2024年海南省陵水黎族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。因突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔E.急性胰腺炎答案：B分析：患者突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔。胃潰瘍穿孔符合此表現(xiàn)，急性闌尾炎穿孔一般不會(huì)有膈下游離氣體典型表現(xiàn)；絞窄性腸梗阻主要是腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；急性膽囊炎穿孔一般不會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛伴血淀粉酶升高等。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因不包括（）A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：E分析：甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐，而切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹等均可引起呼吸困難和窒息。3.下列關(guān)于乳腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.多發(fā)生于乳腺外上象限B.早期表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊C.橘皮樣改變是癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致D.乳頭內(nèi)陷提示癌腫侵犯Cooper韌帶E.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移答案：D分析：乳頭內(nèi)陷是癌腫侵犯乳管使之收縮引起，而癌腫侵犯Cooper韌帶會(huì)導(dǎo)致乳房皮膚凹陷呈“酒窩征”。乳腺癌多發(fā)生于乳腺外上象限，早期多為無痛性腫塊，橘皮樣改變是癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致，最常見轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。4.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.斜疝疝塊外形多呈梨形D.壓迫內(nèi)環(huán)，斜疝不再突出，直疝仍可突出E.直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)答案：E分析：直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，而斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后不再突出；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)仍可突出。5.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后（）A.1～2小時(shí)B.3～12小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～48小時(shí)E.48～72小時(shí)答案：B分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。6.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.腹痛一般為陣發(fā)性絞痛B.嘔吐頻繁程度與梗阻部位有關(guān)C.高位腸梗阻嘔吐物多為膽汁D.低位腸梗阻腹脹不明顯E.停止排氣排便是腸梗阻的典型表現(xiàn)之一答案：D分析：低位腸梗阻腹脹明顯，呈全腹膨隆。腸梗阻腹痛一般為陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻嘔吐物多為膽汁，停止排氣排便是典型表現(xiàn)之一。7.膽總管探查術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為（）A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天E.14～21天答案：D分析：膽總管探查術(shù)后，T管引流一般放置10～14天，目的是引流膽汁、支撐膽道、防止膽管狹窄等，待膽汁引流量減少、顏色正常，夾管試驗(yàn)無不適，造影顯示膽管通暢后可拔除。8.患者，女，30歲。右乳房脹痛2個(gè)月，月經(jīng)前加重。查體：右乳房外上象限可觸及3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度好，與周圍組織無粘連，最可能的診斷是（）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：C分析：患者乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，腫塊質(zhì)韌、邊界不清、活動(dòng)度好，符合乳腺囊性增生病的表現(xiàn)。乳腺癌腫塊多為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；乳腺纖維腺瘤多為無痛性腫塊，邊界清、活動(dòng)度好；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳房肉瘤少見，腫塊生長(zhǎng)快。9.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.交通支擴(kuò)張答案：C分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，腹水，食管胃底靜脈曲張破裂出血，交通支擴(kuò)張等。黃疸不是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)，多與肝臟本身疾病有關(guān)。10.下列關(guān)于肝破裂的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.右肝破裂較左肝破裂多見B.肝破裂可出現(xiàn)嘔血或黑便C.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三種類型D.肝被膜下破裂較易發(fā)展為延遲性肝破裂E.肝破裂的治療原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢引流答案：B分析：肝破裂時(shí)血液可通過膽管進(jìn)入十二指腸引起嘔血或黑便，但不是所有肝破裂都會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)還是腹腔內(nèi)出血等。右肝破裂較左肝破裂多見，有中央型、被膜下和真性破裂三種類型，肝被膜下破裂較易發(fā)展為延遲性肝破裂，治療原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢引流。11.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.上肢中小動(dòng)靜脈B.下肢中小動(dòng)靜脈C.上肢大靜脈D.下肢大靜脈E.下肢大動(dòng)脈答案：B分析：血栓閉塞性脈管炎主要侵犯下肢中小動(dòng)靜脈，尤其是動(dòng)脈，好發(fā)于青壯年男性，多有吸煙史。12.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.嘔血和黑便C.腸鳴音亢進(jìn)D.頭暈、心悸E.休克答案：B分析：胃十二指腸潰瘍大出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、休克等癥狀，上腹部疼痛不是大出血的主要表現(xiàn)，腸鳴音亢進(jìn)可出現(xiàn)但不典型。13.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移答案：B分析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等也可發(fā)生，但不是主要途徑，一般無神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移。14.關(guān)于急性乳腺炎的治療，錯(cuò)誤的是（）A.