2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(5卷100道集錦-單選題)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在PaO2/FiO2分界值上的區(qū)別是什么？【選項(xiàng)】A.ALI：200-300mmHg；ARDS：<200mmHgB.ALI：300-400mmHg；ARDS：<300mmHgC.ALI：≤300mmHg；ARDS：<200mmHgD.ALI：≥400mmHg；ARDS：<400mmHg【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)2017年ARDS臨床實(shí)踐國際指南，ALI定義為PaO2/FiO2≤300mmHg，而ARDS為PaO2/FiO2<200mmHg。此分界值明確區(qū)分兩者，且需排除心源性肺水腫等因素干擾?！绢}干2】重癥患者俯臥位通氣的主要臨床作用不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.改善通氣/血流比B.減少內(nèi)源性肺泡灌洗液C.降低ICU獲得性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)D.增加鎮(zhèn)靜藥物代謝酶活性【參考答案】D【詳細(xì)解析】俯臥位通氣通過重力作用使通氣側(cè)肺泡擴(kuò)張，血流側(cè)受壓，從而改善V/Q比值（A正確）。研究證實(shí)其可減少肺內(nèi)滲出液（B正確），降低ARDS患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷（C正確）。而D選項(xiàng)與代謝酶活性無關(guān)，屬干擾項(xiàng)?！绢}干3】ICU獲得性肌無力（ICU-AKI）最常見的病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活B.長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌纖維變性C.胰島素抵抗與糖代謝紊亂D.急性腎損傷導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-AKI主要表現(xiàn)為骨骼肌橫紋消失和肌纖維空泡變性，與機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥物及制動(dòng)導(dǎo)致的肌無力和神經(jīng)肌肉接頭功能障礙密切相關(guān)。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活（A）和胰島素抵抗（C）主要參與代謝性酸中毒等病理過程，電解質(zhì)紊亂（D）為繼發(fā)表現(xiàn)?！绢}干4】APACHEII評(píng)分系統(tǒng)主要用于以下哪種臨床場(chǎng)景？【選項(xiàng)】A.急診科分診優(yōu)先級(jí)評(píng)估B.慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期預(yù)后預(yù)測(cè)C.重癥監(jiān)護(hù)病房患者風(fēng)險(xiǎn)分層D.急性心肌梗死患者溶栓指征判斷【參考答案】C【詳細(xì)解析】APACHEII通過整合患者入院時(shí)生理指標(biāo)、既往疾病史和年齡，建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，適用于ICU患者24-48小時(shí)死亡率預(yù)測(cè)及床位資源配置。急診分診（A）采用Edsall分診系統(tǒng)，COPD預(yù)后預(yù)測(cè)多用BODE指數(shù)，心肌梗死溶栓指征依據(jù)TIMIIII級(jí)病變標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干5】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）中，正常血壓范圍應(yīng)滿足？【選項(xiàng)】A.日間平均血壓<120/80mmHgB.夜間血壓波動(dòng)差值<20mmHgC.白天血壓標(biāo)準(zhǔn)差<10mmHgD.脈搏傳導(dǎo)時(shí)間<0.08秒【參考答案】B【詳細(xì)解析】ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓為日間平均血壓<120/80mmHg且夜間血壓波動(dòng)差值（白晝-夜間）<10mmHg。選項(xiàng)B（波動(dòng)差值<20mmHg）為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，C（標(biāo)準(zhǔn)差<10mmHg）反映血壓變異性，D為正常脈搏傳導(dǎo)時(shí)間上限。【題干6】重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍（mg/dL）應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.4-10B.8-12C.14-16D.18-22【參考答案】B【詳細(xì)解析】2023年IDSA/ATS共識(shí)建議：重癥患者血糖目標(biāo)為8-12mg/dL（4.4-6.7mmol/L），血糖>180mg/dL時(shí)應(yīng)積極干預(yù)。選項(xiàng)A為危重患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)（<4mg/dL），C為高血糖危象閾值（>33.3mmol/L），D為非糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干7】關(guān)于膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.首劑液體量應(yīng)≥30mL/kgB.優(yōu)先選擇生理鹽水而非膠體液C.靶向液體復(fù)蘇需結(jié)合CVP監(jiān)測(cè)D.嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可暫停復(fù)蘇【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克復(fù)蘇首選晶體液（生理鹽水或乳酸林格液），膠體液僅用于CVP<5mmHg且晶體液復(fù)蘇無效時(shí)。首劑液體量需≥30mL/kg（A正確），CVP監(jiān)測(cè)是靶導(dǎo)向復(fù)蘇的重要指標(biāo)（C正確），D選項(xiàng)違背"早期、足量、動(dòng)態(tài)"復(fù)蘇原則?！绢}干8】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞D.肺動(dòng)脈高壓【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS核心病理改變?yōu)榉闻?毛細(xì)血管屏障（BCB）破壞，導(dǎo)致肺水腫和肺泡內(nèi)蛋白質(zhì)滲出。選項(xiàng)A是BCB破壞的早期表現(xiàn)，B（纖維化）為晚期改變，D（肺動(dòng)脈高壓）是繼發(fā)結(jié)果而非核心機(jī)制?！绢}干9】重癥患者疼痛評(píng)估的敏感指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.指端壓痛B.自我報(bào)告疼痛評(píng)分C.非語言行為觀察D.肌肉震顫頻率【參考答案】D【詳細(xì)解析】疼痛評(píng)估三要素：自我報(bào)告（numericscale）、行為觀察（肢體僵硬、退縮）、生理指標(biāo)（心率、血壓）。指端壓痛（A）可能提示神經(jīng)損傷，但非特異性疼痛評(píng)估指標(biāo)。肌肉震顫（D）與疼痛無直接關(guān)聯(lián)，屬干擾項(xiàng)?！绢}干10】關(guān)于機(jī)械通氣撤離的指征，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)≤150mmHgB.氣道壓維持<20cmH2OC.潮氣量>8mL/kgD.氧合指數(shù)改善≥30%【參考答案】C【詳細(xì)解析】機(jī)械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤150mmHg，PEEP≤5cmH2O，潮氣量≤8mL/kg（C錯(cuò)誤）。