案例1：接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？（道德難題需同時(shí)滿足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇；難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論；不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。本案例中可以有三種方案，具體讓誰(shuí)留下來(lái)都有各自的理由。）1：理論上說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問(wèn)題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).2：理性原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴(lài)此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）3：科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算?，F(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后到原則等來(lái)決定病人的選擇。案例2：一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢(qián)結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢(qián)的，而且已與有關(guān)部門(mén)通過(guò)電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。1：這個(gè)案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次）。第二，案例中的事實(shí)是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒(méi)有正式的出院?jiǎn)?，但產(chǎn)婦的身體狀況問(wèn)題不大。護(hù)士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。2：案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系，其中包括護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系、護(hù)士與新生兒之間的關(guān)系。3：案例中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題是護(hù)士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護(hù)士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段？護(hù)士是否應(yīng)與產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是否存在不當(dāng)監(jiān)禁的問(wèn)題？4：此矛盾的決定者是護(hù)士。護(hù)士此時(shí)應(yīng)遵循的道德規(guī)范：滿足患者的合理要求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)患者免于不必要的傷害等。5：護(hù)士是否有其它解決途徑？如果患者不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時(shí)最符合病人利益的行為?？陀^地說(shuō)，產(chǎn)婦在沒(méi)有開(kāi)出出院?jiǎn)蔚那闆r下出院，確實(shí)不利于護(hù)士的管理。即便可以通過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生請(qǐng)假的方式等能解決這個(gè)問(wèn)題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不華表自己找麻煩。其他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的文件。案例三：一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？1.本案例中的護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士.2.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對(duì)不明確的有疑問(wèn)的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。3.本案例中的護(hù)士不是有疑問(wèn)，而是不知道這本身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理知識(shí)上的欠缺，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說(shuō)明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問(wèn)題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識(shí)技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說(shuō)光憑一片對(duì)病人的熱愛(ài)之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。4.護(hù)士沒(méi)有將患者利益放在第一位.5.本案例，若從追求責(zé)任角度說(shuō)，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.案例4：一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士如何做?練習(xí)如何明確患者的價(jià)值觀？1：案例是關(guān)于護(hù)士是否應(yīng)該告訴患者其病情的問(wèn)題，而解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵,主要從護(hù)士要真正了解患者角度進(jìn)行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對(duì)患者造成傷害。要做到這一點(diǎn)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，就是要了解和認(rèn)識(shí)你的患者，以確定是否告訴患者實(shí)情，即與患者的價(jià)值觀要一致。2：價(jià)值觀的組成，需滿足如下條件：是在沒(méi)有外界強(qiáng)迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中挑選出來(lái)的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過(guò)，是自己珍愛(ài)的；曾向分人說(shuō)明過(guò)；曾應(yīng)用到自己的行動(dòng)中；在自己的一生中重復(fù)使用過(guò)。護(hù)士需要與患者的溝通，了解他的價(jià)值觀，以確定是否告訴患者實(shí)情。3：具體在本案例中可以通過(guò)如下的方式進(jìn)行：首先提出問(wèn)題：“什么時(shí)候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識(shí)到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情?！澳阒缹?shí)情后，若是不好的結(jié)果，你會(huì)怎樣呢？如果這樣會(huì)影響你處理要做的事情，怎么辦？”以此來(lái)提示患者這樣做的結(jié)果，患者心理可能難以承擔(dān)，就說(shuō)明剛才要求告知病情的請(qǐng)求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。如果確定患者確實(shí)知道這樣做的后果，說(shuō)明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來(lái)的”這兩條價(jià)值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對(duì)告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的。如果發(fā)現(xiàn)患者的決定既是深思熟慮的結(jié)果，但又感覺(jué)不好，說(shuō)明患者此時(shí)沒(méi)有足夠的心理承受力，要考慮暫緩提問(wèn)，當(dāng)然也暫緩決定是否告訴患者實(shí)情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通.“你以前也這樣做過(guò)類(lèi)似的決定嗎？”若患者說(shuō)，做過(guò)，并回答“這次還這樣做”的話，說(shuō)明患者的決定是理智的?？梢钥紤]馬上與患者交待實(shí)情，也可以稍緩幾天，再觀察一下。若患者說(shuō)，這是頭一次這樣做，并且不能保證這是自己一向的作風(fēng)，護(hù)士不要馬上急于得出結(jié)論，可詢(xún)問(wèn)他以前遇到類(lèi)似的事情是怎樣做的，來(lái)確定這樣做是否沖動(dòng)。若是沖動(dòng)，一定要找借口延緩一段時(shí)間，再做決定.案例五：某3歲幼兒，因無(wú)氟爐甘石洗劑被送到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)師準(zhǔn)備用25%硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的天職?！庇谑?，將25%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致患兒死于高血鎂的麻痹。你認(rèn)為這位治療護(hù)士對(duì)患兒的死負(fù)有責(zé)任嗎？為什么？請(qǐng)對(duì)該忽視的行為進(jìn)行倫理分析？２.安樂(lè)死目前雖無(wú)法律，但安樂(lè)死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂(lè)死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠(chéng)摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見(jiàn)，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。３.一般來(lái)說(shuō)，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。案例分析十四：一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。1：此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：2：以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得引來(lái)麻煩；3．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)其自然；4．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；5．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。案例分析十五：患者王某，男，５６歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開(kāi)了價(jià)格較貴的新抗生素,患者要求改用過(guò)去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說(shuō):“是你說(shuō)了算還是我說(shuō)了算?難這我還會(huì)害你!”患者無(wú)奈,只好百思不解的離去.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。1：在治療中醫(yī)生有處方權(quán),病人也有知情選擇權(quán),此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突,當(dāng)然醫(yī)生并非有意害患者,而患者的要求也并不過(guò)分,此時(shí),醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因,爭(zhēng)取讓病人接受,但是,醫(yī)生不僅沒(méi)有說(shuō)明原因,反而運(yùn)用職權(quán)讓患者接受,這是不尊重患者的權(quán)利的表現(xiàn).2：在市場(chǎng)經(jīng)的條件下,有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或新藥,對(duì)傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.案例分析十六：患者趙某，女，

