2024年河北省井陘縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室改變是A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清ALT水平增高D.血清CKMB水平增高E.血清肌紅蛋白水平增高答案：D答案分析：CKMB對急性心肌梗死診斷特異性較高，在起病后4小時內(nèi)增高，1624小時達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，是診斷急性心肌梗死較具特征性的實驗室指標(biāo)。血清LDH、AST也可在心肌梗死后升高，但特異性不如CKMB；血清ALT主要反映肝臟功能；血清肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不強(qiáng)。2.某患者，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，大汗，兩肺滿布濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+氯解磷定答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是聯(lián)合使用解毒劑，阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、大汗、肺水腫等；氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性。二者聯(lián)合使用可提高療效，故答案為E。3.患者女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時。查體：頸項強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.偏頭痛答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（頸項強(qiáng)直、克氏征陽性）陽性。腦出血多有高血壓病史，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，多無劇烈頭痛和腦膜刺激征；高血壓腦病有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但腦膜刺激征不明顯；偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，無腦膜刺激征。4.一位創(chuàng)傷患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，出冷汗。估計失血量約為A.500ml以下B.500800mlC.8001600mlD.16002000mlE.2000ml以上答案：C答案分析：患者出現(xiàn)低血壓、心率增快、面色蒼白、出冷汗等休克表現(xiàn)，一般失血量達(dá)8001600ml時可出現(xiàn)中度休克表現(xiàn)，故答案為C。失血量500ml以下多無明顯癥狀；500800ml可出現(xiàn)輕度休克表現(xiàn)；失血量16002000ml及2000ml以上為重度休克，癥狀更嚴(yán)重。5.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失是其特征性表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎穿孔多先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.一老年患者，慢性咳嗽、咳痰20年，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰，氣促加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.氣胸E.肺栓塞答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合慢性支氣管炎診斷，近期出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰、氣促加重，提示慢性支氣管炎急性發(fā)作。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀；肺炎多起病急，高熱等全身癥狀更明顯；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。7.患者女性，25歲，口服安定過量入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用氟馬西尼E.血液透析答案：D答案分析：安定為苯二氮?類藥物，氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)其中樞抑制作用，故首選應(yīng)用氟馬西尼治療。患者已昏迷，不宜催吐；洗胃、導(dǎo)瀉可清除胃腸道內(nèi)未吸收的藥物，但不是最關(guān)鍵的治療；血液透析對安定中毒效果不佳。8.某患者，胸部外傷后出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸時，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有胸壁傷口，可聽到空氣進(jìn)出胸腔的聲音；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛。9.患者男性，50歲，突發(fā)心悸2小時。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.房性心動過速C.室上性心動過速D.室性心動過速E.心房顫動答案：C答案分析：室上性心動過速發(fā)作時心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波可位于QRS波群之后。竇性心動過速心率一般小于150次/分；房性心動過速P波形態(tài)與竇性P波不同；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊。10.一位糖尿病患者，在使用胰島素治療過程中出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感。最可能的原因是A.低血糖反應(yīng)B.酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.乳酸酸中毒E.過敏反應(yīng)答案：A答案分析：胰島素治療過程中易發(fā)生低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀。酮癥酸中毒有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味等表現(xiàn)；高滲性非酮癥糖尿病昏迷多有嚴(yán)重高血糖、高滲透壓；乳酸酸中毒常有乏力、惡心、嘔吐等；過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。11.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。胸腔閉式引流的位置應(yīng)選擇在A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第45肋間C.腋中線第67肋間D.腋后線第78肋間E.肩胛下角線第910肋間答案：A答案分析：胸腔閉式引流治療氣胸時，引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體排出。其他選項位置多用于胸腔積液的引流。