早期應(yīng)停止哺乳，以防感染擴(kuò)散B.應(yīng)用抗生素控制感染C.局部熱敷或理療D.膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流E.排空乳汁，消除乳汁淤積答案：A分析：急性乳腺炎早期一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。可繼續(xù)哺乳，若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，才停止哺乳。同時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染，局部熱敷或理療，膿腫形成后及時(shí)切開引流，排空乳汁消除淤積。15.下列關(guān)于脾破裂的敘述，正確的是（）A.有慢性病理改變的脾更易破裂B.通常采用止血藥物治療C.脾切除術(shù)后可不用抗生素D.被膜下脾破裂無需處理E.外傷性脾破裂均需手術(shù)治療答案：A分析：有慢性病理改變的脾如瘧疾脾、血吸蟲病脾等更易破裂。脾破裂一般需要手術(shù)治療，止血藥物效果不佳；脾切除術(shù)后易發(fā)生感染，需要應(yīng)用抗生素；被膜下脾破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，需要密切觀察；部分輕度脾破裂，生命體征平穩(wěn)，可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療。16.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。最有價(jià)值的檢查是（）A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.腹部B超D.立位腹部X線平片E.腹部CT答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小，考慮胃腸道穿孔可能，立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷胃腸道穿孔有重要價(jià)值。血常規(guī)主要了解有無感染等；血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎；腹部B超對(duì)實(shí)質(zhì)臟器病變?cè)\斷有幫助；腹部CT也可輔助診斷，但立位腹部X線平片更簡(jiǎn)便、快捷且有特征性。17.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕B.術(shù)后次日可進(jìn)流食C.保持大小便通暢D.注意觀察傷口有無滲血E.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)答案：B分析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后一般術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，而不是次日。術(shù)后取平臥位，膝下墊軟枕可減輕腹股溝切口張力；保持大小便通暢可避免腹壓增加；注意觀察傷口有無滲血；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)防止復(fù)發(fā)。18.急性膽囊炎的典型體征是（）A.上腹部壓痛B.墨菲（Murphy）征陽性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性E.腸鳴音減弱答案：B分析：墨菲（Murphy）征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查方法是醫(yī)生將左手平放于患者右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，使發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的拇指，引起疼痛而突然屏氣。上腹部壓痛不具有特異性；肝區(qū)叩擊痛可見于肝臟疾??；移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有大量積液；腸鳴音減弱可見于多種腹部疾病。19.關(guān)于腸梗阻的治療原則，錯(cuò)誤的是（）A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.單純性腸梗阻可觀察治療E.所有腸梗阻均需手術(shù)治療答案：E分析：不是所有腸梗阻均需手術(shù)治療，單純性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等可先采用非手術(shù)治療，包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、胃腸減壓、防治感染和中毒等，觀察病情變化，若病情無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)絞窄等情況則需手術(shù)治療。20.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.頸部攝片了解有無氣管受壓B.做喉鏡檢查了解聲帶功能C.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在+20%以下D.口服復(fù)方碘化鉀溶液，從3滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持E.術(shù)前2周開始服用硫脲類藥物答案：E分析：術(shù)前應(yīng)先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，停服硫脲類藥物，改服復(fù)方碘化鉀溶液2周左右再手術(shù)。而不是術(shù)前2周才開始服用硫脲類藥物。頸部攝片可了解氣管受壓情況；喉鏡檢查了解聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下；復(fù)方碘化鉀溶液服用方法正確。21.患者，女，50歲。右上腹疼痛伴黃疸3天。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽總管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石答案：C分析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，B超示膽囊增大、膽囊壁增厚，提示膽囊炎；膽總管增寬，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，提示膽囊結(jié)石排入膽總管可能，綜合考慮為膽囊結(jié)石并膽囊炎。急性膽囊炎一般無膽總管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；單純膽總管結(jié)石無膽囊炎癥表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要在肝內(nèi)膽管有異常。22.門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)的主要目的是（）A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.減少腹水形成D.改善肝功能E.預(yù)防肝性腦病答案：A分析：門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)主要是將壓力高的門靜脈系統(tǒng)血流分流至壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)，從而降低門靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。消除脾功能亢進(jìn)一般通過脾切除術(shù)；分流術(shù)對(duì)減少腹水形成作用不明顯；分流術(shù)可能會(huì)加重肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善肝功能。23.下列關(guān)于結(jié)腸癌的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處B.早期多無明顯癥狀C.排便習(xí)慣和糞便性狀改變是早期表現(xiàn)之一D.右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主E.