過敏性休克的應急預案及程序一、預案目標快速識別過敏性休克癥狀，確保在黃金救治時間內(nèi)啟動應急處置，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和死亡率。規(guī)范應急處置流程，明確各崗位人員職責，確保應急響應迅速、協(xié)作有序，保障患者生命安全。加強應急知識培訓和演練，提升醫(yī)護人員及相關人員對過敏性休克的識別能力和處置技能，增強應急處理的熟練度和有效性。二、適用范圍本預案適用于各級醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所等醫(yī)療場所，以及學校、企業(yè)、公共場所等可能發(fā)生過敏性休克事件的場景。涵蓋因藥物（如抗生素、疫苗、中藥注射劑等）、食物（如海鮮、堅果、牛奶等）、昆蟲叮咬、花粉、latex制品等過敏原引發(fā)的過敏性休克應急處理。三、應急準備（一）人員準備醫(yī)療機構應組建過敏性休克應急搶救小組，成員包括急診科醫(yī)生、護士、藥劑科人員等，明確組長及各成員職責，確保24小時應急待命。定期組織醫(yī)護人員進行過敏性休克相關知識培訓，內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、急救流程、藥物使用方法等，每半年至少開展一次專項培訓。開展應急演練，模擬不同場景下的過敏性休克搶救過程，如門診注射后過敏、病房輸液時過敏等，每年至少演練2次，提高團隊協(xié)作和應急處置能力。（二）物資準備醫(yī)療場所應在搶救室、注射室、輸液室等重點區(qū)域配備過敏性休克急救箱，急救箱內(nèi)物品包括：藥品：腎上腺素注射液（1:1000）、地塞米松注射液、苯海拉明注射液、多巴胺注射液、生理鹽水等。設備：一次性注射器（1ml、5ml、20ml）、輸液器、氧氣袋或氧氣瓶、吸氧管、血壓計、聽診器、心電監(jiān)護儀、除顫儀等。其他：急救流程示意圖、過敏急救藥品使用說明等。定期檢查急救箱內(nèi)藥品和設備的數(shù)量、有效期及完好情況，確保藥品在有效期內(nèi)，設備功能正常，每周至少檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時補充和更換。（三）環(huán)境準備醫(yī)療場所應設置清晰的急救通道標識，確保搶救過程中通道暢通無阻，無障礙物阻擋。搶救室應保持整潔、明亮，配備必要的照明設備和通訊設備，確保應急情況下能夠及時與外界聯(lián)系。四、過敏性休克的識別與判斷（一）常見誘因藥物因素：抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）、非甾體抗炎藥、疫苗、生物制品、中藥注射劑等是引發(fā)過敏性休克的常見藥物。食物因素：海鮮（如蝦、蟹、貝類）、堅果（如花生、杏仁、核桃）、牛奶、雞蛋、芒果、草莓等食物易引起過敏反應，嚴重時可導致過敏性休克。其他因素：昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂、蚊子）、花粉、塵螨、latex制品（如手套、輸液器）等也可能引發(fā)過敏性休克。（二）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常見的癥狀，包括皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫（如眼瞼、口唇、面部腫脹）、皮膚潮紅等。呼吸道表現(xiàn)：喉頭水腫、支氣管痙攣等可導致呼吸困難、胸悶、氣促、喘息、聲音嘶啞、咳嗽等，嚴重時可出現(xiàn)窒息。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：外周血管擴張、有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎血壓下降＞30%）、心悸、出汗、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速等，嚴重者可出現(xiàn)心跳驟停。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者可出現(xiàn)過敏性紫癜。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：因腦缺氧、腦水腫可出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等。（三）診斷標準有明確的過敏原接觸史，如用藥史、進食史、昆蟲叮咬史等。接觸過敏原后迅速出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，尤其是皮膚黏膜癥狀、呼吸道癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。血壓下降至休克水平（收縮壓＜90mmHg或較基礎血壓下降＞30%）。排除其他原因引起的休克，如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等。