2024年河北省臨漳縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性肺動(dòng)脈栓塞C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；急性肺動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難等，心電圖無(wú)此特征；變異型心絞痛ST段抬高但多為短暫發(fā)作；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈，心電圖一般無(wú)典型ST段抬高。2.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.心功能不全B.血容量不足C.血容量過(guò)多D.血管張力過(guò)高E.以上都不是答案：B答案分析：中心靜脈壓不高，補(bǔ)液后血壓升高而中心靜脈壓不變，說(shuō)明血容量不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加使血壓上升，而心臟有能力承受增加的血容量，中心靜脈壓無(wú)明顯變化。心功能不全時(shí)補(bǔ)液后中心靜脈壓會(huì)升高；血容量過(guò)多中心靜脈壓會(huì)明顯升高；血管張力過(guò)高一般血壓會(huì)升高且與補(bǔ)液關(guān)系不大。3.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最多見(jiàn)A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：急性心肌梗死時(shí)，室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮。房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速也可出現(xiàn)，但不如室性期前收縮常見(jiàn)。4.患者，女，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小，治療應(yīng)首選A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.碘解磷定E.阿托品+碘解磷定答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品能阻斷M受體，緩解毒蕈堿樣癥狀；碘解磷定能復(fù)活被抑制的膽堿酯酶，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。兩者聯(lián)合使用是有機(jī)磷中毒的主要治療方法。毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會(huì)加重中毒癥狀；新斯的明也是膽堿酯酶抑制劑，不能用于有機(jī)磷中毒。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.手足抽搐C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸斷續(xù)E.神志突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：E答案分析：心跳驟停時(shí)，最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是神志突然喪失，大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。心音消失在臨床不易快速準(zhǔn)確判斷；手足抽搐不是心跳驟停典型表現(xiàn)；橈動(dòng)脈搏動(dòng)在心跳驟停時(shí)也可能消失，但不如大動(dòng)脈準(zhǔn)確；呼吸斷續(xù)可出現(xiàn)但不是主要診斷依據(jù)。6.治療心室顫動(dòng)最有效的措施是A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.靜脈注射利多卡因D.非同步直流電除顫E.靜脈注射腎上腺素答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)，心臟失去有效的收縮和射血功能，非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外心臟按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施，但不能直接終止心室顫動(dòng)；利多卡因可用于室性心律失常，但對(duì)心室顫動(dòng)效果不如除顫；腎上腺素可用于心臟驟停的搶救，但不是終止心室顫動(dòng)的首選。7.關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即將患者移至空氣新鮮處B.給予高流量吸氧C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.嚴(yán)重中毒者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療E.應(yīng)用甘露醇防治腦水腫答案：C答案分析：急性一氧化碳中毒治療時(shí)，應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處，給予高流量吸氧，嚴(yán)重中毒者盡早進(jìn)行高壓氧治療，應(yīng)用甘露醇防治腦水腫。呼吸興奮劑在急性一氧化碳中毒時(shí)一般不常規(guī)使用，因?yàn)橐谎趸贾卸局饕墙M織缺氧，改善氧供是關(guān)鍵，而非興奮呼吸中樞。8.患者，男，45歲，上腹部劇烈疼痛10小時(shí)急診入院。查體：體溫38.5℃，血壓120/70mmHg，心率100次/分，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶500U/L（Somogyi法），最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常＜180U/L），結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是A.肺血管通透性增加B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡通氣不足D.氧耗量增加E.通氣/血流比例失調(diào)答案：A答案分析：ARDS主要是由于各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，引起肺血管通透性增加，大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫，進(jìn)而影響氣體交換。肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)是其病理生理改變，但不是主要發(fā)病機(jī)制；肺泡通氣不足和氧耗量增加不是ARDS主要發(fā)病機(jī)制。10.下列哪種情況應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇A.心室顫動(dòng)B.心動(dòng)過(guò)緩C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)E.竇性心律不齊答案：A答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效射血功能，會(huì)導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失等心臟驟停表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心動(dòng)過(guò)緩、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、竇性心律不齊一般不會(huì)立即導(dǎo)致心臟驟停，不需要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。