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校園傷害協(xié)議書甲方(傷害方):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系方式:______________________現(xiàn)就讀學校:______________________家庭住址:______________________乙方(受害方):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系方式:______________________現(xiàn)就讀學校:______________________家庭住址:______________________鑒于在校園環(huán)境中,甲方對乙方造成了身體傷害(具體傷害情況:[詳細描述傷害發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過及造成的身體損傷程度,如骨折、軟組織挫傷等]),為妥善解決此次校園傷害糾紛,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、協(xié)議背景及目的本次校園傷害事件給乙方的身體和精神帶來了一定的損害,為明確雙方權(quán)利義務(wù),保障乙方合法權(quán)益,同時促使甲方積極承擔責任,雙方就傷害賠償?shù)认嚓P(guān)事宜簽訂本協(xié)議。二、標的物或服務(wù)具體描述1.身體傷害情況:乙方因甲方的行為遭受了[具體傷害部位]的傷害,經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果],需要進行相應(yīng)的治療和康復(fù)。2.治療及康復(fù)服務(wù):乙方將在[指定醫(yī)療機構(gòu)名稱]接受治療,治療費用預(yù)計為[預(yù)估治療費用金額]元,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等??祻?fù)服務(wù)包括但不限于物理治療、心理輔導(dǎo)等,預(yù)計費用為[預(yù)估康復(fù)費用金額]元。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方治療及康復(fù)情況,但應(yīng)遵守醫(yī)療機構(gòu)及乙方的合理隱私保護要求。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)要求乙方承擔違約責任。2.義務(wù)承擔因本次傷害給乙方造成的全部經(jīng)濟損失,包括但不限于醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費(如有)等。具體賠償項目及金額按照本協(xié)議約定執(zhí)行。向乙方賠禮道歉,以書面形式表達悔意,該書面道歉信應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)送達乙方。配合乙方及其監(jiān)護人辦理保險理賠等相關(guān)事宜,提供必要的協(xié)助和證明材料。接受學校及相關(guān)部門的批評教育,并承諾今后遵守法律法規(guī)及學校規(guī)章制度,不再發(fā)生類似傷害行為。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款及提供相應(yīng)服務(wù)。在接受治療及康復(fù)過程中,有權(quán)自主選擇合理的治療方案和康復(fù)方式,但應(yīng)提前告知甲方。2.義務(wù)積極配合治療和康復(fù),按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行檢查、治療和休息,不得故意拖延或拒絕治療。如實向甲方及醫(yī)療機構(gòu)陳述受傷經(jīng)過及身體狀況,不得隱瞞或虛報病情。在獲得保險理賠或其他第三方賠償后,應(yīng)按照本協(xié)議約定扣除相應(yīng)款項后返還甲方多支付的賠償款。四、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方應(yīng)承擔乙方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,以實際發(fā)生的有效票據(jù)為準。預(yù)計醫(yī)療費為[預(yù)估治療費用金額]元,最終結(jié)算金額以實際發(fā)生額為準,多退少補。2.護理費:根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議,乙方需要專人護理[護理期限]天,護理費標準為每天[X]元,共計[護理費金額]元。3.交通費:乙方因就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費用,甲方應(yīng)予以承擔。交通費以實際發(fā)生的票據(jù)為準,預(yù)計金額為[預(yù)估交通費用金額]元。4.營養(yǎng)費:考慮到乙方身體恢復(fù)需要加強營養(yǎng),甲方應(yīng)支付乙方營養(yǎng)費[營養(yǎng)費金額]元。5.誤工費(如有):若乙方因本次傷害導(dǎo)致無法正常上學或參加其他活動而產(chǎn)生誤工損失,甲方應(yīng)按照乙方實際誤工天數(shù)及合理的誤工收入標準進行賠償。誤工天數(shù)根據(jù)醫(yī)院診斷證明及學校出具的相關(guān)證明確定,誤工收入標準按照乙方受傷前最近三個月的平均收入計算(如有穩(wěn)定收入),或參照同行業(yè)平均收入水平計算(如無穩(wěn)定收入)。預(yù)計誤工費為[預(yù)估誤工費用金額]元,最終以實際計算結(jié)果為準。6.精神損害撫慰金:本次傷害給乙方的身體和精神造成了一定的痛苦,甲方應(yīng)支付乙方精神損害撫慰金[精神損害撫慰金金額]元。該款項旨在對乙方精神上的傷害給予一定的補償和慰藉。以上各項賠償金額總計為人民幣[賠償總金額]元。五、支付方式及時間1.支付方式:甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.支付時間本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi),甲方向乙方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[首付款金額]元。在乙方提供首次治療費用發(fā)票及相關(guān)費用清單后的[X]個工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余賠償款的[X]%,即人民幣[中期付款金額]元。在乙方治療結(jié)束并提供全部治療費用發(fā)票、康復(fù)費用發(fā)票及相關(guān)費用清單后的[X]個工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余賠償款,即人民幣[尾款金額]元。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付逾期付款違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及逾期付款違約金,同時承擔乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定積極配合治療和康復(fù),故意拖延或拒絕治療,導(dǎo)致治療效果不佳或康復(fù)時間延長,乙方應(yīng)自行承擔由此增加的費用,并向甲方返還已支付的部分賠償款。同時,乙方應(yīng)按照已支付賠償款金額的[違約返還比例]向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定,隱瞞或虛報病情,騙取甲方賠償款的,乙方應(yīng)向甲方返還全部已支付的賠償款,并按照賠償款總額的[違約欺詐賠償比例]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,學校備案一份。本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):______________________日期:______
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