福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科1DEB實(shí)驗(yàn)與股腘段病變支架內(nèi)再狹窄（FP-ISR）的治療蔡方剛郭平凡福建醫(yī)科大學(xué)血管與腔內(nèi)血管外科研究室福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科2支架內(nèi)再狹窄患者，女，85歲高血壓病史30年右下肢SFA支架植入術(shù)后1年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科3患者，女性，58歲糖尿病史20年左下肢SFA支架植入術(shù)后8個(gè)月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科4FP-ISR的現(xiàn)狀◎FP-ISR于治療后一年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)40%◎病變小于15cm的1年為19-37%。病變大于15cm的1年再狹窄大于50%

◎支架植入的3年一期通暢率不超過(guò)40%1、SabetiS,SchillingerM,AmighiJ,etal.Primarypatencyoffemoropoplitealarteriestreatedwithnitinolversusstainlesssteelselfexpandingstents:propensityscore-adjustedanalysis.Radiology2004;232:516–212、SogaY,IidaO,HiranoK,YokoiH,NantoS,NobuyoshiM.Mid-termclinicaloutcomeandpredictorsofvesselpatencyafterfemoropoplitealstentingwithself-expandablenitinolstent.JVascSurg2010;52:608–15.3、LairdJR,KatzenBT,ScheinertD,etal.Nitinolstentimplantationversusballoonangioplastyforlesionsinthesuperficialfemoralarteryandproximalpoplitealartery:twelve-monthresultsfromtheRESILIENTrandomizedtrial.CircCardiovascInterv.2010;3:267-276福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科6FP-ISR的機(jī)制◎內(nèi)膜增生◎血栓形成◎局部炎癥反應(yīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科7FP-ISR的危險(xiǎn)因素◎支架斷裂◎支架的類型◎內(nèi)膜下成形◎病變的長(zhǎng)短◎血管直徑大小◎遠(yuǎn)端流出道福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科8FP-ISR腔內(nèi)治療方法選擇◎單純球囊擴(kuò)張◎切割球囊◎支架再植入◎經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊切除術(shù)◎帶膜支架植入◎

DEB/DES福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科9單純球囊擴(kuò)張的結(jié)果☆多中心的回顧性調(diào)查☆

133例FP-ISR☆予單純球囊擴(kuò)張治療，隨訪2年☆再狹窄：III型-84.8%，I型-49.9%，II型-53.3%

TosakaA,SogaY,IidaO,etal.Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.2012;59:16-23.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科10PTA前PTA后福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科115個(gè)月后再次PTA福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科126個(gè)月后，癥狀再發(fā)，再次行單純球囊擴(kuò)張福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科13切割球囊的結(jié)果☆

RCT試驗(yàn)，40例FP-ISR☆對(duì)比單純球囊擴(kuò)張與切割球囊☆平均支架的長(zhǎng)度約為100mm☆

6個(gè)月后再狹窄分別為65%與73%DickP,SabetiS,MlekuschW,etal.Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008;248:297-302.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科14斑塊切除技術(shù)------直接斑塊切除-------激光斑塊切除福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科15優(yōu)勢(shì)

-----去除支架內(nèi)增生的內(nèi)膜，是一種減容術(shù)局限性

-----切割刀與支架相互纏繞

-----遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置的應(yīng)用

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科16直接斑塊切除術(shù)在治療FP-ISR中的應(yīng)用◎

100條肢體的131處病灶◎用SilverHawk治療◎在ISR亞組中，隨訪12個(gè)月◎一期通暢率為54%，靶病變的再處理率為44%

ZellerT,RastanA,SixtS,etal.Long-termresultsafterdirectionalatherectomyoffemoro-popliteallesions.JAmCollCardiol.2006;48:1573-1578.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科17激光斑塊切除技術(shù)在FP-ISR治療中的應(yīng)用PATENTtrial.Photo-AblationUsingtheTurbo-BoosterandExcimerLaserforInStentRestenosisTreatmentstudy◎德國(guó)，5個(gè)中心，90例病人◎激光斑塊切除技術(shù)治療FP-ISR◎平均病變長(zhǎng)度為123±95.9mm,30%屬于III型ISR◎

