2024年河北省香河縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象B.切口內出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側喉返神經(jīng)損傷答案：A分析：手術創(chuàng)傷應激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等，與呼吸困難和窒息無關；B、C、D、E均可導致術后呼吸困難和窒息。2.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.大腸桿菌B.糞鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎雙球菌E.變形桿菌答案：A分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內臟器穿孔、損傷破裂等，腸道內細菌進入腹腔，以大腸桿菌最為多見。3.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.腹式呼吸減弱C.板狀腹D.肝濁音界縮小E.休克答案：A分析：上腹部刀割樣劇痛是胃十二指腸潰瘍穿孔最主要表現(xiàn)，隨后可出現(xiàn)其他如腹式呼吸減弱、板狀腹等體征。4.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.結腸充氣試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見且重要體征，壓痛點通常在麥氏點。5.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.X線見多個氣液平面及脹氣腸袢答案：E分析：X線見多個氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要依據(jù)，其他癥狀也可出現(xiàn)但不具特異性。6.直腸癌切除術能否保留肛門，主要取決于A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸壁周圍D.腫瘤有無遠處轉移E.左半結腸的長度答案：A分析：腫瘤距肛門的距離是決定能否保留肛門的主要因素，距離太近無法保留。7.關于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項是錯誤的A.脾腫大，脾功能亢進B.門靜脈交通支擴張C.肝靜脈淤積引起急性大出血D.腹水與低蛋白血癥、醛固酮增多有關E.易造成肝性腦病答案：C分析：門靜脈高壓是門靜脈系統(tǒng)壓力增高，并非肝靜脈淤積，急性大出血是因食管胃底靜脈曲張破裂。8.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C分析：間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎早期主要表現(xiàn)，因下肢缺血活動后疼痛。9.對疑有膽結石所致梗阻性黃疸較深者，應選擇的檢查方法是A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.B超答案：D分析：PTC適用于梗阻性黃疸較深者，可清晰顯示肝內外膽管情況；ERCP主要用于診斷和治療膽管和胰管疾?。籅超對膽囊結石診斷有價值，但對梗阻情況顯示不如PTC。10.急性胰腺炎在我國最常見的誘因是A.膽道梗阻，膽汁逆流B.飲食因素C.精神因素D.感染E.創(chuàng)傷答案：A分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見誘因，膽汁逆流激活胰酶。11.乳腺癌最常見的病理類型是A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特殊癌E.其他罕見癌答案：D分析：浸潤性非特殊癌是乳腺癌最常見病理類型，預后相對較差。12.關于腹股溝疝的描述，哪項正確A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側C.直疝精索在疝囊后方D.直疝由直疝三角突出，可進入陰囊E.嵌頓疝多為直疝答案：B分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進入陰囊；直疝疝塊多呈半球形，不進入陰囊，精索在疝囊前外方；嵌頓疝多為斜疝。13.腹部閉合性損傷中，較多見的實質性臟器損傷為哪一項A.肝B.脾C.腎D.胰E.腎上腺答案：B分析：脾是腹部閉合性損傷中最易受損的實質性臟器，因其質地脆且位置相對固定。14.關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致中毒性休克答案：B分析：腸梗阻時大量嘔吐，丟失的是堿性腸液，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。15.下列哪種疾病不需應用抗菌藥物A.毛囊炎B.丹毒C.開放性骨折D.結腸手術前E.人工關節(jié)術后答案：A分析：毛囊炎多為表淺的皮膚感染，一般通過局部處理可自愈，無需應用抗菌藥物。16.甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括A.T?、T?測定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測基礎代謝率答案：D分析：甲狀腺功能亢進癥術前準備包括測定T?、T?了解甲狀腺功能，喉鏡檢查了解聲帶情況，控制心率，測基礎代謝率評估甲亢程度，一般無需給予氫化可的松。17.上消化道大出血最常見的原因是A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.肝內局限性感染，肝膿腫及外傷D.胃癌E.出血性胃炎答案：A分析：胃十二指腸潰瘍是上消化道大出血最常見原因，潰瘍侵蝕血管導致出血。18.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內瘺答案：C分析：膽囊壞疽穿孔可導致膽汁性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴重并發(fā)癥。19.關于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應行肝葉切除術E.