醫(yī)務(wù)人員診療行為

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療效勞行為的簡(jiǎn)稱，是實(shí)施醫(yī)療效勞的具體行動(dòng)。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)者實(shí)施的醫(yī)療效勞行為。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共效勞性職業(yè)(publiccall)，這是其本質(zhì)的特性，并由此發(fā)生一系列行為特性。醫(yī)療行為的概念1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)倫理上對(duì)醫(yī)療者提出的要求，“本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)〞.醫(yī)學(xué)倫理不僅通過人類普遍道德的自我約束機(jī)制以及行業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療者的醫(yī)療行為，而且為醫(yī)療者的法律義務(wù)創(chuàng)造了生生不息的源泉，許多醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中?！搬t(yī)學(xué)倫理外造的特性益創(chuàng)造顯，由內(nèi)部行規(guī)變?yōu)槿罕妼?duì)醫(yī)事人員的期待〞，進(jìn)而產(chǎn)生法律對(duì)他們的要求。醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為的概念4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大平安性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動(dòng)的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識(shí)了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對(duì)人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個(gè)人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和平安性。三者之間是對(duì)立統(tǒng)一的，三者到達(dá)協(xié)調(diào)的判斷根底就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行為的概念綜上所述，我們可以認(rèn)為醫(yī)生是一種職業(yè)這種職業(yè)是一種高尚的職業(yè)這種職業(yè)和其他職業(yè)并沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，都要受到法律和制度的約束由于職業(yè)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，這項(xiàng)職業(yè)需要比其他職業(yè)長(zhǎng)的多的培訓(xùn)時(shí)間這項(xiàng)職業(yè)要求醫(yī)務(wù)人員行為必須標(biāo)準(zhǔn)，即：標(biāo)準(zhǔn)檢查、標(biāo)準(zhǔn)治療、標(biāo)準(zhǔn)用藥等。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化1、住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷的書寫，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或者值班醫(yī)師在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，急診首次病程記錄應(yīng)即刻完成。2、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫。力求通順、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線平行劃在錯(cuò)字字體上，每篇幅出現(xiàn)2次包括2次雙線劃在錯(cuò)字上的應(yīng)立即重新書寫。不得涂改、倒填、剪貼，醫(yī)師簽字應(yīng)用正楷全名。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化5、住院醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)師一起或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)對(duì)患者及家屬的告知義務(wù)。病房告知包括：(1)患者病情狀況及疾病診斷；(2)將實(shí)施的治療方案和可供患者選擇的其他治療方法；(3)治療過程中可能對(duì)患者帶來(lái)的不利影響；(4)患者可能的預(yù)后結(jié)果：(5)病情變化及危重?fù)尵龋?6)患者可能需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用：(7)需患者及家屬知情同意的侵入性檢查和治療；(8)自費(fèi)檢查和自費(fèi)治療工程的費(fèi)用和必要性；(9)血液及血液制品的使用及必要性；(10)住院治療過程中可能出現(xiàn)的意外情況：(11)一切應(yīng)向患者說明的情況。上述各項(xiàng)中需填寫知情同意書的，應(yīng)如實(shí)填寫并簽字。三級(jí)查房標(biāo)準(zhǔn)化1、住院醫(yī)師對(duì)普通病人每日查房二次，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化，危重患者隨時(shí)注意病情變化并采取相應(yīng)措施，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師要準(zhǔn)確匯報(bào)病歷、提出診療方案、需要上級(jí)醫(yī)師解決的問題并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。三級(jí)查房標(biāo)準(zhǔn)化搶救過程標(biāo)準(zhǔn)化搶救是指緊急危險(xiǎn)情況下進(jìn)行的醫(yī)療行為?；颊卟∏樵谳^短時(shí)間內(nèi)重要生命器官或重要生命指標(biāo)急劇惡化直接威脅到病人的生命時(shí)，在此情況下醫(yī)師應(yīng)在可能的條件下，盡全力搶救患者的生命。搶救過程標(biāo)準(zhǔn)化1、對(duì)危重癥搶救患者及死亡患者應(yīng)有詳細(xì)搶救記錄，注明病情變化情況，搶救時(shí)間及參加搶救人員，死亡患者應(yīng)注明死亡時(shí)間及死亡原因。未能及時(shí)書寫病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，死亡患者應(yīng)立即書寫搶救記錄。2、拒絕搶救的患者，應(yīng)有患者的直系親屬簽字證明。搶救過程標(biāo)準(zhǔn)化3、搶救時(shí)應(yīng)如實(shí)向患者家屬交代病情、治療情況及預(yù)后，了解患者家屬的意見，發(fā)出病危通知書，完成告知義務(wù)。4、搶救過程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄，包括檢查和治療時(shí)間、病情變化經(jīng)過、上級(jí)醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、參加搶救人員等。5、搶救過程中需其他科室參加的，應(yīng)立即邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救，被請(qǐng)科室在接到邀請(qǐng)后，須立即派出副主任醫(yī)師以上人員參加搶救，無(wú)副主任醫(yī)師以上人員在場(chǎng)時(shí)，科內(nèi)最高職稱醫(yī)師應(yīng)參加搶救，任何醫(yī)師均不得以任何借口拒絕參加搶救，拒絕參加搶救的醫(yī)師將對(duì)其行為引起的相應(yīng)后果承擔(dān)全部責(zé)任。臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)化臨床檢查包括：1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查〔X線、CT、核磁共振、超聲等〕2、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)3、功能檢查〔心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等〕4、其他檢查〔骨密度、經(jīng)顱多普勒等〕臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)化不合理檢查主要表現(xiàn)：1、過度檢查2、重復(fù)檢查3、缺失檢查臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)化過度檢查1、不加選擇無(wú)指征地全方位檢查〔包含工程、內(nèi)容、部位〕；2、對(duì)診斷意義不大的不必要檢查；3、與主要疾病無(wú)關(guān)非常規(guī)要求的檢查或檢查工程與臨床病癥、體征、病情、診斷依據(jù)不相符；4、已經(jīng)明確診斷，仍進(jìn)行不必要、重復(fù)地檢查；5、違反醫(yī)學(xué)常規(guī)，作輔助檢查未按照由低到高〔包含工程、費(fèi)用〕順序進(jìn)行。臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)化重復(fù)檢查1、統(tǒng)一檢查工程在較短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行；2、統(tǒng)一檢查工程不必要的重復(fù)進(jìn)行。臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢查缺失1、診斷治療必須的檢查工程缺失，影響診斷造成住院日延長(zhǎng)費(fèi)用增加；2、必要的檢查不及時(shí)而延誤診治造成住院日延長(zhǎng)費(fèi)用增加；3、“單病種〞病人必要的檢查工程缺失。臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化不合理治療的主要表現(xiàn)形式：1、過度治療2、治療缺乏3、治療不當(dāng)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化治療過度1、提供疾病不必需的治療手段的；2、提供的治療方案本錢較高，有本錢較低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有較低本錢耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者〔家屬〕未簽字的。臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化治療缺乏5、應(yīng)該提供的治療或護(hù)理缺失；6、提供的護(hù)理等級(jí)低于病情需要或效勞包規(guī)定。臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)化不合理用藥的主要表現(xiàn)有：1、臨床用藥不合規(guī)2、抗生素使用不合理3、出院帶藥不合規(guī)4、藥品管理不合規(guī)臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)化臨床用藥不合規(guī)1、所用藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符合或無(wú)關(guān)；2、不必要的聯(lián)合用藥或用藥或品種過多，不必要的延長(zhǎng)用藥時(shí)間。臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)化臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)化出