五、應急處置程序（一）立即停藥/脫離過敏原一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應立即停止使用可疑過敏原（如正在輸注的藥物、正在食用的食物等），移除患者身邊可能的過敏原，如花粉、昆蟲等。若為昆蟲叮咬，可用鑷子輕輕拔出毒刺，避免擠壓毒囊，以免釋放更多毒液。（二）體位擺放立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領和腰帶，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物或分泌物堵塞氣道引起窒息。若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇，擺放為心肺復蘇體位。（三）急救藥物應用腎上腺素：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。立即肌內(nèi)注射腎上腺素注射液（1:1000），成人劑量為0.3-0.5ml，兒童劑量為0.01ml/kg（最大劑量0.3ml），注射部位為大腿外側(cè)中段肌內(nèi)。若5-15分鐘后癥狀無改善或加重，可重復注射。對于嚴重休克或心跳驟停的患者，可靜脈注射腎上腺素，稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素：肌內(nèi)注射或靜脈注射地塞米松注射液，成人劑量為5-10mg，兒童劑量為0.2-0.5mg/kg，可減輕炎癥反應和過敏癥狀。抗組胺藥物：肌內(nèi)注射或靜脈注射苯海拉明注射液，成人劑量為20-40mg，兒童劑量為0.5-1mg/kg，緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。升壓藥物：若經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍持續(xù)下降，可給予升壓藥物，如多巴胺注射液，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，維持血壓在正常水平。（四）呼吸支持給予氧氣吸入，流量為4-6L/min，改善缺氧癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可采用面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。若發(fā)生喉頭水腫導致氣道梗阻，應立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術，建立人工氣道，確保氣道通暢。（五）循環(huán)支持快速建立靜脈通路，通常選擇大靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈），給予生理鹽水或林格液快速靜脈滴注，補充血容量，維持有效循環(huán)。密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每5-10分鐘測量一次血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度和升壓藥物劑量。（六）病情監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)等，詳細記錄病情變化和搶救措施。觀察患者皮膚黏膜癥狀、呼吸道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀的改善情況，如蕁麻疹是否消退、呼吸困難是否緩解、血壓是否回升等。記錄用藥名稱、劑量、給藥途徑、時間及藥物反應，為后續(xù)治療提供參考。（七）轉(zhuǎn)運與交接若患者病情穩(wěn)定，應盡快將其轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院或有條件的醫(yī)療機構進一步治療，轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征，確保急救設備和藥品充足。轉(zhuǎn)運前與接收醫(yī)院做好溝通，告知患者病情、診斷、治療經(jīng)過及目前狀況，交接相關病歷資料和搶救記錄，確保信息傳遞準確無誤。六、應急結束與后續(xù)處理（一）應急結束當患者生命體征平穩(wěn)，過敏性休克癥狀明顯緩解，血壓恢復正常（收縮壓≥90mmHg），呼吸順暢，意識清楚，且觀察1-2小時無病情反復，可宣布應急結束。（二）后續(xù)處理完善相關檢查，如血常規(guī)、生化檢查、過敏原檢測等，明確過敏原，指導患者避免再次接觸。對患者進行健康教育，告知其過敏性休克的誘因、癥狀、預防措施及急救方法，發(fā)放過敏警示卡，注明過敏藥物或食物名稱，叮囑患者隨身攜帶。醫(yī)護人員對本次搶救過程進行總結分析，記錄搶救成功經(jīng)驗和存在的問題，針對問題制定改進措施，完善應急預案。對急救藥品和設備進行補充和維護，確保下次應急使用。七、培訓與演練定期組織醫(yī)護人員、學校校醫(yī)、企業(yè)醫(yī)務人員等相關人員參加過敏性休克應急培訓，培訓內(nèi)容包括預案解讀、急救知識、技能操作等，確保相關人員熟悉預案流程和操作規(guī)范。制定演