肝破裂常有膽道出血答案：D分析：肝破裂治療應根據(jù)損傷程度選擇合適方式，不一定都要行肝葉切除術。20.下列哪種情況不是根治性肝切除的適應證A.單發(fā)的微小肝癌B.單發(fā)的小肝癌C.單發(fā)的向肝外生長的大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%D.多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內E.門靜脈主干有癌栓答案：E分析：門靜脈主干有癌栓提示腫瘤已侵犯門靜脈，不適合根治性肝切除。21.單純性甲狀腺腫的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動答案：C分析：碘攝入不足導致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生腫大。22.腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應考慮診斷為A.空腔臟器破裂B.實質臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管E.前腹壁血腫答案：B分析：實質臟器破裂出血，因腹膜的去纖維作用，血液不凝固。23.胃潰瘍穿孔36小時，病人處于中毒性休克狀態(tài)，最佳處理措施是A.糾正休克同時及早行穿孔修補術B.糾正休克同時及早行胃大部切除術C.立即胃大部切除術D.靜脈滴注碳酸氫鈉，靜脈應用抗生素E.靜脈補充血容量答案：A分析：病人處于中毒性休克狀態(tài)，應先糾正休克，同時盡早行穿孔修補術，去除病因。24.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E分析：金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎最常見致病菌。25.關于下肢靜脈曲張的敘述，哪項是錯誤的A.多見于長期站立或行走的人B.主要是大隱靜脈受累C.靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷是主要病因D.交通支瓣膜功能不全時，應在曲張靜脈切除后將交通支結扎切斷E.曲張靜脈內血的含氧量高答案：E分析：曲張靜脈內血液因回流不暢，含氧量低。26.膽總管探查術后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項錯誤A.術后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內外膽管顯影正常答案：A分析：T形引流管一般在術后2周左右拔除，而非一周。27.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹B.進行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B分析：進行性黃疸是胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)，因腫瘤壓迫膽總管導致膽汁排出受阻。28.關于脾破裂，下列哪項是錯誤的A.通常采用脾切除術B.小裂口可行脾縫合修補術C.臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.等失血性休克好轉后才能手術E.有慢性病理改變的脾更易破裂答案：D分析：脾破裂出血量大，應在積極抗休克同時進行手術，不能等休克好轉再手術。29.關于腸扭轉的敘述，錯誤的是A.以逆時針扭轉者多見B.突然改變體位可誘發(fā)C.腸內容物驟增時易發(fā)生D.常存在腸管及其系膜解剖異常因素E.多見于青壯年答案：A分析：腸扭轉一般以順時針扭轉多見。30.關于頸部腫塊的敘述，哪項不正確A.甲狀腺腺瘤是頸部原發(fā)性腫瘤之一B.甲狀腺舌管囊腫是先天性畸形C.頸部惡性腫瘤的3/4是轉移性腫瘤D.頸部腫塊發(fā)生壞死、潰破、感染時是頸部淋巴結核E.囊狀淋巴管瘤是位于頸側區(qū)的單發(fā)性腫物答案：D分析：頸部腫塊發(fā)生壞死、潰破、感染不一定是頸部淋巴結核，其他疾病也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。多選題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCD分析：妊娠早期甲亢手術可能影響胎兒，一般不首選手術治療。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：C、D、E是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動脈的關系E.壓迫內環(huán)試驗答案：ABCDE分析：以上各項均是腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。4.胃大部切除術后的早期并發(fā)癥包括A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD分析：傾倒綜合征是胃大部切除術后的晚期并發(fā)癥。5.腸梗阻的治療原則包括A.矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂B.解除梗阻C.禁食、胃腸減壓D.使用抗生素E.手術治療答案：AB分析：C、D是治療措施，E只是治療方式之一，治療原則是矯正全身生理紊亂和解除梗阻。6.肝膿腫的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.白細胞計數(shù)增高E.消瘦、乏力答案：ABCDE分析：以上均是肝膿腫的常見臨床表現(xiàn)。7.關于門靜脈高壓癥的治療，正確的是A.內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g可用于治療急性出血B.分流術可降低門靜脈壓力C.斷流術可阻斷反常血流D.脾切除術可減少門靜脈血源E.肝移植是治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓癥的理想方法答案：ABCDE分析：以上關于門靜脈高壓癥的治療方法均正確。8.乳腺癌的治療方法包括A.手術治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌治療采用綜合治療方法，以上均是常用治療手段。