11.患者，女，25歲，因失戀口服大量苯巴比妥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K1E.碳酸氫鈉答案：E答案分析：苯巴比妥為弱酸性藥物，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，可使苯巴比妥在腎小管中解離增加，減少重吸收，促進(jìn)其排泄。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K1用于香豆素類抗凝藥過(guò)量出血。12.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更嚴(yán)重。13.患者，男，50歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，迅即昏迷，腦脊液為血性，首先考慮A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，腦脊液為血性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。腦血栓形成和腦栓塞多為安靜或活動(dòng)中起病，一般無(wú)血性腦脊液；腦出血多有高血壓病史，腦脊液可呈血性，但頭痛程度相對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血稍輕；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無(wú)昏迷及血性腦脊液。14.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.苯妥英鈉C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：B答案分析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢型心律失常；腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素主要用于提升血壓、增加心輸出量等，不用于洋地黃中毒室性心律失常治療。15.患者，女，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來(lái)維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫。16.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙C.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多D.散熱障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：B答案分析：中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)熱大于散熱，體溫急劇升高。大量出汗導(dǎo)致血容量不足是中暑熱衰竭的主要機(jī)制；機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多和散熱障礙是中暑的一般因素，但不是熱射病主要發(fā)病機(jī)制；電解質(zhì)紊亂是中暑的后果之一。17.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.對(duì)休克患者首要措施是立即送醫(yī)院搶救B.迅速將傷員移出現(xiàn)場(chǎng)C.做簡(jiǎn)要的全身檢查D.妥善處理傷口E.優(yōu)先處理危及生命的緊急情況答案：A答案分析：對(duì)于休克患者，首要措施是就地進(jìn)行抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、保持呼吸道通暢等，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，而不是立即送醫(yī)院。迅速將傷員移出現(xiàn)場(chǎng)可避免二次傷害；做簡(jiǎn)要全身檢查可了解傷情；妥善處理傷口可減少感染和出血；優(yōu)先處理危及生命的緊急情況是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則。18.患者，男，35歲，因車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是A.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B.骨盆兜固定C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療E.檢查有無(wú)合并傷答案：A答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理措施是迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。骨盆兜固定可減少骨折端活動(dòng)和出血，但不是首要措施；應(yīng)用止血藥物可輔助止血，但不能替代補(bǔ)充血容量；手術(shù)治療需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；檢查有無(wú)合并傷可同時(shí)進(jìn)行，但補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。19.下列哪種情況不屬于急診分診Ⅰ級(jí)A.心跳驟停B.急性心肌梗死伴心源性休克C.昏迷D.高熱（體溫39℃）E.嚴(yán)重呼吸困難答案：D答案分析：急診分診Ⅰ級(jí)是瀕?；颊撸∏闉l危、隨時(shí)可能危及生命，如心跳驟停、急性心肌梗死伴心源性休克、昏迷、嚴(yán)重呼吸困難等。高熱（體溫39℃）一般不屬于瀕危情況，可根據(jù)具體病情分診到其他級(jí)別。20.患者，女，40歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，查體：血壓160/90mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，考慮急性左心衰竭。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息、氣急等癥狀，一般無(wú)粉紅色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，無(wú)粉紅色泡沫痰；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等。21.急性中毒患者，昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是A.阿托品B.乙醇C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.一氧化碳E.顛茄類藥物答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致瞳孔縮小，患者還可出現(xiàn)昏迷等癥狀。阿托品、顛茄類藥物中毒會(huì)導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，但瞳孔一般無(wú)明顯縮小；一氧化碳中毒主要導(dǎo)致組織缺氧，一般無(wú)瞳孔縮小表現(xiàn)。22.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位，正確的是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.心前區(qū)E.劍突下答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓部位是胸骨中1/3與下1/3交界處。