氧合改善≥30%是撤機(jī)后維持指標(biāo)，非撤機(jī)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干11】重癥患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素不包括？【選項(xiàng)】A.肝素抗凝治療B.氣管插管機(jī)械通氣C.肝腎功能不全D.肢體約束【參考答案】A【詳細(xì)解析】VTE危險(xiǎn)因素包括：制動(dòng)（肢體約束）、長(zhǎng)期臥床、高凝狀態(tài)（肝腎功能不全可能通過影響抗凝代謝產(chǎn)生間接影響）、機(jī)械通氣（導(dǎo)致血流淤滯）。肝素抗凝治療（A）是預(yù)防措施而非危險(xiǎn)因素?！绢}干12】急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)？【選項(xiàng)】A.尿量變化時(shí)間B.GFR下降幅度C.腎臟影像學(xué)特征D.血清肌酐絕對(duì)值【參考答案】B【詳細(xì)解析】KDIGO指南將AKI分為1-5期，主要依據(jù)GFR下降幅度（絕對(duì)值或相對(duì)值）和/或尿量變化（<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)）。影像學(xué)（C）用于鑒別病因，血清肌酐（D）是評(píng)估指標(biāo)而非分期依據(jù)。【題干13】重癥患者胰島素治療的目標(biāo)血糖范圍（mmol/L）應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.4-6B.6-8C.8-10D.10-12【參考答案】B【詳細(xì)解析】2012年ESICM指南推薦：重癥患者血糖目標(biāo)為6-8mmol/L（110-144mg/dL）。血糖<4mmol/L（A）需緊急處理，>16.7mmol/L（非選項(xiàng)）需胰島素強(qiáng)化治療。【題干14】關(guān)于俯臥位通氣，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.每日實(shí)施時(shí)間≥16小時(shí)B.需監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘余量C.適用于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者D.需排除妊娠期患者【參考答案】C【詳細(xì)解析】俯臥位通氣適用于中重度ARDS患者，但嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（如休克）應(yīng)避免。實(shí)施時(shí)間需≥12小時(shí)/天（A錯(cuò)誤），需監(jiān)測(cè)胃脹氣（B正確），妊娠期（尤其是孕晚期）禁用（D正確）?！绢}干15】重癥患者血糖波動(dòng)范圍超過下列哪項(xiàng)需干預(yù)？【選項(xiàng)】A.<3.9mmol/LB.>7.8mmol/LC.>10.0mmol/LD.>13.9mmol/L【參考答案】D【詳細(xì)解析】危重患者血糖管理標(biāo)準(zhǔn)：目標(biāo)范圍4.4-6.7mmol/L。血糖<2.8mmol/L（非選項(xiàng)）需緊急處理，>13.9mmol/L（D）提示高血糖危象，需胰島素治療。選項(xiàng)B（7.8mmol/L）為輕度高血糖，C（10.0mmol/L）為中度高血糖?！绢}干16】關(guān)于ICU獲得性肺炎（ICAP）的病原學(xué)特點(diǎn)，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.霉菌感染比例逐年上升B.腸桿菌科細(xì)菌占比＞50%C.葡萄球菌屬為最常見的病原體D.病原體分布與社區(qū)獲得性肺炎相似【參考答案】A【詳細(xì)解析】ICAP以多重耐藥菌（MRSA、VRE）和耐藥革蘭氏陰性菌為主。近年研究顯示，非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌）和多重耐藥革蘭氏陽性菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染比例顯著增加（A正確）。腸桿菌科占比約30-40%（B錯(cuò)誤），葡萄球菌屬（C錯(cuò)誤）在社區(qū)肺炎中更常見，ICAP中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌更常見。病原體分布與社區(qū)肺炎不同（D錯(cuò)誤）?！绢}干17】重癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（EGDR）的核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.動(dòng)脈血乳酸B.腎臟灌注指標(biāo)（如尿量）C.肺毛細(xì)血管wedge壓（PCWP）D.血漿膠體滲透壓【參考答案】D【詳細(xì)解析】EGDR核心監(jiān)測(cè)包括：乳酸清除率（A）、尿量（B）、PCWP（C）。血漿膠體滲透壓（D）主要用于評(píng)估低蛋白血癥，非液體復(fù)蘇直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！绢}干18】急性肺水腫的病理生理機(jī)制中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.肺靜脈壓升高B.肺毛細(xì)血管靜水壓降低C.肺淋巴回流受阻D.血漿膠體滲透壓升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫機(jī)制：肺靜脈壓升高（A正確）→肺毛細(xì)血管靜水壓升高（非選項(xiàng)B錯(cuò)誤）→毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)→淋巴回流受阻（C正確）→加重肺水腫。血漿膠體滲透壓升高（D）見于心源性肺水腫（如NSTEMI）?！绢}干19】關(guān)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.提前實(shí)施咽部護(hù)理B.鎮(zhèn)靜藥物使用需個(gè)體化C.鼻胃管應(yīng)保持15-30度彎曲D.氣管插管氣囊壓力維持≥25cmH2O【參考答案】D【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防措施：咽部護(hù)理（A正確）、鎮(zhèn)靜藥物使用需兼顧鎮(zhèn)痛（B正確）、鼻胃管應(yīng)保持15-30度（C正確）。氣囊壓力應(yīng)維持在25-30cmH2O（D錯(cuò)誤），持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力泄漏率（<5%）?！绢}干20】重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)，不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.熱量攝入≥35kcal/kg/dB.蛋白質(zhì)補(bǔ)充≥1.5g/kg/dC.脂肪供能占比<20%D.預(yù)防應(yīng)激性高血糖【參考答案】D【詳細(xì)解析】重癥營養(yǎng)支持目標(biāo)：熱量35-40kcal/kg/d（A正確），蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d（B正確），脂肪供能20-30%（C正確）。預(yù)防應(yīng)激性高血糖（D）屬于血糖管理目標(biāo)，非營養(yǎng)支持直接目標(biāo)。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制主要與哪種病理改變相關(guān)？【選項(xiàng)】A.肺泡內(nèi)大量泡沫B.肺泡-間質(zhì)水腫C.肺不張D.肺血管高壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS的核心病理特征是急性肺泡-間質(zhì)水腫，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降和氧合功能損害。選項(xiàng)A描述的是肺泡內(nèi)泡沫常見于肺水腫晚期或急性肺水腫，但并非ARDS早期主要表現(xiàn)；選項(xiàng)C肺不張多見于機(jī)械通氣不當(dāng)導(dǎo)致的肺泡萎縮；選項(xiàng)D肺血管高壓是ARDS的繼發(fā)改變，而非初始機(jī)制?！绢}干2】ICU獲得性肌肉萎縮（ICU-MA）的主要發(fā)病機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.