骨外科學(xué)主治醫(yī)師考試題及答案一、單選題1.關(guān)于骨折的愈合，下列哪項(xiàng)不正確A.多次手法復(fù)位不利于骨折愈合B.手術(shù)比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會C.骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合D.內(nèi)固定和外固定不充分不利于愈合E.適當(dāng)功能練習(xí)有利于愈合答案：B解析：手術(shù)復(fù)位可能會破壞骨折部位的血運(yùn)，在某些情況下并不一定比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會。多次手法復(fù)位會損傷局部軟組織和骨膜，不利于骨折愈合；骨牽引過度會導(dǎo)致骨折端分離，造成延遲愈合或不愈合；內(nèi)固定和外固定不充分，骨折端不穩(wěn)定，不利于愈合；適當(dāng)功能練習(xí)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合。2.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有A.抗感染B.功能鍛煉C.內(nèi)外用藥D.物理治療E.止痛鎮(zhèn)靜答案：B解析：骨折治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉。抗感染、內(nèi)外用藥、物理治療、止痛鎮(zhèn)靜等是骨折治療過程中的輔助措施，而非治療原則。3.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.損傷性骨化（骨化性肌炎）E.脂肪栓塞答案：B解析：骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞、脊髓損傷等，以及晚期并發(fā)癥如損傷性骨化等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直多是由于關(guān)節(jié)長期固定、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等引起，并非骨折本身直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。4.骨折急救處理中，哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢E.迅速運(yùn)往醫(yī)院答案：B解析：已戳出創(chuàng)口的骨折端不應(yīng)復(fù)位，以免將污染物帶入深部組織，應(yīng)待清創(chuàng)后再處理。對有骨折可疑的病人，按骨折處理可避免進(jìn)一步損傷；創(chuàng)口包扎、止血可防止出血和感染；妥善固定患肢可減少疼痛，避免骨折端移動造成進(jìn)一步損傷；迅速運(yùn)往醫(yī)院可爭取早期治療。5.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確A.局部無壓痛B.局部無縱向叩擊痛C.局部無反?；顒覦.局部無畸形E.X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過答案：D解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括局部無壓痛及縱向叩擊痛、局部無反常活動、X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過等。骨折愈合過程中可能會存在一定的畸形愈合情況，局部無畸形不是臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。6.肱骨髁上骨折好發(fā)于A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.兒童答案：E解析：肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折，多見于兒童，這與兒童的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，兒童肱骨髁上部位骨質(zhì)較薄弱，在跌倒等外力作用下容易發(fā)生骨折。7.伸直型肱骨髁上骨折最易并發(fā)A.肱動脈損傷B.正中神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷E.缺血性肌攣縮答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折時(shí)，骨折近端向前下移位，容易壓迫或損傷位于前方的肱動脈。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷也可能發(fā)生，但相對肱動脈損傷來說發(fā)生率較低。缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但多是由于肱動脈損傷后處理不當(dāng)導(dǎo)致，并非最易并發(fā)的。8.橈骨下端骨折，骨折線在關(guān)節(jié)面以上，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，該骨折稱為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折是橈骨下端骨折，骨折線在關(guān)節(jié)面以上，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。Smith骨折是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。Barton骨折是橈骨下端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。Monteggia骨折是尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。Galeazzi骨折是橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。9.股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭缺血壞死，最主要的原因是A.來自圓韌帶內(nèi)小凹動脈供血中斷B.來自干骺端的滋養(yǎng)動脈供血中斷C.來自旋股內(nèi)側(cè)動脈供血中斷D.來自旋股外側(cè)動脈供血中斷E.來自股骨干的滋養(yǎng)動脈供血中斷答案：C解析：股骨頭的血液供應(yīng)主要有三個(gè)來源，即圓韌帶內(nèi)的小凹動脈、股骨干的滋養(yǎng)動脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。