12.某患者，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：B答案分析：脾破裂時，血液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出不凝血。肝破裂也可抽出不凝血，但脾破裂相對更常見；腸破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，抽出液多為渾濁液體；胰腺損傷多有上腹部疼痛及血、尿淀粉酶升高；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。13.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒與堿性物質(zhì)攝入過多或酸性物質(zhì)丟失過多有關(guān)；該患者目前未提示有代謝性堿中毒的因素。14.一位中暑患者，體溫41℃，神志不清，皮膚干燥無汗。首要的治療措施是A.立即將患者移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.物理降溫D.藥物降溫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：該患者為中暑高熱型，首要治療是迅速降溫，物理降溫是最有效的方法，可采用冰袋冷敷、酒精擦浴等。將患者移至陰涼通風(fēng)處是一般處理措施；給予清涼含鹽飲料適用于輕癥中暑；藥物降溫可輔助物理降溫；糾正水、電解質(zhì)紊亂是后續(xù)治療措施。15.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心可消失。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，有劇烈腹痛等表現(xiàn)；羊水過多主要表現(xiàn)為子宮增大明顯。16.患者男性，40歲，因電擊傷入院。查體：意識不清，呼吸微弱，心率130次/分。首要的急救措施是A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.立即脫離電源D.電除顫E.應(yīng)用腎上腺素答案：C答案分析：對于電擊傷患者，首要的急救措施是立即脫離電源，避免進(jìn)一步損傷，然后再進(jìn)行其他急救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸、電除顫、應(yīng)用腎上腺素等。17.某患者，急性腹痛1天。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，立位腹部X線平片可顯示膈下游離氣體，同時有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小。急性膽囊炎穿孔、急性闌尾炎穿孔一般無膈下游離氣體典型表現(xiàn)；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛及血、尿淀粉酶升高；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。18.患者女性，55歲，有高血壓病史10年。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；高血壓腦病有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但無腦出血的典型CT表現(xiàn)。19.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢。局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感。以下處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端縛扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端縛扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口可清除傷口處毒液；切開傷口排毒可促進(jìn)毒液排出；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。抬高患肢會使毒液回流加快，加重中毒癥狀，故E錯誤。20.患者女性，45歲，心悸、胸悶1天。心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。最可能的心律失常是A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動E.室上性心動過速答案：C答案分析：室性早搏的心電圖特點為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。房性早搏P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同；交界性早搏QRS波群形態(tài)正常，P波可位于QRS波群之前、之中或之后；心房顫動心律絕對不齊；室上性心動過速心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則。21.一位急性中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸困難等癥狀。最可能的中毒物質(zhì)是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.阿托品C.酒精D.一氧化碳E.巴比妥類藥物答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸困難等。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥等；酒精中毒主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等表現(xiàn)；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力等缺氧癥狀；巴比妥類藥物中毒主要有中樞抑制表現(xiàn)。22.患者男性，70歲，急性心肌梗死入院。發(fā)病后第3天突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。最可能的并發(fā)癥是A.心律失常B.心臟破裂C.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂D.急性左心衰竭E.室壁瘤形成答案：D答案分析：患者急性心肌梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。心律失?？杀憩F(xiàn)為心悸等癥狀；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，常導(dǎo)致猝死；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全的雜音；室壁瘤形成多在心肌梗死愈合期出現(xiàn)。23.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺。應(yīng)立即給予的治療是A.腎上腺素B.地塞米松C.氯苯那敏D.氨茶堿E.葡萄糖酸鈣答案：A答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，伴有呼吸困難、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)，考慮為過敏性休克。腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能迅速緩解癥狀。