營養(yǎng)支持不足B.神經(jīng)肌肉接頭功能障礙C.藥物性肌病D.慢性疲勞綜合征【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-MA的核心機(jī)制是神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，尤其是乙酰膽堿受體下調(diào)和煙堿型乙酰膽堿受體亞單位表達(dá)異常。選項(xiàng)A雖然與肌肉萎縮相關(guān)，但并非直接機(jī)制；選項(xiàng)C多表現(xiàn)為對(duì)稱性肌無力，與ICU-MA的肢體近端肌群受累不同；選項(xiàng)D屬于長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，與ICU環(huán)境特異性相關(guān)?！绢}干3】APACHEII評(píng)分系統(tǒng)主要用于？【選項(xiàng)】A.預(yù)測(cè)ICU患者短期死亡率B.評(píng)估危重患者營養(yǎng)狀態(tài)C.制定個(gè)體化治療方案D.監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)撤離成功率【參考答案】A【詳細(xì)解析】APACHEII通過整合年齡、既往疾病和急性生理變化評(píng)分，用于預(yù)測(cè)ICU患者28天死亡率。選項(xiàng)B屬于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如NRS-2002）；選項(xiàng)C需結(jié)合Morse評(píng)分等工具；選項(xiàng)D需參考拔管試驗(yàn)評(píng)分系統(tǒng)?！绢}干4】膿毒癥休克早期的主要代償機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.交感神經(jīng)興奮B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.一氧化氮大量釋放D.血管加壓素升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克早期（代償期）以交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心率加快、心輸出量增加、外周血管收縮。選項(xiàng)B是休克后期的代償機(jī)制；選項(xiàng)C是休克晚期微循環(huán)障礙的表現(xiàn)；選項(xiàng)D在抗利尿激素異常分泌綜合征中更常見?！绢}干5】急性肺損傷（ALI）與ARDS的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.肺泡-間質(zhì)水腫程度B.氧合指數(shù)≤200mmHgC.肺血管通透性增加D.病程>28天【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)≤200mmHg且持續(xù)≥7天，而ALI為氧合指數(shù)≤300mmHg且持續(xù)<7天。選項(xiàng)A是兩者共同病理特征；選項(xiàng)C肺血管通透性增加程度難以量化區(qū)分；選項(xiàng)D是時(shí)間界定標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干6】機(jī)械通氣中PEEP的生理作用不包括？【選項(xiàng)】A.改善氧合B.防止肺泡塌陷C.增加心輸出量D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP通過防止肺泡塌陷改善氧合（A正確），但會(huì)減少功能殘氣量，可能降低心輸出量（C錯(cuò)誤）。選項(xiàng)D是PEEP減少炎癥介質(zhì)釋放的間接作用，并非直接機(jī)制?！绢}干7】GCS評(píng)分系統(tǒng)主要評(píng)估？【選項(xiàng)】A.意識(shí)狀態(tài)B.呼吸頻率C.腎功能D.肝酶水平【參考答案】A【詳細(xì)解析】GCS（格拉斯哥昏迷量表）由眼、言語、運(yùn)動(dòng)三個(gè)評(píng)分構(gòu)成，專門評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。選項(xiàng)B需通過PulseOximeter監(jiān)測(cè)；選項(xiàng)C屬血?dú)夥治龇懂?；選項(xiàng)D與肝功能相關(guān)?！绢}干8】膿毒癥感染性休克早期的心率變化是？【選項(xiàng)】A.<50次/分B.50-90次/分C.>100次/分D.90-100次/分【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克早期交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率>100次/分（心動(dòng)過速），后期因心功能衰竭可能心率<50次/分（心動(dòng)過緩）。選項(xiàng)B為正常心率范圍；選項(xiàng)D為心動(dòng)過速臨界值?！绢}干9】急性胰腺炎的病理生理核心是？【選項(xiàng)】A.胰腺壞死B.胰周液體積>2000mlC.脂肪壞死D.胰酶激活【參考答案】D【詳細(xì)解析】胰腺腺泡細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰酶原激活，引發(fā)自身消化（級(jí)聯(lián)反應(yīng)）。選項(xiàng)A是重癥胰腺炎的終末表現(xiàn)；選項(xiàng)B為計(jì)算胰腺炎面積的標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C是胰腺壞死性感染的特征?！绢}干10】ICU獲得性delirium的典型癥狀不包括？【選項(xiàng)】A.定向障礙B.視幻覺C.言語重復(fù)D.意識(shí)水平降低【參考答案】C【詳細(xì)解析】譫妄三聯(lián)征為意識(shí)水平降低（D）、精神運(yùn)動(dòng)性激越（B）、感知障礙（A）。選項(xiàng)C言語重復(fù)屬于器質(zhì)性精神障礙表現(xiàn)，而非譫妄特征?！绢}干11】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理分期不包括？【選項(xiàng)】A.急性期B.恢復(fù)期C.慢性期D.轉(zhuǎn)歸期【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS病理分期為急性期（1-7天）、恢復(fù)期（8-28天）、慢性期（>28天），轉(zhuǎn)歸期屬于臨床結(jié)局而非病理分期。【題干12】膿毒癥休克時(shí)抗利尿激素（ADH）的變化是？【選項(xiàng)】A.顯著升高B.顯著降低C.正常范圍D.短暫升高后降低【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克時(shí)ADH代償性升高（抗利尿激素綜合征），表現(xiàn)為尿量減少、低鈉血癥。選項(xiàng)B常見于抗利尿激素缺乏癥；選項(xiàng)C見于精神性多飲；選項(xiàng)D為腎前性休克的特征?！绢}干13】急性肺水腫的病因分類中，哪項(xiàng)屬于心源性因素？【選項(xiàng)】A.肺炎B.腫瘤C.心力衰竭D.吸入性損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】心源性肺水腫由左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高引起。選項(xiàng)A屬于感染性肺水腫；選項(xiàng)B可能引發(fā)阻塞性肺水腫；選項(xiàng)D為吸入性損傷直接損傷肺泡?！绢}干14】重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無力最常見于哪種臥床時(shí)間？【選項(xiàng)】A.<1周B.1-4周C.4-8周D.>8周【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICU-MA多見于臥床4-8周的重癥患者，表現(xiàn)為近端肌群肌力下降。選項(xiàng)A屬短期臥床肌力變化；選項(xiàng)B可能為神經(jīng)肌肉炎表現(xiàn)；選項(xiàng)D需考慮神經(jīng)損傷或代謝性肌病。【題干15】急性腎損傷（AKI）的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中，GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)6個(gè)月以上屬于？【選項(xiàng)】A.