2024年河北省豐潤(rùn)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.心臟驟停早期主要的診斷依據(jù)是A.發(fā)紺B.瞳孔散大C.大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失D.腦電波消失E.心電圖呈室顫答案：C分析：心臟驟停后，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和神志喪失是早期可靠的診斷依據(jù)，發(fā)紺、瞳孔散大等出現(xiàn)較晚，腦電波消失不是早期診斷指標(biāo)，心電圖室顫只是心臟驟停的一種類型。2.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.極度口渴C.皮膚蒼白D.脈率大于100次/分E.血壓進(jìn)行性下降答案：C分析：休克抑制期患者神志淡漠、極度口渴、脈率大于100次/分、血壓進(jìn)行性下降。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B分析：患者中心靜脈壓正常，血壓稍低，有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，應(yīng)補(bǔ)充血容量，低分子右旋糖酐可擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。腎上腺素用于心臟驟停等；西地蘭用于心力衰竭；硝普鈉用于高血壓急癥等；心痛定用于高血壓等。4.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D分析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理是進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水不是關(guān)鍵措施；呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素、皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)在后續(xù)進(jìn)一步處理中根據(jù)情況使用。5.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是A.西地蘭B.阿托品C.解磷定D.安定E.地塞米松答案：B分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，可用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫。西地蘭用于心力衰竭；解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑；安定用于鎮(zhèn)靜；地塞米松有抗炎等作用，但不是主要治療肺水腫的藥物。多選題1.引起呼吸心跳驟停的原因有A.電擊B.急性心肌梗死C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.溺水E.藥物中毒答案：ABCDE分析：電擊、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、藥物中毒等都可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停。電擊可損傷心臟和呼吸中樞；急性心肌梗死導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損；嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起大出血、休克等；溺水影響呼吸功能；藥物中毒可抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。2.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)外周循環(huán)狀態(tài)；血壓是評(píng)估休克的重要指標(biāo)；脈率可反映心臟功能和血容量情況；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物可減少毒物危害；特效解毒藥可針對(duì)性解毒；對(duì)癥治療維持生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥可降低死亡率和致殘率。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE分析：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)紅提示組織灌注改善；瞳孔縮小是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是重要指標(biāo)；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎表明意識(shí)有恢復(fù)跡象。5.急性左心衰竭的治療措施有A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：ABCDE分析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；快速利尿減輕心臟負(fù)荷；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷；洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓180/100mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)昏迷，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；癲癇持續(xù)狀態(tài)有抽搐等表現(xiàn)。2.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.改善腦循環(huán)E.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)答案：B分析：患者腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可能引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕簯?yīng)在降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行；目前一般不主張常規(guī)使用止血藥物；改善腦循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是后續(xù)治療措施。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃，考慮可能的原因是A.肺部感染B.中樞性高熱C.吸收熱D.尿路感染E.藥物熱答案：AB分析：患者腦出血后可能出現(xiàn)中樞性高熱，是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起；也容易并發(fā)肺部感染導(dǎo)致高熱。吸收熱一般體溫不會(huì)太高；尿路感染多有尿路刺激癥狀；藥物熱有用藥史等表現(xiàn)，目前該患者主要考慮肺部感染和中樞性高熱。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)后，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣兩次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓有無(wú)起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選擇合適的液體，如晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、治療感染等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)給予堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等，以調(diào)節(jié)血管張力和增強(qiáng)心臟功能。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，有抗炎、抗過(guò)敏等作用。3.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃必要。（2）禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張、驚厥未控制等不宜洗胃。（3）洗胃液選擇：根據(jù)毒物種類選擇合適的洗胃液，如不明毒物可用清水或生理鹽水。（4）胃管插入：動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。（5）洗胃液量：每次灌入量以300500ml為宜，不宜過(guò)多，防止胃擴(kuò)張和毒物反流。（6）出入液平衡：洗出液應(yīng)與灌入液量基本相等，防止液體潴留。（7）觀察病情：洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征、神志等變化，如有異常及時(shí)處理。（8）記錄：記錄洗胃液的種類、量、洗出液的性質(zhì)和量等。論述題1.論述急性心肌梗死的診斷和治療。答：（一）診斷1.癥狀：典型癥狀為突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指放射，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解，可伴有大汗、惡心、嘔吐、瀕死感等。部分患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、頸部疼痛等。2.心電圖：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動(dòng)態(tài)性改變?yōu)槠鸩?shù)小時(shí)內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波；數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳。非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。3.心肌損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I或T起病34小時(shí)后升高，肌鈣蛋白I于1124小時(shí)達(dá)高峰，710天降至正常，肌鈣蛋白T于2448小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶（CKMB）起病后4小時(shí)內(nèi)升高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。4.其他檢查：超聲心動(dòng)圖可了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能；放射性核素檢查可顯示心肌梗死的部位和范圍。（二）治療1.一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜；吸氧；監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸等生命體征；建立靜脈通道；給予清淡易消化飲食，保持大便通暢。2.解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等止痛藥物；也可使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解疼痛。3.再灌注治療：（1）溶栓治療：適用于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、無(wú)溶栓禁忌證的患者。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI和擇期PCI。直接PCI是在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，尤其是312小時(shí)以內(nèi)，能使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注。（3）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于多支血管病變、左主干病變等不適合PCI的患者。4.藥物治療：（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，防止血栓形成。（2）抗凝藥物：如肝素、低分子肝素，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（3）β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量，改善預(yù)后。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率。（5）調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。5.并發(fā)癥的處理：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.論述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和治療。答：（一）臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2.煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外，由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。4.局部損害：部分患者接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后可出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜充血和瞳孔縮小。（二）治療1.迅速清除毒物：（1）立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。（2）口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。2.特效解毒藥的應(yīng)用：（1）膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿樣癥狀效果較好。（2）抗膽堿藥：最常用的是阿托品，能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品化的指征為瞳孔