左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主答案：A分析：結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸，而不是直腸和乙狀結(jié)腸交界處。早期多無明顯癥狀，排便習(xí)慣和糞便性狀改變是早期表現(xiàn)之一，右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主。24.下肢靜脈曲張患者，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽性，提示（）A.深靜脈通暢B.交通支瓣膜功能正常C.大隱靜脈瓣膜功能不全D.小隱靜脈瓣膜功能不全E.深靜脈瓣膜功能不全答案：C分析：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽性提示大隱靜脈瓣膜功能不全。深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）用于判斷深靜脈是否通暢；交通支瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）用于判斷交通支瓣膜功能；該試驗(yàn)與小隱靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜功能無關(guān)。25.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵導(dǎo)致炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生；胃腸道疾病影響、飲食因素、遺傳因素不是主要病因。26.患者，男，60歲。因上腹部隱痛2個(gè)月，伴消瘦、乏力入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍型癌。病理檢查確診為腺癌。首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A分析：胃癌的治療以手術(shù)治療為主，早期胃癌可通過手術(shù)切除達(dá)到根治目的，該患者為胃竇部潰瘍型腺癌，首選手術(shù)治療?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等多作為手術(shù)的輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的姑息治療。27.關(guān)于膽石癥的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.膽囊結(jié)石無癥狀者，一般不需立即手術(shù)B.肝外膽管結(jié)石伴梗阻性黃疸者，應(yīng)急診手術(shù)C.肝內(nèi)膽管結(jié)石一般采用手術(shù)治療D.膽囊結(jié)石合并膽囊炎，應(yīng)行膽囊切除術(shù)E.無癥狀的肝外膽管結(jié)石可不處理答案：E分析：無癥狀的肝外膽管結(jié)石也需要定期復(fù)查，若結(jié)石較大、存在嵌頓風(fēng)險(xiǎn)等情況，也需要手術(shù)治療，不能不處理。膽囊結(jié)石無癥狀者可觀察；肝外膽管結(jié)石伴梗阻性黃疸者，應(yīng)急診手術(shù)解除梗阻；肝內(nèi)膽管結(jié)石一般手術(shù)治療；膽囊結(jié)石合并膽囊炎，膽囊切除術(shù)是主要治療方法。28.下列關(guān)于胰腺損傷的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.胰腺損傷常合并其他臟器損傷B.胰腺損傷后可出現(xiàn)上腹部疼痛C.診斷胰腺損傷主要依靠血淀粉酶升高D.胰腺損傷后易并發(fā)胰瘺E.胰腺損傷的治療原則是徹底清創(chuàng)、止血，控制胰腺外分泌及處理合并傷答案：C分析：血淀粉酶升高對(duì)胰腺損傷有一定提示作用，但不是診斷胰腺損傷的主要依據(jù)，因?yàn)槠渌恍┘膊∪缂毙砸认傺椎纫矔?huì)導(dǎo)致血淀粉酶升高。胰腺損傷常合并其他臟器損傷，可出現(xiàn)上腹部疼痛，損傷后易并發(fā)胰瘺，治療原則是徹底清創(chuàng)、止血，控制胰腺外分泌及處理合并傷。29.腹股溝直疝與斜疝的鑒別中，以下哪項(xiàng)是直疝的特點(diǎn)（）A.多見于兒童和青壯年B.疝塊呈梨形C.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.可進(jìn)入陰囊E.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可突出答案：E分析：直疝多見于老年人，疝塊呈半球形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，不進(jìn)入陰囊，回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可突出。而斜疝多見于兒童和青壯年，疝塊呈梨形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，可進(jìn)入陰囊。30.患者，女，25歲。左乳房外上象限有一腫塊，約2cm×2cm大小，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，活動(dòng)度好，無壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：B分析：患者乳房腫塊質(zhì)韌、表面光滑、邊界清、活動(dòng)度好、無壓痛，符合乳腺纖維腺瘤的表現(xiàn)。乳腺癌腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；乳腺囊性增生病有乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳房肉瘤少見，腫塊生長(zhǎng)快。31.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的不包括（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸E.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：E分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少胰液分泌，同時(shí)可減輕腹脹，防止嘔吐誤吸。但禁食、胃腸減壓并不能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，反而長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢。32.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝性腦病的主要原因是（）A.胃腸道出血B.大量放腹水C.上消化道出血D.高蛋白飲食E.氨中毒答案：E分析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝性腦病主要是由于肝功能減退，不能將氨有效代謝，導(dǎo)致血氨升高，氨中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。胃腸道出血、大量放腹水、上消化道出血、高蛋白飲食等可誘發(fā)肝性腦病，但根本原因是氨中毒。33.下列關(guān)于甲狀腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌B.濾泡狀癌惡性程度高于乳頭狀癌C.未分化癌預(yù)后最差D.髓樣癌來源于濾泡上皮細(xì)胞E.甲狀腺癌可通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移答案：D分析：髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），而不是濾泡上皮細(xì)胞。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，濾泡狀癌惡性程度高于乳頭狀癌，未分化癌預(yù)后最差，甲狀腺癌可通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。34.患者，男，55歲。右下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月。查體：右下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的診斷是（）A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.