FreedomfromTLR6個(gè)月-----87.8%

12個(gè)月----64.4%

ZellerT.FinalresultsofthePATENT(Photo-AblationUsingtheTurbo-BoosterandExcimerLaserforIn-StentRestenosisTreatment)registry.Presentedat:theLeipzigInterventionalCourse(LINC)2013;Leipzig,Germany;January23–26,2013.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科18帶膜支架在FP-ISR中的應(yīng)用理論上帶膜支架可以將遷移的血管平滑肌細(xì)胞阻擋在支架之外，從而防止了內(nèi)膜增生、支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科19帶膜支架在FP-ISR中的應(yīng)用帶膜支架治療FP-ISR◎平均病變長(zhǎng)度為24.5cm，血管直徑為5.6mm◎

1年的通暢率為85.1%，◎

3年為81.4%，在治療ISR長(zhǎng)段病變，帶膜支架具有不錯(cuò)的效果。

ShamerriOA,BitarF,GhitelmanJ,SoukasPA.Viabahnforfemoropoplitealin-stentrestenosis.AnnSaudiMed.2012;32:575-582福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科20RELINETRIAL的6個(gè)月結(jié)果一期通暢率Viabahn----95%

單純PTA---55%BosiersM.RELINEstudy:RandomizedcomparisonofendoluminalgraftingwithViabahnvs.PTAforfemoralarteryin-stentrestenosis—6monthsresults.Presentedat:LINC2013;January24,2013;Leipzig,Germany福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科21GorganiF,TelisA,NarakathuN,LabarberaM,BabaevA:Long-termoutcomesoftheviabahnstentinthetreatmentofin-stentrestenosisinthesuperficialfemoralartery..JInvasiveCardiol.2013Dec;25(12):670-4福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科22◎

22例病人，27條肢體◎平均病變長(zhǎng)度為214.8±87.2mm◎遠(yuǎn)端流出道評(píng)分為3.9±2.8◎原植入均為裸支架◎治療ISR均用Viabahn◎

3年一期通暢率達(dá)到63%GorganiF,TelisA,NarakathuN,LabarberaM,BabaevA:Long-termoutcomesoftheviabahnstentinthetreatmentofin-stentrestenosisinthesuperficialfemoralartery..JInvasiveCardiol.2013Dec;25(12):670-4福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科23藥物球囊與藥物支架治療FP-ISR福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科24DEB治療SFA-ISR◎

39例先行PTA，而后用DEB后擴(kuò)◎一年的一期通暢率為92.1%StabileE,VirgaV,SalemmeL,etal.Drug-elutingballoonfortreatmentofsuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis.JAmCollCardiol.2012;60:1739-1742福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科25DEBATE-ISRstudy

比較不同時(shí)期的DM病人的FP-ISR的治療效果，隨訪1年◎早期用單純PTA：再狹窄----71.8%TLR-------31%◎

DEB治療再狹窄----19.5%TLR-----13.6%LiistroF,AngioliP,PortoI,RicciL,DucciK,Paclitaxel-elutingballoonvs.standardangioplastytoreducerecurrentrestenosisindiabeticpatientswithin-stentrestenosisofthesuperficialfemoralandproximalpoplitealarteries:theDEBATE-ISRstudy.JEndovascTher.2014Feb;21(1):1-8.doi:10.1583/13-4420R.1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科26FAIR(FemoralArteryIn-stentRestenosisTrial)

◎2014年1月LINC◎多中心，回顧性，隨機(jī)對(duì)照◎

119例病人◎

DEB與單純PTA◎

≧50%的再狹窄并需再處理率

6個(gè)月---15.4%：44.7%12個(gè)月—29.5%：62.5%◎

FreedomfromTLR---90.8%:52.6%福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科27福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科28◎

108例病人中的119例FP-ISR病灶◎病變平均長(zhǎng)度133±91.7mm，◎

33.6%病灶超過(guò)150mm，31.1%為完全閉塞◎平均每個(gè)病灶植入2.1±1.2個(gè)支架，◎

1年的一期通暢率為78.8%，TLR為81%福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)