地塞米松、氯苯那敏、葡萄糖酸鈣可輔助抗過敏治療；氨茶堿主要用于平喘。24.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無力。頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶。該患者的康復(fù)治療應(yīng)在A.發(fā)病后立即開始B.發(fā)病后1周開始C.發(fā)病后2周開始D.發(fā)病后3周開始E.發(fā)病后4周開始答案：A答案分析：腦梗死患者的康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，一般在發(fā)病后病情穩(wěn)定4872小時即可開始，早期康復(fù)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，故答案為A。25.某患者，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。胸部X線示肋骨骨折，無明顯氣胸、血胸。治療措施主要是A.胸腔閉式引流B.肋骨牽引固定C.胸帶固定胸廓D.手術(shù)內(nèi)固定E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：對于單根或多根單處肋骨骨折，無明顯氣胸、血胸時，主要治療措施是胸帶固定胸廓，減少胸廓活動，減輕疼痛。胸腔閉式引流適用于氣胸、血胸；肋骨牽引固定多用于多根多處肋骨骨折；手術(shù)內(nèi)固定適用于嚴(yán)重的肋骨骨折；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染，不是主要治療措施。26.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支原體肺炎癥狀相對較輕，咳嗽較突出，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蛏陨?；病毒性肺炎多有流行病史，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蚪档?；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。27.患者男性，40歲，因車禍致頭部外傷。傷后昏迷，右側(cè)瞳孔散大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：C答案分析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為傷后昏迷清醒再昏迷，可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。腦震蕩傷后昏迷時間短，一般不超過半小時，無瞳孔變化；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐等；硬膜下血腫多有進(jìn)行性意識障礙；顱內(nèi)血腫是一個統(tǒng)稱，硬膜外血腫相對更符合該患者表現(xiàn)。28.患者女性，65歲，慢性心力衰竭病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。該患者的心功能分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法分級答案：D答案分析：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，Ⅳ級患者不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，如呼吸困難、端坐呼吸等，該患者不能平臥，符合Ⅳ級心功能表現(xiàn)。Ⅰ級患者日?；顒硬皇芟?；Ⅱ級患者體力活動輕度受限；Ⅲ級患者體力活動明顯受限。29.患者男性，25歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給予呼吸興奮劑E.送往醫(yī)院答案：A答案分析：溺水患者被救起后，首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等其他急救措施。給予呼吸興奮劑不是首要措施；送往醫(yī)院途中也應(yīng)先進(jìn)行基本急救。30.患者女性，50歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。近日因感染后出現(xiàn)煩躁不安、高熱、大汗、心率160次/分。最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因感染、手術(shù)等誘因誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、大汗、煩躁不安、心率增快等。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等；單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀。31.患者男性，35歲，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.手術(shù)治療D.應(yīng)用止痛藥物E.輸液治療答案：C答案分析：患者考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，有膈下游離氣體及腹膜炎表現(xiàn)，手術(shù)治療是主要治療方法，可修補(bǔ)穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物。禁食、胃腸減壓、抗感染治療、輸液治療是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理措施；應(yīng)用止痛藥物可能掩蓋病情，不利于診斷。32.患者女性，40歲，突發(fā)心悸。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.室上性心動過速E.室性心動過速答案：C答案分析：心房顫動的心電圖特點為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。房性早搏、室性早搏有提前出現(xiàn)的異位搏動；室上性心動過速心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形。33.患者男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰25年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.給予純氧吸入答案：C答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧血癥刺激呼吸中樞，高濃度吸氧會導(dǎo)致呼吸抑制。因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。34.患者女性，28歲，妊娠36周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.期待療法B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.人工破膜E.陰道檢查答案：B答案分析：患者考慮為胎盤早剝，且胎兒已死亡，病情危急，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救產(chǎn)婦生命。期待療法適用于病情較輕、胎兒情況良好者；靜脈滴注縮宮素、人工破膜可能加重病情；陰道檢查可能導(dǎo)致更多出血。35.患者男性，50歲，被診斷為急性胰腺炎。