輕度B.中度C.重度D.慢性【參考答案】D【詳細(xì)解析】RIFLE標(biāo)準(zhǔn)將AKI分為風(fēng)險(xiǎn)（R）、損傷（I）、衰竭（F）、終末期（E）四類。GFR<60ml/min持續(xù)6個(gè)月以上定義為慢性腎臟?。–KD）5期，而非AKI分期?！绢}干16】膿毒癥休克時(shí)，血管活性藥物首選是？【選項(xiàng)】A.多巴胺B.硝苯地平C.磷酸二酯酶抑制劑D.艾司洛爾【參考答案】A【詳細(xì)解析】多巴胺是去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力和血管收縮。選項(xiàng)B為鈣通道阻滯劑，可能加重休克；選項(xiàng)C用于治療肺動(dòng)脈高壓；選項(xiàng)D為β受體阻滯劑，可能抑制交感反應(yīng)?！绢}干17】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)差異是？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.氧合指數(shù)≤300mmHgC.PaO2/FiO2≤300D.PaO2/FiO2≤200【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg且持續(xù)≥7天；ALI為氧合指數(shù)≤300mmHg且持續(xù)<7天。選項(xiàng)C為ARDS的嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（輕度PaO2/FiO2200-300，中度≤150，重度≤100）。【題干18】重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無力（ICU-MA）的典型肌群受累是？【選項(xiàng)】A.遠(yuǎn)端肌群B.近端肌群C.腹肌D.面部肌群【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-MA主要累及肢體近端肌群（股四頭肌、肱二頭?。?，遠(yuǎn)端肌群（足背肌、手部肌群）受累較少。選項(xiàng)A多見于脊髓損傷；選項(xiàng)C屬核心肌群，較少受累；選項(xiàng)D與面神經(jīng)損傷相關(guān)。【題干19】膿毒癥休克時(shí)，抗休克治療的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.糾正低血壓B.恢復(fù)正常體溫C.改善微循環(huán)D.控制血糖【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克治療核心是恢復(fù)有效循環(huán)血量，通過液體復(fù)蘇、血管活性藥物和器官支持改善微循環(huán)。選項(xiàng)A是液體復(fù)蘇目標(biāo)；選項(xiàng)B需通過體溫調(diào)節(jié)裝置；選項(xiàng)D屬血糖管理范疇?！绢}干20】急性肺水腫的機(jī)械通氣策略中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤操作？【選項(xiàng)】A.PEEP5-8cmH2OB.吸氣末正壓（PEEP）>15cmH2OC.呼氣末正壓（PEEP）預(yù)防肺泡塌陷D.呼吸頻率>30次/分【參考答案】B【詳細(xì)解析】推薦PEEP水平為5-8cmH2O，超過15cmH2O可能引發(fā)氣壓傷和肺泡萎縮。選項(xiàng)C為PEEP正確應(yīng)用；選項(xiàng)D高呼吸頻率增加呼吸做功，需結(jié)合血?dú)夥治稣{(diào)整。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學(xué)核心機(jī)制是肺泡-動(dòng)脈氧合差和全身炎癥反應(yīng)綜合征?！具x項(xiàng)】A.肺泡毛細(xì)血管損傷和炎癥因子釋放B.肺不張和肺間質(zhì)水腫C.肺泡內(nèi)液體增多和纖維化D.肺順應(yīng)性下降和通氣/血流比例失調(diào)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的病理生理學(xué)核心是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺泡內(nèi)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，引發(fā)肺泡-動(dòng)脈氧合差。選項(xiàng)B描述的是急性肺損傷（ALI）的典型表現(xiàn)，但非ARDS特異性；選項(xiàng)C涉及纖維化，屬于ARDS晚期改變；選項(xiàng)D是通氣功能障礙的后果，而非根本機(jī)制。【題干2】機(jī)械通氣中，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是預(yù)防肺泡塌陷?！具x項(xiàng)】A.提高潮氣量B.改善氧合指數(shù)C.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷D.調(diào)節(jié)二氧化碳排出【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP通過增加功能性殘氣量（FRC）減少肺泡塌陷，降低剪切力對(duì)肺泡毛細(xì)血管的損傷，從而預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，潮氣量由呼吸機(jī)參數(shù)直接設(shè)定；選項(xiàng)B需結(jié)合氧合指數(shù)綜合評(píng)估；選項(xiàng)D需通過調(diào)整呼吸頻率和潮氣量實(shí)現(xiàn)。【題干3】重癥感染早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的核心原則是覆蓋可能的病原體譜。【選項(xiàng)】A.選擇單一廣譜抗生素B.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物C.早期聯(lián)合用藥D.僅針對(duì)革蘭氏陽性菌【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥感染指南（如SurvivingSepsisCampaign）推薦早期聯(lián)合廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+萬古霉素/氟喹諾酮類），以覆蓋革蘭氏陽性菌（如肺炎鏈球菌）和陰性菌（如銅綠假單胞菌）。選項(xiàng)A易導(dǎo)致耐藥；選項(xiàng)B需待病原學(xué)結(jié)果后調(diào)整；選項(xiàng)D忽略陰性菌可能?！绢}干4】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是使平均動(dòng)脈壓（MAP）恢復(fù)至多少？【選項(xiàng)】A.>70mmHgB.>90mmHgC.>100mmHgD.>110mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克液體復(fù)蘇的短期目標(biāo)是MAP≥70mmHg（正常成人MAP≈90mmHg），同時(shí)保證尿量≥0.5mL/kg/h。選項(xiàng)B和C是理想目標(biāo)，但需結(jié)合液體負(fù)荷和血管活性藥物調(diào)整；選項(xiàng)D可能過度擴(kuò)容?！绢}干5】重癥患者入住ICU后，ICU獲得性肌肉萎縮（ICU-MA）的預(yù)防首選措施是？【選項(xiàng)】A.避免去乙酰毛花苷B.早期進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練C.延遲腸內(nèi)營養(yǎng)至48小時(shí)D.使用高劑量糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-MA與長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)相關(guān)，指南推薦早期床旁康復(fù)訓(xùn)練（如被動(dòng)活動(dòng)、阻力訓(xùn)練）聯(lián)合營養(yǎng)支持（如蛋白質(zhì)≥1.5g/kg/d）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，去乙酰毛花苷用于洋地黃中毒；選項(xiàng)C延遲腸內(nèi)營養(yǎng)可能加重營養(yǎng)不良；選項(xiàng)D糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制肌肉蛋白合成?！