胸骨上1/3與中1/3交界處位置不準(zhǔn)確；胸骨下1/3處表述不完整；心前區(qū)按壓不能保證有效按壓；劍突下按壓易導(dǎo)致肝臟等臟器損傷。23.患者，女，22歲，口服安眠藥中毒，現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸淺慢，宜選用的洗胃溶液是A.2%4%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.溫開(kāi)水E.牛奶答案：B答案分析：安眠藥中毒可選用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，它具有強(qiáng)氧化作用，可分解毒物。2%4%碳酸氫鈉溶液一般用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒；生理鹽水和溫開(kāi)水可用于一般毒物中毒，但對(duì)安眠藥中毒效果不如高錳酸鉀溶液；牛奶主要用于保護(hù)胃黏膜，一般不用于洗胃。24.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂也可發(fā)生，但不是24小時(shí)內(nèi)主要死亡原因。25.患者，男，55歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后可見(jiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，CT無(wú)異常；腦腫瘤一般為慢性起病，CT表現(xiàn)與腦出血不同。26.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.嚴(yán)重腹瀉B.嘔吐C.高熱D.慢性阻塞性肺疾病E.腎功能衰竭答案：C答案分析：高熱時(shí)呼吸加快，過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致代謝性酸中毒；嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致呼吸性酸中毒；腎功能衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒。27.患者，女，32歲，誤服強(qiáng)酸后，不宜進(jìn)行的治療措施是A.口服牛奶B.口服蛋清C.立即洗胃D.靜脈補(bǔ)液E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C答案分析：誤服強(qiáng)酸后，立即洗胃會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜進(jìn)行?？诜Ｄ?、蛋清可保護(hù)胃黏膜；靜脈補(bǔ)液可維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可防止繼發(fā)感染。28.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至肩背部等。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀可在疼痛之后出現(xiàn)。29.患者，男，48歲，因胸痛、心悸就診，心電圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全，最可能的心律失常是A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.室性期前收縮D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全，符合室性期前收縮心電圖特征。房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)正常；交界性期前收縮QRS波群形態(tài)正常，P波可在QRS波群前、中、后；心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以f波；室上性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為快速、規(guī)則的QRS波群。30.關(guān)于張力性氣胸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是最嚴(yán)重的氣胸類型B.胸腔內(nèi)壓力不斷升高C.縱隔向健側(cè)移位D.必須緊急排氣減壓E.吸氧后可自行緩解答案：E答案分析：張力性氣胸是最嚴(yán)重的氣胸類型，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫縱隔向健側(cè)移位，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，必須緊急排氣減壓，吸氧不能自行緩解。31.患者，女，28歲，妊娠32周，因腹痛、陰道流血就診，診斷為胎盤(pán)早剝，首要的處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.期待療法C.糾正休克，及時(shí)終止妊娠D.應(yīng)用宮縮抑制劑E.輸血治療答案：C答案分析：胎盤(pán)早剝可導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，首要處理措施是糾正休克，同時(shí)及時(shí)終止妊娠，以挽救產(chǎn)婦和胎兒生命。立即剖宮產(chǎn)需根據(jù)具體情況決定；期待療法適用于輕型胎盤(pán)早剝且胎兒情況良好者；應(yīng)用宮縮抑制劑一般用于早產(chǎn)保胎，不用于胎盤(pán)早剝；輸血治療是糾正休克的一部分。32.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.阿托品答案：A答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。去甲腎上腺素主要用于升高血壓，但對(duì)心臟興奮作用不如腎上腺素；多巴胺可用于抗休克，但不是過(guò)敏性休克首選；異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯等；阿托品主要用于緩慢型心律失常等。33.患者，男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來(lái)加重，伴發(fā)熱、氣促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO?變化，該患者pH在正常范圍；代謝性酸中毒主要與碳酸氫根離子等有關(guān)；混合性酸堿平衡紊亂需結(jié)合更多指標(biāo)判斷。34.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.低血容量和電解質(zhì)紊亂B.感染C.氮質(zhì)血癥D.高血壓E.心力衰竭答案：A答案分析：急性腎衰竭多尿期，大量尿液排出，可導(dǎo)致低血容量，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。感染是急性腎衰竭各期都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是多尿期主要并發(fā)癥；氮質(zhì)血癥在少尿期和多尿早期較明顯；高血壓和心力衰竭不是多尿期主要并發(fā)癥。35.患者，女，36歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難就診，心電圖示S?Q?T?征，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.氣胸E.胸膜炎答案：B答案分析：心電圖S?Q?T?征是急性肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)之一。