其中旋股內(nèi)側(cè)動脈的分支是股骨頭最主要的供血?jiǎng)用}，股骨頸骨折后，旋股內(nèi)側(cè)動脈供血中斷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的可能性最大。10.成人股骨干骨折，并有足背及脛后動脈搏動細(xì)弱，其首選的治療方法是A.下肢皮牽引B.下肢骨牽引C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.手法復(fù)位夾板外固定E.手法復(fù)位石膏外固定答案：C解析：成人股骨干骨折，并有足背及脛后動脈搏動細(xì)弱，提示可能存在血管損傷，需要及時(shí)手術(shù)探查和處理。切開復(fù)位內(nèi)固定可以準(zhǔn)確復(fù)位骨折，同時(shí)便于處理可能存在的血管損傷。下肢皮牽引、骨牽引、手法復(fù)位夾板外固定、手法復(fù)位石膏外固定等方法適用于一些穩(wěn)定性骨折或不伴有血管神經(jīng)損傷的情況，對于該患者不適用。二、多選題1.影響骨折愈合的局部因素有A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE解析：骨折的類型和數(shù)量會影響骨折的穩(wěn)定性和愈合難度，如粉碎性骨折愈合相對困難。骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，血運(yùn)豐富部位骨折愈合快，如松質(zhì)骨骨折。軟組織損傷程度嚴(yán)重時(shí)，會破壞骨折周圍的血運(yùn)和營養(yǎng)供應(yīng)，影響愈合。感染會導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)，影響骨折愈合。治療方法不當(dāng)，如復(fù)位不準(zhǔn)確、固定不牢固等也會影響骨折愈合。2.骨折的專有體征包括A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：骨折的專有體征為畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮小Ｌ弁春湍[脹是骨折的一般表現(xiàn)，并非骨折所特有，其他軟組織損傷等也可出現(xiàn)疼痛和腫脹。3.下列哪些骨折屬于不穩(wěn)定骨折A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.橫形骨折E.嵌插骨折答案：ABC解析：不穩(wěn)定骨折是指骨折端易發(fā)生移位的骨折，斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折的骨折端接觸面小，容易發(fā)生移位，屬于不穩(wěn)定骨折。橫形骨折和嵌插骨折相對穩(wěn)定，骨折端不易移位。4.骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證有A.骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者C.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者D.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)需要行骨折切開復(fù)位E.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證。骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位無法成功，需要切開復(fù)位去除軟組織并復(fù)位骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位，手法復(fù)位對位不好會影響關(guān)節(jié)功能，需切開復(fù)位。手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)重影響患肢功能時(shí)，切開復(fù)位可更好地恢復(fù)骨折的位置。骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，在修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)切開復(fù)位骨折有利于整體治療。多處骨折為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可對適當(dāng)部位行切開復(fù)位。5.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形有A.髖關(guān)節(jié)屈曲B.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋D.下肢短縮E.下肢外旋答案：ABCD解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭向后上方脫出，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢短縮。下肢外旋不是髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形，而是髖關(guān)節(jié)前脫位或股骨轉(zhuǎn)子間骨折等的表現(xiàn)。三、案例分析題患者，男性，30歲，因車禍致左大腿疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)入院。查體：左大腿中段明顯腫脹，畸形，有反常活動，壓痛明顯，左足背動脈搏動良好，感覺正常。X線片示左股骨干中段橫行骨折。1.該患者的初步診斷是什么答案：左股骨干中段橫行骨折。解析：根據(jù)患者的外傷史（車禍）、臨床表現(xiàn)（左大腿中段疼痛、腫脹、畸形、反常活動、壓痛明顯）以及X線檢查結(jié)果（左股骨干中段橫行骨折），可以明確診斷。2.該患者目前的治療方案可選擇A.手法復(fù)位，小夾板外固定B.手法復(fù)位，石膏外固定C.牽引治療D.切開復(fù)位內(nèi)固定E.外固定架固定答案：CD解析：股骨干骨折的治療方法有多種選擇。對于該患者，由于股骨干骨折多為不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位小夾板外固定和石膏外固定難以維持骨折的穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致骨折移位，故A、B選項(xiàng)不合適。牽引治療可用于骨折的臨時(shí)固定和維持骨折的長度，為手術(shù)創(chuàng)造條件，也可作為一些患者的最終治療方法。切開復(fù)位內(nèi)固定可以準(zhǔn)確復(fù)位骨折并牢固固定，有利于早期功能鍛煉和骨折愈合，對于年輕患者較為常用。