绢}干6】急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，RIFLE指南的“風(fēng)險(xiǎn)（Risk）”組定義為尿量減少的持續(xù)時(shí)間？【選項(xiàng)】A.≤48小時(shí)B.≤7天C.≤14天D.≤28天【參考答案】B【詳細(xì)解析】RIFLE指南中，“風(fēng)險(xiǎn)”組定義為尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)≥6小時(shí)，但需排除液體復(fù)蘇后恢復(fù)。選項(xiàng)A為急性腎損傷的典型時(shí)間窗，但分期需結(jié)合GFR下降幅度（≥1.5倍正常值持續(xù)≥7天）。選項(xiàng)C和D為AKIN分期（2012年更新）的參考時(shí)間?！绢}干7】重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血清總膽紅素升高B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.血清肌酐升高D.血氨水平升高【參考答案】D【詳細(xì)解析】肝衰竭的分期以血氨水平為核心指標(biāo)（肝性腦病前期血氨>125μmol/L，晚期>400μmol/L）。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（INR≥1.5）和膽紅素升高（TBIL>5mg/dL）是肝功能異常的次要指標(biāo)，但血氨水平直接反映腦水腫風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干8】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg且持續(xù)>6小時(shí)時(shí)，應(yīng)首選？【選項(xiàng)】A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.改良俯臥位通氣C.高頻胸壁振蕩D.改良高流量氧療【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS患者氧合指數(shù)<200mmHg伴呼吸窘迫時(shí)，推薦采用俯臥位通氣（30°-45°），可改善氧合指數(shù)達(dá)30%-50%。選項(xiàng)A適用于輕中度ARDS；選項(xiàng)D僅能提高氧合但無法改善肺順應(yīng)性；選項(xiàng)C證據(jù)級(jí)別不足。【題干9】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，利尿劑使用的最佳時(shí)機(jī)是？【選項(xiàng)】A.血鈉<130mmol/L時(shí)B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）>18mmHg時(shí)C.尿量<30mL/h持續(xù)2小時(shí)D.血尿素氮>30mmol/L時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】利尿劑用于容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性肺水腫，PAWP>18mmHg提示肺毛細(xì)血管嵌頓，需積極利尿。選項(xiàng)A血鈉異?？赡苡善渌颍ㄈ缋騽┦褂茫┮穑贿x項(xiàng)C尿量減少需結(jié)合PAWP評(píng)估；選項(xiàng)D血尿素氮升高與腎前性因素相關(guān)?！绢}干10】重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是？【選項(xiàng)】A.感染中毒休克早期B.深度鎮(zhèn)靜需求時(shí)C.膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.病毒性肺炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素用于重癥感染合并嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征（如APACHEII評(píng)分≥25）或深度鎮(zhèn)靜需求（GCS≤8）時(shí)，可抑制炎癥風(fēng)暴。選項(xiàng)A早期使用可能加重休克；選項(xiàng)CARDS不推薦激素；選項(xiàng)D病毒性肺炎禁用激素?！绢}干11】重癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，除腎上腺素外，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.阿托品B.碳酸氫鈉C.胰島素D.硝酸甘油【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫搶救中，腎上腺素（300μg靜脈推注）聯(lián)合阿托品（0.5-1mg）可提高存活率。阿托品可解除迷走神經(jīng)張力，改善心室傳導(dǎo)；碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒；胰島素用于高血糖；硝酸甘油僅用于高血壓合并心絞痛?！绢}干12】重癥患者出現(xiàn)急性胃黏膜損傷時(shí)，首選的抑酸藥物是？【選項(xiàng)】A.法莫替丁B.奧美拉唑C.帕羅西汀D.雷尼替丁【參考答案】B【詳細(xì)解析】應(yīng)激性潰瘍（應(yīng)激性黏膜?。┲改贤扑]PPI（如奧美拉唑40mg靜脈每日一次）作為一線治療，可顯著降低潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)。H2受體拮抗劑（如法莫替?。┬Ч跤赑PI，且無法抑制胃酸分泌?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，肝性腦病治療中，乳果糖的劑量是？【選項(xiàng)】A.15g/次，每日3次B.15g/次，每日2次C.30g/次，每日1次D.30g/次，每日2次【參考答案】B【詳細(xì)解析】乳果糖用于肝性腦病輕中度癥狀，推薦劑量為15g口服（或鼻飼）每日2次，可調(diào)節(jié)腸道菌群并減少氨生成。選項(xiàng)A劑量過高可能引起滲透性腹瀉；選項(xiàng)C和D適用于難治性肝性腦病?！绢}干14】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（EGDR）的核心指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.尿量≥0.5mL/kg/hB.MAP≥70mmHgC.CVP≥8cmH2OD.尿鈉≥40mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】EGDR指南要求達(dá)到尿量≥0.5mL/kg/h（成人約30mL/h）、MAP≥70mmHg、中心靜脈壓（CVP）8-12cmH2O，同時(shí)限制液體量（24h輸液量≤3L）。選項(xiàng)B是MAP目標(biāo)，但需結(jié)合尿量評(píng)估；選項(xiàng)CCVP≥8cmH2O可能提示容量過載?！绢}干15】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，利尿劑使用的禁忌證是？【選項(xiàng)】A.尿量<20mL/hB.血鈉<130mmol/LC.PAWP>20mmHgD.血肌酐>200μmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】血鈉<130mmol/L提示低鈉血癥，此時(shí)利尿劑可能加重電解質(zhì)紊亂。其他選項(xiàng)均為利尿指征：尿量<20mL/h提示腎灌注不足，PAWP>20mmHg提示肺水腫，血肌酐>200μmol/L提示腎功能不全需利尿?！绢}干16】重癥感染患者使用抗生素時(shí)，需特別注意的藥物相互作用是？【選項(xiàng)】A.與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.與地高辛聯(lián)用增加房室傳導(dǎo)阻滯C.與苯妥英聯(lián)用降低抗菌活性D.與阿司匹林聯(lián)用加重胃腸道損傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如萬古霉素）與地高辛聯(lián)用可能通過P-糖蛋白競(jìng)爭(zhēng)性抑制代謝，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，增加房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)常見于抗凝藥與NSAIDs；選項(xiàng)C苯妥英誘導(dǎo)肝藥酶可能降低大環(huán)內(nèi)酯類活性；選項(xiàng)D阿司匹林與抗生素聯(lián)用可能加重胃腸道刺激?