型調(diào)整；D（血糖）需常規(guī)監(jiān)測但非直接關(guān)聯(lián)。【題干16】急性腎損傷（AKI）患者液體管理中，應(yīng)用襻利尿劑的主要適應(yīng)證是？【選項】A.尿量<30mL/hB.尿鈉<20mmol/LC.中心靜脈壓（CVP）升高D.血肌酐>300μmol/L【參考答案】A【詳細解析】尿量<30mL/h提示腎灌注不足，襻利尿劑可促進利尿。選項B（尿鈉<20）提示腎前性因素；C（CVP升高）需限制液體；D（血肌酐>300）為AKI晚期表現(xiàn)?！绢}干17】重癥患者抗凝治療中，肝素與華法林序貫治療的關(guān)鍵目的是？【選項】A.快速達到抗凝強度B.減少出血風(fēng)險C.延長半衰期D.降低藥物成本【參考答案】B【詳細解析】肝素起效快（4-6小時），華法林需5-7天起效，序貫治療可快速達到目標(biāo)抗凝強度并減少出血風(fēng)險。選項A（快速）需監(jiān)測INR；C（半衰期）與藥物代謝無關(guān)；D（成本）非主要考量?！绢}干18】急性肺栓塞（PE）患者溶栓治療禁忌證包括？【選項】A.血壓<90/60mmHgB.肝素過敏C.近期手術(shù)D.GCS評分<13【參考答案】A【詳細解析】收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg為溶栓禁忌，需抗凝治療。選項B（過敏）可換用其他抗凝藥；C（手術(shù)）需評估時間窗；D（GCS評分）與溶栓無直接關(guān)聯(lián)。【題干19】重癥患者血糖管理中，目標(biāo)血糖范圍是？【選項】A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.6.1-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L【參考答案】C【詳細解析】重癥患者血糖目標(biāo)為6.1-10.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險。選項A（3.9-6.1）為低血糖范圍；B（4.4-6.1）接近正常下限；D（>10.0）為高血糖狀態(tài)?！绢}干20】急性肝衰竭患者腦水腫治療中，甘露醇的禁忌證是？【選項】A.顱內(nèi)壓（ICP）>30mmHgB.尿量>500mL/hC.血鈉<130mmol/LD.腎功能不全【參考答案】C【詳細解析】血鈉<130mmol/L時使用甘露醇可能加重低鈉血癥和腦水腫。選項A（ICP>30）是使用指征；B（尿量>500）提示腎功能正常；D（腎功能不全）需調(diào)整劑量而非禁忌。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】重癥患者機械通氣時，潮氣量通常應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)以避免肺泡過度膨脹？【選項】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細解析】機械通氣潮氣量標(biāo)準為6-8mL/kg，可避免肺泡過度膨脹和氣壓傷。選項B（8-10mL/kg）適用于肥胖患者，選項C和D可能導(dǎo)致容量性肺水腫，選項A為國際共識推薦值?！绢}干2】ICU患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是多少？【選項】A.5-10cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細解析】CVP正常范圍為5-10cmH2O，反映右心前負荷。選項B為心輸出量正常范圍，選項C和D提示容量超負荷或心衰，選項A為正確監(jiān)測指標(biāo)?！绢}干3】急性腎損傷（AKI）患者進行腎臟替代治療（RRT）時，哪種模式最適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者？【選項】A.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）B.短期間歇性血液透析（IHD）C.透析濾過D.腹膜透析【參考答案】A【詳細解析】CRRT通過緩慢清除溶質(zhì)和液體，對血流動力學(xué)影響最小，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。選項B可能導(dǎo)致血容量波動，選項C和D不適用于急性期?！绢}干4】重癥患者出現(xiàn)低血壓時，首選的升壓藥物是？【選項】A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.羥乙基茶堿【參考答案】B【詳細解析】去甲腎上腺素通過α受體收縮血管，優(yōu)先恢復(fù)心輸出量和血壓，是嚴重低血壓的首選。選項A適用于腎性高血壓，選項C用于過敏性休克，選項D用于支氣管痙攣?！绢}干5】患者需接受血管升壓素治療，其劑量計算公式為：劑量=（目標(biāo)MAP-當(dāng)前MAP）×0.05×體重（kg），若當(dāng)前MAP60mmHg，目標(biāo)MAP90mmHg，體重70kg，則劑量為？【選項】A.2.5U/hB.5U/hC.10U/hD.15U/h【參考答案】A【詳細解析】代入公式：（90-60）×0.05×70=2.5U/h。選項B為未乘體重系數(shù)，選項C和D為劑量過量，可能引發(fā)水中毒。【題干6】重癥患者凝血功能監(jiān)測中，凝血酶原時間（PT）延長最常見于哪種情況？【選項】A.肝功能不全B.凝血因子Ⅷ缺乏C.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長D.凝血酶原復(fù)合物缺乏【參考答案】A【詳細解析】PT反映內(nèi)源性凝血途徑，肝功能不全導(dǎo)致凝血因子合成障礙，選項A正確。選項B影響APTT，選項C和D與APTT相關(guān)?！绢}干7】機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHg且≤500mmHg時，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺不張C.肺水腫D.氣胸【參考答案】A【詳細解析】氧合指數(shù)300-500mmHg符合ARDS診斷標(biāo)準，選項B氧合指數(shù)<300mmHg，選項C和D與氧合指數(shù)無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干8】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，哪種情況需調(diào)整劑量？【選項】A.體重增加B.血糖升高C.感染加重D.腎功能不全【參考