外固定架固定適用于開放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷等情況，該患者未提及有此類情況，一般不作為首選，但也是一種治療選擇。綜合考慮，CD為合適的治療方案。3.如果該患者選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.感染B.骨折不愈合C.內(nèi)固定松動、斷裂D.關(guān)節(jié)僵硬E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE解析：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，與手術(shù)操作、患者自身抵抗力等因素有關(guān)。骨折不愈合可能由于骨折部位血運(yùn)破壞、固定不牢固等原因?qū)е?。?nèi)固定松動、斷裂可能與內(nèi)固定選擇不當(dāng)、患者過早活動等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)僵硬是由于術(shù)后長時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉等導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。深靜脈血栓形成是下肢骨折常見的并發(fā)癥，與下肢制動、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)。4.該患者術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)注意哪些方面答案：（1）早期康復(fù)：術(shù)后即可開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。同時(shí)進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）中期康復(fù)：根據(jù)骨折愈合情況，一般在術(shù)后2-3周可逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動范圍，但要注意避免過度活動導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定松動?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行CPM（持續(xù)被動運(yùn)動）機(jī)輔助鍛煉。（3）后期康復(fù)：骨折基本愈合后，逐漸增加患肢的負(fù)重，從部分負(fù)重開始，逐漸過渡到完全負(fù)重。同時(shí)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動活動和力量訓(xùn)練，如蹲起、上下樓梯等練習(xí)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和肢體的力量。（4）康復(fù)過程中要定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合進(jìn)度調(diào)整康復(fù)方案。同時(shí)要注意預(yù)防并發(fā)癥，如防止跌倒再次損傷骨折部位，注意觀察有無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的表現(xiàn)。解析：康復(fù)治療對于股骨干骨折患者的恢復(fù)至關(guān)重要。早期進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。中期逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，為后期功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。后期增加負(fù)重和力量訓(xùn)練，恢復(fù)肢體的正常功能。定期復(fù)查X線片可以及時(shí)了解骨折愈合情況，調(diào)整康復(fù)方案。預(yù)防并發(fā)癥可以避免影響康復(fù)效果和患者的身體健康。患者，女性，65歲，不慎摔倒后右髖部疼痛、活動受限3小時(shí)入院。查體：右下肢短縮、外旋畸形，右髖部壓痛，軸向叩擊痛陽性。X線片示右股骨頸頭下型骨折。1.該患者的診斷是什么答案：右股骨頸頭下型骨折。解析：根據(jù)患者的外傷史（摔倒）、臨床表現(xiàn)（右髖部疼痛、活動受限、右下肢短縮、外旋畸形、髖部壓痛、軸向叩擊痛陽性）以及X線檢查結(jié)果（右股骨頸頭下型骨折），可以明確診斷。2.對于該患者的治療，以下說法正確的是A.保守治療，臥床休息，皮牽引B.閉合復(fù)位內(nèi)固定C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)E.先牽引治療，待骨折愈合后再處理答案：D解析：對于老年患者（65歲）的股骨頸頭下型骨折，由于頭下型骨折破壞了股骨頭的主要血運(yùn)，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以早期恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故為首選治療方法。保守治療（臥床休息、皮牽引）適用于一些不能耐受手術(shù)的患者，但長期臥床會導(dǎo)致較多并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等。閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定對于年輕患者或骨折類型相對較好的患者更為合適。先牽引治療等待骨折愈合后再處理，對于該患者來說，股骨頭缺血壞死等風(fēng)險(xiǎn)較大，不是最佳選擇。3.該患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些答案：（1）生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等。（2）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，定期換藥，防止傷口感染。（3）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液過多或出現(xiàn)異常顏色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）體位護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展中立位，可穿防旋鞋或使用外展支架固定，防止髖關(guān)節(jié)脫位。翻身時(shí)要注意保持患肢的正確體位。（5）并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期為患者翻身、拍背，防止褥瘡發(fā)生