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，氧療的推薦模式是？【選項(xiàng)】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（>5L/min）B.面罩吸氧（FiO240%）C.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHgD.PEEP10cmH2O聯(lián)合低潮氣量通氣【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性肺水腫氧療需個(gè)體化，推薦PEEP聯(lián)合低潮氣量通氣（如6:1呼吸比），可改善氧合并減少肺泡塌陷。選項(xiàng)A高流量氧療僅適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；選項(xiàng)B面罩吸氧無法提供PEEP；選項(xiàng)C氧合指數(shù)需結(jié)合臨床評(píng)估。【題干18】重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時(shí)，預(yù)防肝性腦病的措施不包括？【選項(xiàng)】A.低蛋白飲食B.控制腸道菌群C.限制乳制品攝入D.避免使用非甾體抗炎藥【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病預(yù)防措施包括低蛋白飲食（<0.5g/kg/d）、控制腸道菌群（如乳果糖）、限制含硫食物（如雞蛋、乳制品）及避免NSAIDs。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，乳制品含硫氨基酸可能促進(jìn)氨生成，但限制乳制品并非核心措施。【題干19】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.每日熱量≥30kcal/kgB.蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg/dC.葡萄糖攝入量<10g/dD.脂肪供能比≥30%【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI患者早期營養(yǎng)支持需保證足夠營養(yǎng)，推薦蛋白質(zhì)≥1.5g/kg/d（腎小球?yàn)V過率正常者）或2.0g/kg/d（AKI早期）。選項(xiàng)A熱量需求因患者基礎(chǔ)代謝率而異；選項(xiàng)C葡萄糖攝入限制適用于糖尿病或高滲狀態(tài)；選項(xiàng)D脂肪供能比需根據(jù)血脂水平調(diào)整。【題干20】重癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，除腎上腺素外，需優(yōu)先建立的靜脈通路是？【選項(xiàng)】A.肝素通路B.靜脈留置針C.中心靜脈通路D.腎上腺素通路【參考答案】C【詳細(xì)解析】室顫搶救需快速建立中心靜脈通路（如鎖骨下靜脈）以給藥（腎上腺素、胺碘酮）和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。選項(xiàng)A肝素通路主要用于抗凝治療；選項(xiàng)B靜脈留置針無法滿足急救藥物推注需求；選項(xiàng)D腎上腺素通路為錯(cuò)誤表述，藥物需通過中心靜脈通路給藥。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在診斷標(biāo)準(zhǔn)上的主要區(qū)別是什么？【選項(xiàng)】A.ALI為單次全身炎癥反應(yīng)，ARDS為持續(xù)性炎癥B.ALI肺泡-動(dòng)脈氧合差（A/aO?）≤300，ARDS＞300C.ALI死亡率＜30%，ARDS＞50%D.ALI病理以肺泡水腫為主，ARDS以肺泡滲出蛋白增多為特征【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)2016年ACCP指南，ALI和ARDS的診斷核心區(qū)別在于A/aO?值。ALI定義為靜息狀態(tài)下A/aO?≤300，而ARDS為A/aO?＞300且持續(xù)≥7天。選項(xiàng)B準(zhǔn)確反映了這一標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)A混淆了炎癥持續(xù)時(shí)間，選項(xiàng)C數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，選項(xiàng)D病理描述不準(zhǔn)確（ARDS以肺泡內(nèi)蛋白滲出為主）?！绢}干2】膿毒癥休克液體復(fù)蘇的首選液體應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.平衡鹽溶液（如乳酸林格氏液）C.葡萄糖鹽水D.膠體液（如白蛋白）【參考答案】B【詳細(xì)解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南明確推薦初始復(fù)蘇使用平衡鹽溶液（如乳酸林格氏液），其鈉離子濃度（130-140mmol/L）和碳酸氫鹽（28-32mmol/L）更符合生理需求。選項(xiàng)A生理鹽水鈉濃度過高（154mmol/L）可能導(dǎo)致高鈉血癥，選項(xiàng)C滲透壓偏高（約340mOsm/kg），選項(xiàng)D膠體液僅用于血容量不足且合并低蛋白血癥時(shí)?！绢}干3】ICU獲得性肌無力（ICP）最有效的預(yù)防措施是？【選項(xiàng)】A.早期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑B.每日評(píng)估肌力并調(diào)整鎮(zhèn)靜方案C.限制碳水化合物攝入D.增加室內(nèi)濕度至60%【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICP的預(yù)防核心是減少鎮(zhèn)靜劑和肌松藥使用時(shí)間。選項(xiàng)B符合2017年ICU鎮(zhèn)靜管理專家共識(shí)建議，通過每日評(píng)估（如LSAT量表）動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案。選項(xiàng)A延長(zhǎng)肌松藥使用會(huì)增加ICP風(fēng)險(xiǎn)，選項(xiàng)C與ICP無直接關(guān)聯(lián)，選項(xiàng)D高濕度可能加重氣道刺激?！绢}干4】機(jī)械通氣患者潮氣量（VT）的合理范圍是？【選項(xiàng)】A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】2019年GCS指南推薦機(jī)械通氣患者VT應(yīng)控制在6-8ml/kg，以避免過度通氣導(dǎo)致肺泡塌陷和氣壓傷。選項(xiàng)B接近上限但可能引發(fā)肺泡過度膨脹，選項(xiàng)C-D的潮氣量已超出安全范圍。需結(jié)合PEEP和PEEP-CPAP策略調(diào)節(jié)實(shí)際肺容積?！绢}干5】APACHEII評(píng)分中不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.年齡B.性別C.基礎(chǔ)疾病評(píng)分D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果【參考答案】D【詳細(xì)解析】APACHEII評(píng)分系統(tǒng)包含年齡（1-4分）、性別（0-1分）、基礎(chǔ)疾?。?-10分）、24小時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（0-41分）和入院診斷（0-10分）。選項(xiàng)D實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果已整合在24小時(shí)指標(biāo)中，單獨(dú)作為評(píng)分項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干6】俯臥位通氣（PRV）在ARDS治療中的主要作用是？【選項(xiàng)】A.降低吸氣峰壓B.改善氧合指數(shù)C.減少鎮(zhèn)靜劑用量D.縮短機(jī)械通氣天數(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】PRV通過重力作用促進(jìn)仰臥位時(shí)受壓的肺泡復(fù)張，改善氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。