以下哪項檢查對診斷最有價值A(chǔ).血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部B超E.腹部CT答案：A答案分析：血淀粉酶在急性胰腺炎起病后212小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。尿淀粉酶升高較晚；血清脂肪酶升高也較晚；腹部B超、CT主要用于了解胰腺的形態(tài)及有無并發(fā)癥等，但不是診斷的最敏感指標(biāo)。36.患者女性，60歲，有冠心病病史。近日因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶。心電圖示：頻發(fā)室性早搏。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾E.維拉帕米答案：D答案分析：患者有冠心病病史，頻發(fā)室性早搏，美托洛爾為β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，減少室性早搏，同時對冠心病有治療作用。利多卡因主要用于急性心肌梗死伴室性心律失常；胺碘酮適用于各種心律失常，但副作用相對較多；普羅帕酮也可用于室性早搏，但對冠心病患者不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常。37.患者男性，30歲，頭部外傷后出現(xiàn)短暫昏迷，醒后對受傷經(jīng)過不能回憶。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后常有逆行性遺忘，即對受傷經(jīng)過不能回憶。腦挫裂傷意識障礙時間較長；硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫多有進(jìn)行性意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。38.患者女性，45歲，因誤服敵敵畏入院。洗胃時，洗胃液宜選用A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.牛奶答案：B答案分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，洗胃時宜選用2%碳酸氫鈉溶液，可中和有機(jī)磷農(nóng)藥的酸性。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵敵畏氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，不宜使用；清水、生理鹽水也可洗胃，但效果不如碳酸氫鈉溶液；牛奶主要用于保護(hù)胃黏膜，不是洗胃的首選。39.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。以下哪項指標(biāo)可作為診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)A.發(fā)紺B.呼吸困難C.動脈血氣分析D.肺功能檢查E.胸部X線檢查答案：C答案分析：呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動脈血氣分析，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO?＜60mmHg伴或不伴PaCO?＞50mmHg可診斷為呼吸衰竭。發(fā)紺、呼吸困難是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)；肺功能檢查主要用于評估通氣功能；胸部X線檢查可了解肺部病變情況，但不能作為呼吸衰竭的診斷依據(jù)。40.患者女性，25歲，被狗咬傷左下肢。以下處理措施錯誤的是A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，用碘伏消毒，傷口一般不縫合包扎，以利于引流。同時應(yīng)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。41.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。以下哪項治療措施不正確A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.早期康復(fù)治療E.應(yīng)用止血藥物答案：E答案分析：腦出血患者治療主要是臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等。目前不主張常規(guī)應(yīng)用止血藥物，因為凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致的出血才需要使用止血藥物，大多數(shù)腦出血患者凝血功能正常。早期康復(fù)治療有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。42.患者女性，30歲，妊娠34周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。該患者有頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，血壓升高，尿蛋白（++），符合子癇前期的表現(xiàn)。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕早期即有高血壓。43.患者男性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。以下治療措施正確的是A.保守治療，觀察病情變化B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：對于閉合性氣胸，肺壓縮＜20%且無癥狀者可保守治療，肺壓縮在20%50%可先觀察，若病情無好轉(zhuǎn)或加重再考慮胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。該患者肺壓縮30%，可先保守治療，觀察病情變化。開胸手術(shù)適用于嚴(yán)重的氣胸；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染，不是主要治療措施。44.患者女性，50歲，心悸、胸悶1天。心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速。終止發(fā)作首選的方法是A.刺激迷走神經(jīng)B.靜脈注射腺苷C.靜脈注射維拉帕米D.同步直流電復(fù)律E.口服地高辛答案：A答案分析：陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法，如按摩頸動脈竇、誘導(dǎo)惡心等，部分患者可終止發(fā)作。若無效，可選用靜脈注射腺苷、維拉帕米等藥物；同步直流電復(fù)律適用于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者；口服地高辛主要用于控制心室率，不是終止發(fā)作的首選。45.患者男性，65歲，急性心肌梗死入院。發(fā)病后第2天出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。以下處理措施正確的是A.觀察病情，暫不處理B.靜脈注射利多卡因C.靜脈注射胺碘酮D.口服美托洛爾E.同步直流電復(fù)律答案：B答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，易發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，應(yīng)立即靜脈注射利多卡因，控制室性早搏。