護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告一例急性闌尾炎患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估：1.患者的一般情況：姓名：張政民族：漢族性別：男婚姻：已婚年齡：32歲文化程度：初中職業(yè)：無入院日期：2010年8月202.健康史：既往史：有高血壓史過敏史：無明顯過敏史3.身體狀況：Bp:120/80mmHg，p72次/分，kt360C，神清語明，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安，病人自覺全身疲乏，四肢無力，頭痛、頭暈，體溫38.5℃。4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：WBC、N%增高，腹部X線或B超檢查。(二)護(hù)理診斷/合作性問題：1.疼痛：與疾病刺激、心理和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與環(huán)境改變，對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與絕對臥床和腹部切口感染有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病產(chǎn)生的身體不適、對醫(yī)院環(huán)境的陌生，術(shù)后被迫體位有關(guān)。5.活動(dòng)無耐力：與術(shù)后創(chuàng)傷、長期臥床、營養(yǎng)不良、虛弱等因素有關(guān)。6.知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。7.有腹脹的可能：與術(shù)后腹氣不通有關(guān)。8.潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等。(三)護(hù)理目標(biāo)：1.短期目標(biāo)：使病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施；使病人對手術(shù)過程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.長期目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無滑脫；病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍。（四）護(hù)理措施：1.手術(shù)前的護(hù)理：1.1熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。1.2適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。1.3加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識，在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。1.4準(zhǔn)確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.5傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進(jìn)行腹部檢查。1.6靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。1.7及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果。1.8做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，更換清潔衣褲等。1.9介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。2.手術(shù)后的護(hù)理：2.1每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2.2密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.3觀察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。2.4準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。2.5觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。2.6妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。2.7保持靜脈輸液