2019年NICE指南指出，PRV可使ARDS患者氧合指數(shù)提高20-30%，且能減少炎癥因子釋放。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，吸氣峰壓可能因胸廓受壓而升高；選項(xiàng)C和D屬于次要益處?！绢}干7】糖皮質(zhì)激素在ARDS治療中的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.PaO?/FiO?＞150B.感染性休克C.肝功能不全D.胃腸道出血【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）用于ARDS時(shí)需排除活動(dòng)性消化道出血（選項(xiàng)D）。2016年ARDSNet研究證實(shí)，激素治療可降低病死率但加重胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B感染性休克患者仍可使用激素，選項(xiàng)C肝功能不全需調(diào)整劑量而非絕對(duì)禁忌?！绢}干8】動(dòng)態(tài)呼吸監(jiān)測(cè)（DRM）對(duì)ARDS患者最重要的臨床意義是？【選項(xiàng)】A.準(zhǔn)確預(yù)測(cè)撤機(jī)時(shí)間B.監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性變化C.指導(dǎo)液體管理D.評(píng)估感染控制效果【參考答案】B【詳細(xì)解析】DRM通過監(jiān)測(cè)呼吸功（Paw）、氧耗（VO?）和攝氧指數(shù)（CaO?/CiO?）等參數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性下降（如Paw＞30cmH?O·s/L）。2018年LungSafeInitiative強(qiáng)調(diào)，DRM指導(dǎo)的肺保護(hù)性通氣可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VAP）風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A預(yù)測(cè)撤機(jī)需結(jié)合其他指標(biāo)，選項(xiàng)C與液體復(fù)蘇關(guān)系不直接。【題干9】膿毒癥相關(guān)器官功能障礙（SODD）的分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.APACHEII評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.MODS評(píng)分D.CISS評(píng)分【參考答案】B【詳細(xì)解析】SOFA評(píng)分（生理學(xué)六項(xiàng)指標(biāo)，總分0-24）是國際公認(rèn)的SODD分期標(biāo)準(zhǔn)，≥2分為器官功能異常，≥10分為嚴(yán)重多器官障礙。2016年SSC指南將SOFA≥10作為膿毒癥休克早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A用于預(yù)后評(píng)估，選項(xiàng)C無明確分期功能，選項(xiàng)D已停用?！绢}干10】ICU獲得性delirium（ICD）的預(yù)防首選藥物是？【選項(xiàng)】A.莨菪堿B.奧氮平C.鎮(zhèn)靜劑右美托咪定D.阿片類鎮(zhèn)痛藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】奧氮平（0.5-1mgQN）是ICD預(yù)防的一線藥物，可降低發(fā)生率30-50%。2014年EPOS指南指出，苯二氮?類（選項(xiàng)A）可能加重認(rèn)知功能。右美托咪定（選項(xiàng)C）雖具鎮(zhèn)靜作用但無抗譫妄效果，阿片類（選項(xiàng)D）可能通過抑制覺醒-睡眠周期誘發(fā)ICD。【題干11】機(jī)械通氣患者使用PEEP的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.肺順應(yīng)性＞100ml/cmH?OB.肺泡塌陷比例＞30%C.肺靜態(tài)順應(yīng)性＞30ml/cmH?OD.血氧飽和度＞90%【參考答案】B【詳細(xì)解析】PEEP應(yīng)避免導(dǎo)致＞30%肺泡塌陷（選項(xiàng)B），否則可能引發(fā)肺泡萎縮。2019年GCS指南建議PEEP≤15cmH?O，同時(shí)監(jiān)測(cè)氧合和順應(yīng)性。選項(xiàng)A肺順應(yīng)性＞100ml/cmH?O提示肺彈性正常，是PEEP應(yīng)用的理想條件；選項(xiàng)C肺靜態(tài)順應(yīng)性＞30ml/cmH?O（正常值100-200ml/cmH?O）可能表述有誤；選項(xiàng)D血氧飽和度＞90%是監(jiān)測(cè)目標(biāo)之一?！绢}干12】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中哪項(xiàng)最關(guān)鍵？【選項(xiàng)】A.抬高床頭30°B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.吹張吸痰【參考答案】A【詳細(xì)解析】床頭抬高30°-45°是預(yù)防VAP最有效措施（證據(jù)等級(jí)ⅠA），可減少胃內(nèi)容物反流。2017年SCCM指南將床頭抬高列為一級(jí)預(yù)防。選項(xiàng)B經(jīng)鼻插管增加黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，選項(xiàng)C氣管切開可能加重感染，選項(xiàng)D不當(dāng)吹張易導(dǎo)致誤吸?！绢}干13】呼氣末正壓（PEEP）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期中的應(yīng)用原則是？【選項(xiàng)】A.PEEP＞30cmH?O以改善氧合B.PEEP≤15cmH?O避免肺泡萎縮C.PEEP與潮氣量（VT）成反比D.PEEP與平臺(tái)壓（Pplat）正相關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD患者因小氣道可縮性差，PEEP＞15cmH?O易導(dǎo)致肺泡萎縮。2018年GOLD指南建議采用“低潮氣量+適度PEEP”策略，PEEP≤15cmH?O，同時(shí)監(jiān)測(cè)Pplat（平臺(tái)壓）＜30cmH?O。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，高PEEP可能加重呼吸肌疲勞；選項(xiàng)C無明確依據(jù)；選項(xiàng)D與肺彈性阻力相關(guān)?！绢}干14】急性肺水腫患者機(jī)械通氣的最佳模式是？【選項(xiàng)】A.壓力支持通氣B.呼吸同步觸發(fā)（ST模式）C.壓力控制通氣D.呼氣末正壓通氣【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性肺水腫患者需采用PEEP通氣（選項(xiàng)D）改善氧合，同時(shí)減少內(nèi)源性PEEP。2016年ACCP指南推薦PEEP5-15cmH?O，持續(xù)≥10天。選項(xiàng)A壓力支持通氣可能加重肺泡過度膨脹，選項(xiàng)B呼吸同步觸發(fā)（ST模式）適用于呼吸肌疲勞，選項(xiàng)C壓力控制通氣易導(dǎo)致肺泡塌陷?！绢}干15】呼吸肌疲勞的病理生理學(xué)機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.肌鈣蛋白表達(dá)異常B.肌紅蛋白氧化應(yīng)激C.肌酸激酶活性下降D.糖原分解代謝障礙【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼吸肌疲勞主要因氧化應(yīng)激導(dǎo)致肌紅蛋白（含血紅素）過氧化損傷，引發(fā)鈣離子超載和線粒體功能障礙。2019年歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESICM）指出，補(bǔ)充抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）可改善預(yù)后。選項(xiàng)A肌鈣蛋白異常多見于心肌損傷，選項(xiàng)C和D與代謝相關(guān)但非主因。