9.血栓閉塞性脈管炎的臨床分期包括A.局部缺血期B.營養(yǎng)障礙期C.組織壞死期D.潰瘍期E.恢復期答案：ABC分析：血栓閉塞性脈管炎臨床分局部缺血期、營養(yǎng)障礙期、組織壞死期。10.腹部閉合性損傷時，考慮有內臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.嘔血、便血或血尿D.肝濁音界縮小或消失E.腹部出現(xiàn)移動性濁音答案：ABCDE分析：以上情況均提示可能有腹部內臟損傷。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：胃十二指腸潰瘍穿孔。分析：突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腹部X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。（2）應采取的治療措施有哪些？答案：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，應用抗生素，盡快手術治療（穿孔修補術或胃大部切除術）。分析：禁食、胃腸減壓可減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂維持內環(huán)境穩(wěn)定；應用抗生素控制感染；手術是去除病因的關鍵。2.患者，女性，30歲，產(chǎn)后3周，右乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體：體溫39.5℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，有波動感。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.92。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性乳腺炎。分析：產(chǎn)后女性，乳房脹痛、發(fā)熱，局部紅腫、壓痛、有硬塊及波動感，白細胞升高，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。（2）治療方案如何制定？答案：患乳停止哺乳，用吸奶器吸凈乳汁；局部熱敷或理療；應用抗生素控制感染；膿腫形成后及時切開引流。分析：停止哺乳并吸凈乳汁可減少乳汁淤積；熱敷或理療促進炎癥吸收；抗生素控制感染；膿腫形成切開引流是治療關鍵。3.患者，男性，60歲，反復右上腹疼痛10年，加重伴黃疸3天。查體：體溫38.8℃，皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管擴張，內有結石。（1）該患者的診斷是什么？答案：膽囊結石伴膽囊炎、膽總管結石并梗阻性黃疸。分析：反復右上腹疼痛，Murphy征陽性提示膽囊結石伴膽囊炎；黃疸、膽總管擴張及結石提示膽總管結石并梗阻性黃疸。（2）治療原則是什么？答案：急診手術，解除膽道梗阻，取出結石，通暢引流。可選擇膽總管切開取石、T管引流術，同時切除膽囊。分析：患者有梗阻性黃疸且病情加重，需急診手術解除梗阻，防止病情進一步惡化。4.患者，男性，55歲，左下肢間歇性跛行3年，加重1個月。查體：左下肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱。血管超聲示左下肢動脈硬化閉塞癥。（1）該患者目前的臨床分期是什么？答案：局部缺血期。分析：間歇性跛行是局部缺血期的典型表現(xiàn)。（2）治療措施有哪些？答案：一般治療（戒煙、保暖、避免外傷等），藥物治療（血管擴張劑、抗血小板藥物等），手術治療（動脈旁路移植術、腔內介入治療等）。分析：一般治療可改善病情發(fā)展環(huán)境；藥物治療改善血液循環(huán)；手術治療根據(jù)病情選擇合適方式重建血運。5.患者，女性，40歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊2個月。查體：右乳房外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。乳腺鉬靶示右乳房外上象限高密度影，邊緣有毛刺。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：乳腺癌。分析：乳房腫塊質硬、邊界不清、活動度差，乳腺鉬靶高密度影邊緣有毛刺，符合乳腺癌表現(xiàn)。（2）進一步檢查及治療方案是什么？答案：進一步檢查可做乳腺磁共振成像、乳腺穿刺活檢明確診斷。治療方案多采用綜合治療，手術治療（乳腺癌改良根治術等），術后根據(jù)病理結果進行化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。分析：乳腺磁共振成像可更清晰顯示病變；穿刺活檢明確病理類型；綜合治療可提高治愈率，降低復發(fā)率。6.患者，男性，35歲，腹部外傷后腹痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。腹腔穿刺抽出不凝血液。（1）該患者可能的診斷是什么？答案：腹部閉合性損傷，實質性臟器破裂（可能為脾、肝等），空腔臟器破裂（可能為胃、腸等）。分析：腹部外傷后有腹膜刺激征，肝濁音界縮小提示空腔臟器破裂可能，移動性濁音陽性及抽出不凝血液提示實質性臟器破裂可能。（2）治療措施有哪些？答案：積極抗休克治療，同時盡快手術探查，根據(jù)損傷情況進行相應處理（如脾切除、肝修補、腸修補等）。分析：抗休克維持生命體征，手術探查明確損傷部位并處理。7.患者，男性，50歲，反復上腹部疼痛5年，加重1周。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查為良性。（1）該患者的治療方案是什么？答案：藥物治療，包括抑制胃酸分泌藥物（如質子泵抑制劑）、保護胃黏膜藥物；若有幽門螺桿菌感染，進行根除治療。分析：抑制胃酸分泌和保護胃黏膜可促進潰瘍愈合，根除幽門螺桿菌可降低潰瘍復發(fā)率。（2）治療后如何隨訪？答案：治療結束后復查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況；定期檢測幽門螺桿菌；若出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀及時就醫(yī)。分析：復查胃鏡了解治療效果，檢測幽門螺桿菌評估是否根除，有癥狀及時處理防止病情復發(fā)。8.患者