遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議與保障協(xié)議合同編號(hào)：_______第一章總則1.1定義與解釋1.1.1本協(xié)議中，“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”是指通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，由乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。1.1.2本協(xié)議中，“保障協(xié)議”是指乙方對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供相應(yīng)的保障措施。1.1.3本協(xié)議中，“甲方”是指接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的一方。1.1.4本協(xié)議中，“乙方”是指提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的一方。1.2協(xié)議目的1.2.1本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保證服務(wù)的質(zhì)量和效果。1.2.2本協(xié)議旨在保證甲方在享受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)得到乙方的保障。1.3協(xié)議有效期1.3.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)_____年。1.4適用范圍1.4.1本協(xié)議適用于甲方在協(xié)議有效期內(nèi)通過(guò)乙方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。1.5保密條款1.5.1甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及其執(zhí)行過(guò)程中了解到的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。1.5.2未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容。第二章遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)項(xiàng)目2.1.1乙方提供以下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：a)疑難雜癥咨詢b)慢性疾病管理c)健康教育d)在線預(yù)約就診2.2服務(wù)方式2.2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)將通過(guò)以下方式提供：a)電話咨詢服務(wù)b)視頻咨詢服務(wù)c)文字咨詢服務(wù)2.3服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2.3.1乙方保證遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：a)服務(wù)人員具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)b)服務(wù)過(guò)程遵循醫(yī)療規(guī)范和倫理要求c)服務(wù)質(zhì)量達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2.4服務(wù)時(shí)間2.4.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)間為每日______小時(shí)，具體時(shí)間安排由乙方提前通知甲方。2.5服務(wù)費(fèi)用2.5.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)收?。篴)電話咨詢服務(wù)：每次______元b)視頻咨詢服務(wù)：每次______元c)文字咨詢服務(wù)：每次______元第三章甲方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利3.1.1甲方有權(quán)要求乙方提供符合協(xié)議規(guī)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。3.1.2甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。3.2甲方義務(wù)3.2.1甲方應(yīng)按照乙方提供的服務(wù)時(shí)間安排進(jìn)行咨詢。3.2.2甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康狀況信息，以便乙方提供準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。第四章乙方權(quán)利與義務(wù)4.1乙方權(quán)利4.1.1乙方有權(quán)根據(jù)甲方提供的信息提供相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。4.1.2乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行收費(fèi)。4.2乙方義務(wù)4.2.1乙方應(yīng)保證提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)符合協(xié)議規(guī)定。4.2.2乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。第五章保障協(xié)議5.1保障范圍5.1.1乙方對(duì)以下情況提供保障：a)乙方提供的服務(wù)出現(xiàn)重大失誤，導(dǎo)致甲方身體損害。b)乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方個(gè)人信息。5.2保障措施5.2.1乙方應(yīng)立即采取措施，對(duì)因乙方原因?qū)е碌募追綋p害進(jìn)行賠償。5.2.2乙方應(yīng)采取措施，防止泄露甲方個(gè)人信息。5.3保障期限5.3.1本保障協(xié)議的有效期限與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議一致。5.4賠償責(zé)任5.4.1乙方在保障范圍內(nèi)對(duì)甲方進(jìn)行賠償，賠償金額最高不超過(guò)______元。5.4.2乙方在發(fā)生保障范圍內(nèi)的事件后，應(yīng)在______日內(nèi)向甲方支付賠償金。5.5爭(zhēng)議解決5.5.1本保障協(xié)議的爭(zhēng)議解決方式與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議一致。