2025外科主治醫(yī)師考試試題與答案一、A1型題1.以下關(guān)于休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不包括的是A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.尿量答案：D解析：休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈率和尿量。動(dòng)脈血?dú)夥治鰧儆谔厥獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于了解休克時(shí)酸堿平衡情況等，但不屬于一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.梭形細(xì)胞癌答案：A解析：甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌是最常見(jiàn)的類型，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好；濾泡狀癌惡性程度高于乳頭狀癌；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；未分化癌惡性程度極高，預(yù)后最差；梭形細(xì)胞癌屬于未分化癌的一種特殊類型，預(yù)后差。3.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%~80%。浸潤(rùn)性小葉癌次之；導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌相對(duì)少見(jiàn)。4.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后取仰臥位，膝下墊軟枕B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊C.保持大便通暢D.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)E.術(shù)后早期下床活動(dòng)答案：E解析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，一般術(shù)后臥床3~5天，防止腹壓增加導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。術(shù)后取仰臥位，膝下墊軟枕可松弛腹股溝切口張力；用陰囊托或丁字帶托起陰囊可預(yù)防陰囊血腫；保持大便通暢可避免用力排便增加腹壓；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)是為了防止復(fù)發(fā)。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)腹肌緊張呈板狀腹，這是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是穿孔的主要癥狀；肝濁音界縮小或消失提示膈下游離氣體；腸鳴音減弱或消失是腹膜炎的表現(xiàn)之一；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性一般提示腹腔內(nèi)有較多液體，但不是穿孔的典型體征。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，要密切觀察病情變化，尤其要警惕腸絞窄的發(fā)生。腸絞窄是腸梗阻的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也是觀察的內(nèi)容，但判斷是否發(fā)生腸絞窄更為關(guān)鍵。7.直腸癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A.排便習(xí)慣改變B.便血C.腹痛D.腹部腫塊E.腸梗阻答案：A解析：排便習(xí)慣改變是直腸癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為便秘、腹瀉或兩者交替。便血也是常見(jiàn)癥狀，但不如排便習(xí)慣改變常見(jiàn)；腹痛一般在中晚期出現(xiàn)；腹部腫塊多為晚期表現(xiàn)；腸梗阻是直腸癌的晚期并發(fā)癥。8.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.痔核形成答案：C解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)，腹水，食管胃底靜脈曲張破裂出血，以及痔核形成等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，黃疸多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸等疾病。9.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.內(nèi)出血C.腹膜刺激征D.休克E.以上都是答案：E解析：肝破裂后，血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛和腹膜刺激征；同時(shí)，大量失血可導(dǎo)致內(nèi)出血和休克。所以腹痛、內(nèi)出血、腹膜刺激征和休克都是肝破裂的主要臨床表現(xiàn)。10.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A解析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，這是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽管炎多因結(jié)石排入膽管引起；膽源性胰腺炎是由于結(jié)石嵌頓在壺腹部導(dǎo)致胰液排出受阻引起；肝膿腫較少由膽囊結(jié)石直接引起；膽囊癌是膽囊結(jié)石的少見(jiàn)并發(fā)癥。二、A2型題1.患者，男，30歲。腹部外傷后腹痛1小時(shí)。查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃十二指腸穿孔E.胰腺損傷答案：D解析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示膈下游離氣體，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有液體，綜合考慮最可能的診斷是胃十二指腸穿孔。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血和休克；脾破裂以左上腹疼痛和內(nèi)出血為主；小腸破裂也可引起腹膜炎，但一般無(wú)肝濁音界縮??；胰腺損傷多有上腹部疼痛和血、尿淀粉酶升高。2.患者，女，45歲。右側(cè)乳房外上象限捫及一2cm×3cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺炎答案：C解析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，且腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的臨床表現(xiàn)。乳腺纖維瘤一般邊界清楚、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病多有乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液等；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。3.患者，男，50歲。胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹部疼痛加重，伴有食欲不振、消瘦。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不整齊，底部不平，周圍黏膜僵硬。病理檢查確診為胃癌。最佳的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：胃癌的治療以手術(shù)治療為主，尤其是早期胃癌，手術(shù)切除是最有效的治療方法。該患者確診為胃癌，應(yīng)首選手術(shù)治療?；?、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療可作為手術(shù)的輔助治療或晚期患者的姑息治療。