下肢靜脈曲張E.雷諾綜合征答案：A分析：患者為老年男性，右下肢間歇性跛行，皮膚蒼白、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，符合動(dòng)脈硬化性閉塞癥的表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，有吸煙史；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相變化。35.胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括（）A.空腹穿孔B.腹膜炎較輕C.一般情況良好D.年齡較輕E.穿孔時(shí)間超過24小時(shí)答案：E分析：胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療適用于空腹穿孔、腹膜炎較輕、一般情況良好者。穿孔時(shí)間超過24小時(shí)，腹腔內(nèi)感染可能較重，一般不適合非手術(shù)治療。年齡較輕不是非手術(shù)治療的關(guān)鍵因素。36.下列關(guān)于腸梗阻的分類，錯(cuò)誤的是（）A.按梗阻發(fā)生的原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻B.按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻C.按梗阻的部位分為高位和低位腸梗阻D.按梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻E.按梗阻的時(shí)間分為急性和慢性腸梗阻答案：E分析：腸梗阻按梗阻發(fā)生的原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻；按梗阻的部位分為高位和低位腸梗阻；按梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻。一般不按梗阻的時(shí)間分為急性和慢性腸梗阻。37.膽囊切除術(shù)時(shí)，需結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，其解剖標(biāo)志是（）A.膽囊三角B.肝十二指腸韌帶C.肝門D.膽總管E.膽囊管答案：A分析：膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成，膽囊動(dòng)脈走行于膽囊三角內(nèi)，是結(jié)扎膽囊動(dòng)脈的解剖標(biāo)志。肝十二指腸韌帶內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈等重要結(jié)構(gòu)；肝門是肝的血管、神經(jīng)等出入的部位；膽總管是膽汁排泄的通道；膽囊管連接膽囊與膽總管。38.患者，女，35歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：C分析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音、呼吸困難甚至窒息；喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳；喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐。39.下列關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)分泌治療主要用于雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的患者B.他莫昔芬是常用的內(nèi)分泌治療藥物C.內(nèi)分泌治療可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率D.內(nèi)分泌治療副作用小，無需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)E.內(nèi)分泌治療的療程一般為5年答案：D分析：內(nèi)分泌治療雖然副作用相對(duì)化療等較小，但仍需要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如他莫昔芬可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚、血栓形成等。內(nèi)分泌治療主要用于ER和PR陽性患者，他莫昔芬是常用藥物，可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，療程一般為5年。40.腹股溝疝患者，疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出，最可能的診斷是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：B分析：腹股溝直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，但當(dāng)疝內(nèi)容物較多時(shí)也可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。腹股溝斜疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；股疝位于腹股溝韌帶下方；臍疝發(fā)生于臍部；切口疝有手術(shù)切口史。41.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)GreyTurner征，提示（）A.病情較輕B.胰腺水腫C.胰腺出血D.并發(fā)感染E.并發(fā)腸麻痹答案：C分析：GreyTurner征是指急性胰腺炎患者出現(xiàn)兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，是因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致，提示胰腺出血，病情較重。42.門靜脈高壓癥患者行斷流術(shù)的主要目的是（）A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.防止食管胃底靜脈曲張破裂出血D.改善肝功能E.減少腹水形成答案：C分析：門靜脈高壓癥患者行斷流術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。斷流術(shù)對(duì)降低門靜脈壓力作用不明顯；消除脾功能亢進(jìn)一般通過脾切除術(shù)；斷流術(shù)不能改善肝功能，對(duì)減少腹水形成作用也有限。43.下列關(guān)于直腸癌的治療，錯(cuò)誤的是（）A.根治性手術(shù)是主要的治療方法B.術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率C.術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)率D.低位直腸癌應(yīng)行Miles手術(shù)E.局部切除術(shù)適用于早期直腸癌答案：D分析：低位直腸癌若能保留肛門功能，可選擇局部切除或保肛手術(shù)，不一定都要行Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，切除肛門）。根治性手術(shù)是直腸癌主要治療方法，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)率，局部切除術(shù)適用于早期直腸癌。44.下肢深靜脈血栓形成的主要原因不包括（）A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床E.下肢靜脈曲張答案：E分析：下肢靜脈曲張主要是下肢淺靜脈病變，不是下肢深靜脈血栓形成的主要原因。下肢深靜脈血栓形成的主要原因包括靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致血流緩慢，增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。45.患者，男，50歲。右上腹疼痛伴黃疸2天。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)。最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ〢.抗感染治療B.解痙止痛治療C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切除+膽總管探查術(shù)E.保守治療答案：D分