６０歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。Ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒(méi)有接受，先用藥物進(jìn)行治療。兩周后，患者癥狀加重再來(lái)門(mén)診，經(jīng)B醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術(shù)過(guò)程中，巧遇Ａ醫(yī)生查房，Ａ醫(yī)生得知此病人是B醫(yī)生收住院極為不滿（因?yàn)椋?、Ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時(shí)Ａ醫(yī)生在病人面前對(duì)下級(jí)醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來(lái)診時(shí)恰是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，但本人不同意住院?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。上星期B醫(yī)生手術(shù)的那位病人，就出現(xiàn)了問(wèn)題……”病人聽(tīng)了Ａ醫(yī)生的這番話非常緊張，對(duì)兩周前自己未聽(tīng)Ａ醫(yī)生住院的意見(jiàn)后悔莫及，也對(duì)B醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。請(qǐng)對(duì)Ａ醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。１．當(dāng)病人癥狀加重來(lái)診時(shí)，接診的B醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責(zé)任。但是，Ａ醫(yī)生因與B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過(guò)語(yǔ)言促使病人對(duì)B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。２.Ａ醫(yī)生在查房時(shí)，不顧及病人的心理承受能力，對(duì)兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時(shí)，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高等言語(yǔ)給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護(hù)制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。案例分析十九：患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，主訴曾于兩年前發(fā)病時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素治療有效，并無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。接診醫(yī)生李某，即為其開(kāi)出直接肌肉注射青霉素40萬(wàn)單位的處方，當(dāng)病人把處方拿到護(hù)士王某要求為其注射時(shí)，護(hù)士王某注意到處方上沒(méi)有皮試字樣，便向李某詢(xún)問(wèn)，李某說(shuō)患者以前已做過(guò)，不用再做了。王某遂為患者肌注，針剛拔出，病人即發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。本例中對(duì)王某的行為應(yīng)如何評(píng)價(jià)？1．本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過(guò)錯(cuò)即未注明皮試，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，在請(qǐng)示醫(yī)生李某之后進(jìn)行注射。李某作為主治醫(yī)生對(duì)此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任。但王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后果，而未堅(jiān)持皮試，這是對(duì)工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但應(yīng)受道德的譴責(zé)。2．如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑，但未向其提出或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯(cuò)誤，按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應(yīng)由李某與王某共同負(fù)責(zé)，其中王某要為沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯(cuò)誤負(fù)責(zé)。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：如果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)無(wú)話可說(shuō)；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要承擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)格了。事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫(xiě)在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體，所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽，即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以，從這個(gè)角度出發(fā)，可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩上的重任，不愿多動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，致使醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。這是對(duì)工作不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

案例分析二十：一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見(jiàn)有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問(wèn)：“你生過(guò)孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒(méi)有！”醫(yī)生又問(wèn)：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說(shuō)：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)你進(jìn)一步檢查?！痹撫t(yī)生又請(qǐng)另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說(shuō)：“好象是妊娠紋。”但是，醫(yī)生卻在體檢表上簽上“正常”。女方的男友在屏風(fēng)后面聽(tīng)到了醫(yī)生的問(wèn)話，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶(hù)口簿而回家。后來(lái)，男方通過(guò)介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院重新檢查，結(jié)果是外陰未婚型.因而，女方又向法院起訴該醫(yī)院醫(yī)生.請(qǐng)問(wèn)：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？1:：因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語(yǔ)言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步也傷害了女方，這是女方上訴的原因。2：該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！?，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽(tīng)見(jiàn)，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的。案例分析二十一：患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險(xiǎn)，甚至可能危及生命?！奔覍俸炞滞馐中g(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大３倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎上腺時(shí)誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術(shù)后，病人恢復(fù)較好。在出院前一天，家屬偶然機(jī)會(huì)在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生解釋說(shuō)：“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)，沒(méi)有告訴患者及家屬。”患者家屬以為何不向家屬講明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。請(qǐng)你對(duì)此進(jìn)行倫理分析，并說(shuō)明醫(yī)生有否責(zé)任。１．在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故，術(shù)后待病人病情恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評(píng)、道歉，減免一部分費(fèi)用。２．當(dāng)患者家屬在偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)脾被切除，醫(yī)生解釋“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)：“這種理由是不充分的。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán)·了解手術(shù)治療的全過(guò)程，包括術(shù)中的事故及其處置，因此醫(yī)生負(fù)有道德責(zé)任。案例分析二十二：一位高中生，女，１８歲?；伎谇活M面部惡性腫瘤，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為需做根治術(shù)，因手術(shù)后外觀和功能有一定損傷，家長(zhǎng)拒絕做根治術(shù)，要求醫(yī)生選擇術(shù)式既達(dá)到根治的目的又不給孩子留下傷殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔(dān)保盡善盡美。家長(zhǎng)同意簽字后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后一切順利，家長(zhǎng)致謝。半年后，腫瘤復(fù)發(fā)，需要第二次手術(shù)，且難度加大，家長(zhǎng)認(rèn)定是醫(yī)生第一次手術(shù)切除不徹底，要求追究醫(yī)生責(zé)任。那么，醫(yī)生是否負(fù)道德責(zé)任，請(qǐng)做倫理評(píng)價(jià)。1.醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)依據(jù)是動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng)一，具體講術(shù)式選擇最