4.患者，女，28歲。突發(fā)右下腹疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.右側(cè)附件炎D.宮外孕破裂E.急性盆腔炎答案：A解析：患者突發(fā)右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴有惡心、嘔吐，以及腹膜炎體征，血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。右側(cè)輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿；右側(cè)附件炎多有白帶異常等婦科癥狀；宮外孕破裂有停經(jīng)史和陰道流血；急性盆腔炎多有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀。5.患者，男，60歲。因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便1天入院。查體：腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。X線檢查顯示腸腔內(nèi)有多個(gè)氣液平面。診斷為腸梗阻。該患者最可能的腸梗阻類型是A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：A解析：患者有陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻典型癥狀，查體可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，X線顯示腸腔內(nèi)有多個(gè)氣液平面，符合機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。動(dòng)力性腸梗阻多由神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂所致，無(wú)腸腔狹窄；血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙；絞窄性腸梗阻是腸梗阻伴有腸管血運(yùn)障礙；麻痹性腸梗阻多表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失。三、A3/A4型題（1~3題共用題干）患者，男，45歲。因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.首先應(yīng)考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃十二指腸穿孔E.胰腺損傷答案：A解析：患者因車禍致腹部受傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率120次/分），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小提示可能有肝破裂，血液和膽汁流入腹腔引起腹膜炎。脾破裂主要表現(xiàn)為左上腹疼痛和內(nèi)出血；小腸破裂以腹膜炎表現(xiàn)為主，但一般無(wú)肝濁音界縮?。晃甘改c穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛；胰腺損傷多有上腹部疼痛和血、尿淀粉酶升高。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.腹腔鏡檢查答案：D解析：診斷性腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單、有效的檢查方法，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)有無(wú)出血和臟器損傷有重要價(jià)值。若抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，但對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷價(jià)值有限；腹部B超和CT可用于觀察腹部臟器形態(tài)，但在緊急情況下不如診斷性腹腔穿刺快捷；腹腔鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.該患者的治療原則是A.先抗休克，待休克糾正后手術(shù)B.立即手術(shù)C.邊抗休克邊手術(shù)D.先抗感染治療，再手術(shù)E.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)答案：C解析：該患者有休克表現(xiàn)，同時(shí)高度懷疑有肝破裂等臟器損傷，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，以明確損傷情況并進(jìn)行止血和修復(fù)，不能等待休克糾正后再手術(shù)，否則可能會(huì)延誤病情?？垢腥局委熀捅Ｊ刂委煵荒芙鉀Q根本問(wèn)題。（4~6題共用題干）患者，女，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg。食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。4.該患者最可能的診斷是A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管良性狹窄D.賁門失弛緩癥E.食管憩室答案：A解析：患者有進(jìn)行性吞咽困難，體重下降，食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜破壞、充盈缺損、管腔狹窄，符合食管癌的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。食管平滑肌瘤一般為良性腫瘤，癥狀多不典型；食管良性狹窄多有明確病因，如化學(xué)性灼傷等；賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等，食管鋇餐可見(jiàn)食管擴(kuò)張，賁門呈鳥(niǎo)嘴樣改變；食管憩室一般無(wú)癥狀或僅有輕微吞咽不適。5.為明確診斷，首選的檢查方法是A.食管鏡檢查及活檢B.胸部CTC.腹部B超D.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查E.放射性核素檢查答案：A解析：食管鏡檢查及活檢是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。胸部CT可用于了解食管癌的分期；腹部B超主要用于檢查腹部臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移；食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查多用于大規(guī)模普查；放射性核素檢查對(duì)食管癌診斷價(jià)值有限。6.若該患者確診為食管癌，且無(wú)手術(shù)禁忌證，最佳的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：食管癌的治療以手術(shù)治療為主，對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證的患者，手術(shù)切除是最有效的治療方法?；?、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療可作為手術(shù)的輔助治療或晚期患者的姑息治療。四、B1型題（1~3題共用備選答案）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝1.多見(jiàn)于老年人的是答案：B解析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，主要是由于腹壁肌肉薄弱，腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出形成。2.最容易發(fā)生嵌頓的是答案：C解析：股疝由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最容易發(fā)生嵌頓。3.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊的是答案：A解析：腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，是最常見(jiàn)