第六章費(fèi)用與支付6.1費(fèi)用結(jié)構(gòu)6.1.1本協(xié)議項(xiàng)下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括但不限于以下部分：a)咨詢服務(wù)費(fèi)b)疾病管理費(fèi)c)健康教育費(fèi)d)約診服務(wù)費(fèi)6.2費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)6.2.1咨詢服務(wù)費(fèi)根據(jù)咨詢時(shí)長(zhǎng)和咨詢類型有所不同，具體費(fèi)用a)15分鐘以內(nèi)：______元b)1530分鐘：______元c)30分鐘以上：______元6.2.2疾病管理費(fèi)按月計(jì)算，根據(jù)病情復(fù)雜程度分為不同等級(jí)，具體費(fèi)用a)簡(jiǎn)單病情：______元/月b)中等病情：______元/月c)復(fù)雜病情：______元/月6.2.3健康教育費(fèi)用根據(jù)課程內(nèi)容和形式確定，具體費(fèi)用a)在線課程：______元/課程b)線下講座：______元/講座6.2.4約診服務(wù)費(fèi)根據(jù)預(yù)約醫(yī)生級(jí)別和就診時(shí)間確定，具體費(fèi)用a)普通醫(yī)生：______元/次b)高級(jí)醫(yī)生：______元/次c)專家醫(yī)生：______元/次6.3支付方式6.3.1甲方可以選擇以下方式支付費(fèi)用：a)在線支付b)線下支付c)銀行轉(zhuǎn)賬6.3.2乙方應(yīng)在提供服務(wù)前明確告知甲方支付方式和流程。6.4退款政策6.4.1甲方如因特殊情況需要退款，應(yīng)在收到服務(wù)前______小時(shí)內(nèi)提出，并按照以下退款政策執(zhí)行：a)服務(wù)未開(kāi)始：全額退款b)服務(wù)已開(kāi)始但未完成：根據(jù)已提供服務(wù)的比例部分退款第七章服務(wù)記錄與存檔7.1記錄內(nèi)容7.1.1乙方應(yīng)對(duì)每一次遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括但不限于以下內(nèi)容：a)甲方姓名、聯(lián)系方式b)咨詢問(wèn)題、診斷結(jié)果c)服務(wù)時(shí)間、服務(wù)類型d)甲方反饋意見(jiàn)7.2存檔期限7.2.1乙方應(yīng)將服務(wù)記錄存檔______年，保證可追溯。7.3隱私保護(hù)7.3.1乙方應(yīng)保證服務(wù)記錄的保密性，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方透露。第八章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)8.1質(zhì)量監(jiān)控8.1.1乙方應(yīng)定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，包括但不限于以下方式：a)定期檢查服務(wù)記錄b)收集甲方反饋意見(jiàn)c)對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核8.2問(wèn)題處理8.2.1如發(fā)覺(jué)服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，乙方應(yīng)在______小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理，并向甲方反饋處理結(jié)果。8.3持續(xù)改進(jìn)8.3.1乙方應(yīng)根據(jù)監(jiān)控結(jié)果和甲方反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。第九章合作與推廣9.1合作機(jī)構(gòu)9.1.1乙方可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)等合作，共同推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。9.2推廣活動(dòng)9.2.1乙方可以開(kāi)展線上線下推廣活動(dòng)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的知名度和影響力。9.3推廣內(nèi)容9.3.1推廣內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、合法，不得夸大服務(wù)效果。第十章協(xié)議變更與終止10.1協(xié)議變更10.1.1本協(xié)議任何條款的變更需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行。10.1.2協(xié)議變更自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2協(xié)議終止10.2.1協(xié)議終止條件包括但不限于以下情況：a)本協(xié)議約定的有效期屆滿b)雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議c)乙方無(wú)法提供服務(wù)d)甲方違反本協(xié)議約定，經(jīng)乙方催告后仍不改正10.2.2協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理未完成的服務(wù)事項(xiàng)。第十一章通知與送達(dá)11.1通知方式11.1.1本協(xié)議項(xiàng)下的所有通知，包括但不限于變更通知、服務(wù)通知等，均應(yīng)以書面形式發(fā)送。11.1.2通知可以通過(guò)以下方式送達(dá)：a)郵寄至對(duì)方提供的地址b)傳真至對(duì)方提供的傳真號(hào)碼c)郵件至對(duì)方提供的電子郵箱11.2送達(dá)確認(rèn)11.2.1通知自送達(dá)對(duì)方時(shí)起生效。如果通過(guò)郵寄或傳真方式送達(dá)，自郵寄或傳真發(fā)出后______個(gè)工作日視為送達(dá)。11.3送達(dá)地址11.3.1甲方的送達(dá)地址為：地址：____________________傳真：____________________電子郵箱：________________11.3.2乙方的送達(dá)地址為：地址：____________________傳真：____________________電子郵箱：________________第十二章附則12.1解釋權(quán)12.1.1本協(xié)議的解釋權(quán)歸乙方所有。12.2協(xié)議未盡事宜12.2.1本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。12.3協(xié)議附件12.3.1本協(xié)議附件a)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)條款b)保障協(xié)議條款c)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表第十三章服務(wù)條款補(bǔ)充13.1保密條款補(bǔ)充13.1.1除本協(xié)議第5.5節(jié)規(guī)定外，雙方同意對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。13.2服務(wù)變更13.2.1乙方有權(quán)根據(jù)技術(shù)發(fā)展和服務(wù)需求，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行合理變更，并及時(shí)通知甲方。13.3服務(wù)中斷13.3.1因不可抗力因素導(dǎo)致乙方無(wú)法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，乙方應(yīng)立即通知甲方，并采取必要措施減輕損失。13.4法律變更13.4.1如國(guó)家法律法規(guī)發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無(wú)效或無(wú)法執(zhí)行，雙方應(yīng)協(xié)商修改或補(bǔ)充相應(yīng)條款。甲方（簽字）：_____________