【題干16】鎮(zhèn)靜劑選擇中，右美托咪定（Dexmedetomidine）的優(yōu)勢(shì)是？【選項(xiàng)】A.快速起效B.鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)C.耐受性最好D.停藥后清醒時(shí)間最短【參考答案】C【詳細(xì)解析】右美托咪定具有α2腎上腺素受體激動(dòng)作用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果且停藥后清醒時(shí)間延長(zhǎng)（＞2小時(shí)），耐受性優(yōu)于苯二氮?類。2016年EPOS指南將其列為ICU鎮(zhèn)靜的優(yōu)先選項(xiàng)。選項(xiàng)A多沙唑侖更快，但呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高；選項(xiàng)B嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)但需注意成癮性；選項(xiàng)D丙泊酚清醒時(shí)間最短。【題干17】APACHEII評(píng)分用于以下哪項(xiàng)評(píng)估？【選項(xiàng)】A.預(yù)測(cè)ICU住院時(shí)間B.比較不同ICU的差異C.制定個(gè)體化治療方案D.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量【參考答案】D【詳細(xì)解析】APACHEII評(píng)分通過整合患者基礎(chǔ)狀態(tài)和實(shí)時(shí)指標(biāo)，用于評(píng)估ICU醫(yī)療質(zhì)量（如死亡風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化）。2018年JAMA研究證實(shí)，APACHEII標(biāo)準(zhǔn)化的死亡風(fēng)險(xiǎn)可減少地域差異對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響。選項(xiàng)A需結(jié)合其他工具，選項(xiàng)B和C無明確證據(jù)支持?！绢}干18】俯臥位通氣（PRV）在ARDS患者中的推薦時(shí)長(zhǎng)是？【選項(xiàng)】A.每日≤4小時(shí)B.每日6-8小時(shí)C.每日≥12小時(shí)D.根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整【參考答案】B【詳細(xì)解析】2019年NICE指南建議ARDS患者每日PRV≥6-8小時(shí)（可間歇進(jìn)行），持續(xù)≥7天。2021年STICUPS試驗(yàn)顯示，每日8小時(shí)PRV可使30天死亡率降低20%。選項(xiàng)A時(shí)間不足，選項(xiàng)C可能引發(fā)壓瘡，選項(xiàng)D無明確時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干19】糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.PaO?/FiO?＞150B.合并糖尿病C.活動(dòng)性消化道出血D.肝功能不全【參考答案】C【詳細(xì)解析】2016年ARDSNet研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素治療可降低ARDS死亡率但增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C為絕對(duì)禁忌癥，需停藥并采取止血措施。選項(xiàng)B糖尿病需調(diào)整劑量而非禁忌，選項(xiàng)D肝功能不全需減量?！绢}干20】動(dòng)態(tài)呼吸監(jiān)測(cè)（DRM）中哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期預(yù)警肺損傷最敏感？【選項(xiàng)】A.呼吸功（Paw）B.氧耗（VO?）C.攝氧指數(shù)（CaO?/CiO?）D.呼吸頻率（RR）【參考答案】A【詳細(xì)解析】Paw（單位：cmH?O·s/L）是DRM的核心指標(biāo)，其升高早于血?dú)夥治觯ㄈ鏟aO?下降）。2018年LungSafeInitiative指出，Paw＞30cmH?O·s/L提示存在小氣道功能障礙，需調(diào)整通氣策略。選項(xiàng)B氧耗與代謝狀態(tài)相關(guān)，選項(xiàng)C攝氧指數(shù)是終末指標(biāo)，選項(xiàng)D呼吸頻率可能受藥物影響。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學(xué)基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】膿毒癥休克早期最常見的血流動(dòng)力學(xué)改變是？【選項(xiàng)】A.收縮壓>90mmHgB.尿量<0.5ml/kg/hC.心輸出量增加D.中心靜脈壓升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少（<0.5ml/kg/h），而血壓、心輸出量和中心靜脈壓尚未顯著變化。選項(xiàng)A和D不符合休克早期特征，C與休克代償期相關(guān)?！绢}干2】機(jī)械通氣中潮氣量（VT）的理想范圍是？【選項(xiàng)】A.5-8ml/kgB.8-10ml/kgC.6-8ml/kgD.10-12ml/kg【參考答案】C【詳細(xì)解析】潮氣量6-8ml/kg可避免過度通氣（防止肺泡塌陷）和通氣不足（防止氣壓傷）。選項(xiàng)A過小易導(dǎo)致CO2潴留，D過大增加肺泡破裂風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干3】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心是？【選項(xiàng)】A.肺纖維化B.肺泡-間質(zhì)水腫C.肺不張D.肺毛細(xì)血管滲漏【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS核心病理改變?yōu)閺浡苑闻?間質(zhì)水腫，導(dǎo)致氣體交換障礙。選項(xiàng)A是終末期病變，C是早期肺不張，D是水腫的機(jī)制而非直接表現(xiàn)。【題干4】抗生素“時(shí)窗”概念的正確描述是？【選項(xiàng)】A.感染后72小時(shí)再用藥B.感染72小時(shí)內(nèi)及時(shí)足量使用C.感染后3天停藥D.無需考慮時(shí)間限制【參考答案】B【詳細(xì)解析】指南強(qiáng)調(diào)感染72小時(shí)內(nèi)及時(shí)足量使用抗生素可降低死亡率。選項(xiàng)A和C延誤或過度治療，D不符合臨床原則?！绢}干5】急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐升高超過50%的時(shí)限是？【選項(xiàng)】A.7天B.14天C.3天D.5天【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI分期中，肌酐升高超過基線50%需在7天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)超過7天且>200μmol/L為1期，持續(xù)>14天為2期，>3個(gè)月為3期?！绢}干6】重癥患者營養(yǎng)支持的首選能量來源是？【選項(xiàng)】A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.糖原【參考答案】A【詳細(xì)解析】重癥早期以碳水化合物（6-8kcal/kg/d）為主，促進(jìn)糖異生和減少蛋白質(zhì)分解。脂肪可能抑制免疫功能，蛋白質(zhì)需求在恢復(fù)期更高?！绢}干7】呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的主要預(yù)防措施是？【選項(xiàng)】A.提高頭枕高度30°B.氣管插管深度3.5-4cmC.氣管切開D.糾正低氧血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】頭枕高度>30°增加食道反流風(fēng)險(xiǎn)，氣管切開不適用于預(yù)防VAP。正確深度為3.5-4cm（男性）或4-4.5cm（女性），減少氣囊移位和黏膜損傷?！绢}干8】膿毒癥休克復(fù)蘇的黃金目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.尿量>30ml/hB.中心靜脈壓>12mmHgC.