急性心肌梗死心電圖有特征性STT改變；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為劇烈胸痛，心電圖一般無(wú)此特征；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖無(wú)S?Q?T?征；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等，心電圖無(wú)此改變。36.下列哪種情況可引起代謝性酸中毒A.嘔吐B.呼吸中樞抑制C.低鉀血癥D.腹瀉E.大量輸入庫(kù)存血答案：D答案分析：腹瀉時(shí)大量堿性腸液丟失，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；呼吸中樞抑制可導(dǎo)致呼吸性酸中毒；低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒；大量輸入庫(kù)存血可導(dǎo)致代謝性堿中毒。37.患者，男，42歲，因車禍致脾破裂，血壓70/50mmHg，心率130次/分，首要的治療措施是A.快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用升壓藥物C.手術(shù)治療D.應(yīng)用止血藥物E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克，首要治療措施是快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用升壓藥物可輔助提升血壓，但不能替代補(bǔ)充血容量；手術(shù)治療需在休克糾正后或同時(shí)進(jìn)行；應(yīng)用止血藥物可減少出血，但補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵；吸氧是一般支持治療措施。38.關(guān)于腦出血的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.絕對(duì)臥床休息E.早期進(jìn)行康復(fù)治療答案：C答案分析：腦出血治療主要是控制血壓、降低顱內(nèi)壓、絕對(duì)臥床休息等。目前一般不主張常規(guī)應(yīng)用止血藥物，因?yàn)槟X出血多為動(dòng)脈破裂出血，凝血機(jī)制一般正常，使用止血藥物效果不佳且可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于患者功能恢復(fù)。39.患者，女，25歲，因哮喘發(fā)作就診，查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，應(yīng)首選的治療藥物是A.氨茶堿B.沙丁胺醇C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：B答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是哮喘發(fā)作首選藥物。氨茶堿也可舒張支氣管，但起效相對(duì)較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘炎癥，長(zhǎng)期預(yù)防發(fā)作；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；異丙托溴銨主要用于慢性阻塞性肺疾病等引起的支氣管痙攣。40.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無(wú)汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.腓腸肌痙攣、疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛E.血壓下降、心率加快答案：C答案分析：中暑熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，尤其是氯化鈉丟失，引起肌肉痙攣，常見(jiàn)于腓腸肌等部位，表現(xiàn)為肌肉痙攣、疼痛。高熱、無(wú)汗、昏迷是中暑熱射病表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑早期癥狀；惡心、嘔吐、腹痛可在中暑時(shí)出現(xiàn)，但不是熱痙攣主要表現(xiàn)；血壓下降、心率加快是中暑熱衰竭表現(xiàn)。41.患者，男，50歲，因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁梗死多表現(xiàn)為V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段改變；側(cè)壁梗死多累及Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；后壁梗死需結(jié)合V?V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁梗死表現(xiàn)為V?V?、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。42.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥A.大量出汗B.急性腎衰竭少尿期C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑E.輸入庫(kù)存血答案：D答案分析：長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑可導(dǎo)致鉀排出過(guò)多，引起低鉀血癥。大量出汗主要丟失水分和少量電解質(zhì)，一般不會(huì)導(dǎo)致明顯低鉀血癥；急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥；腎上腺皮質(zhì)功能減退可導(dǎo)致水鈉潴留和高鉀血癥；輸入庫(kù)存血可導(dǎo)致高鉀血癥。43.患者，女，30歲，被毒蛇咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的A.立即在傷口近心端綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.患肢抬高答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口可清除毒素；切開(kāi)傷口排毒可促進(jìn)毒素排出；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施?；贾珣?yīng)下垂，而不是抬高，抬高患肢會(huì)促進(jìn)毒素回流，加重病情。44.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位E.頭低腳高位答案：C答案分析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷，緩解呼吸困難癥狀。平臥位會(huì)增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)；半臥位效果不如端坐位；側(cè)臥位和頭低腳高位不適合急性左心衰竭患者。45.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.早期補(bǔ)堿E.處理誘因答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療主要是補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂、處理誘因等。早期補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，一般當(dāng)血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)才