2024年山西省繁峙縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單個(gè)結(jié)節(jié)要警惕惡性的可能C.“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的D.甲狀腺腺瘤多為溫結(jié)節(jié)E.熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤答案：C答案分析：“冷結(jié)節(jié)”不一定都是惡性的，許多良性病變?nèi)缂谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，只是冷結(jié)節(jié)惡性可能性相對(duì)大一些。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較高，年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié)惡性可能需警惕，甲狀腺腺瘤多為溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)常為高功能腺瘤。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌，髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.腸鳴音減弱或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，導(dǎo)致突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，這是其最典型表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腸鳴音減弱或消失等也是其表現(xiàn)，但不是最典型的。4.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、腸型、嘔吐答案：B答案分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。腸型、腸音亢進(jìn)或減弱等是腸梗阻的部分體征，但不是四大共同表現(xiàn)。5.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等陽(yáng)性可輔助診斷，但不是最常見重要體征。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬變E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬變是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬變導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門靜脈血流受阻，引起門靜脈高壓。門靜脈血栓形成、主干畸形、腫瘤壓迫、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)少見。7.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的方法，并非都要行肝葉切除術(shù)，小的裂傷可采用縫合修補(bǔ)等方法。肝損傷時(shí)膽汁外溢可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，右肝體積大，受傷機(jī)會(huì)較左肝多，肝靜脈主干損傷有并發(fā)空氣栓塞可能，肝破裂常伴有膽道出血。8.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：在我國(guó)，梗阻因素（如膽石癥）是急性胰腺炎最常見的病因，梗阻導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。酒精中毒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見病因。9.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是A.B超B.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.十二指腸引流術(shù)答案：A答案分析：B超是診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法，可清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等。ERCP、PTC主要用于診斷膽管疾病，口服法膽囊造影受多種因素影響，十二指腸引流術(shù)主要用于診斷膽道感染等，均不是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.靜脈壁薄弱D.淺靜脈內(nèi)壓力增高E.以上都是答案：E答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱，這是其內(nèi)在因素，長(zhǎng)時(shí)間站立等使淺靜脈內(nèi)壓力增高是外在誘因，共同作用導(dǎo)致下肢靜脈曲張。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者均適合手術(shù)治療。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)治療切除腫瘤，化學(xué)藥物治療殺滅癌細(xì)胞，放射治療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者，生物治療如靶向治療等。3.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍等情況時(shí)，均需手術(shù)治療。4.腸梗阻按病因分類可分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC答案分析：腸梗阻按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腫瘤等堵塞腸腔）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）、血運(yùn)性腸梗阻（如腸系膜血管栓塞）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，可能與肝臟病變等有關(guān)。6.肝膿腫的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.黃疸答案：ABCD答案分析：肝膿腫時(shí)細(xì)菌感染可引起寒戰(zhàn)、高熱，炎癥刺激肝包膜導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，肝臟炎癥腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高。黃疸一般不是肝膿腫的主要表現(xiàn)，除非膿腫壓迫膽管等情況。7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。8.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.Murphy征陽(yáng)性E.右上腹壓痛答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石可引起右上腹疼痛，疼痛可放射至肩背部，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐。結(jié)石嵌頓壓迫膽管可導(dǎo)致黃疸，Murphy征陽(yáng)性是膽囊炎的重要體征，右上腹可有壓痛。9.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有A.下肢腫脹B.疼痛C.淺靜脈擴(kuò)張D.皮溫升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：ABCD答案分析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張，局部血運(yùn)障礙可使皮溫升高。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱多見于動(dòng)脈病變，而非深靜脈血栓形成。10.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的有A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝多見于老年人C.斜疝可進(jìn)入陰囊D.直疝疝囊在精索后方E.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多答案：ABCDE答案分析：斜疝好發(fā)于兒童及青壯年，可進(jìn)入陰囊，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝多見于老年人，疝囊在精索后方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，一般不進(jìn)入陰囊。案例分析題案例：患者，男性，50歲。反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴嘔吐1周。10年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來上腹部疼痛加重，伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：生命體征平穩(wěn)，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.幽門梗阻D.胃食管反流病E.胃癌答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期上腹部疼痛，空腹發(fā)作進(jìn)食緩解，考慮十二指腸潰瘍可能性大。近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐宿食、上腹部膨隆、胃型及蠕動(dòng)波、振水音陽(yáng)性等，符合幽門梗阻的表現(xiàn)。胃潰瘍多為餐后痛，胃食管反流病主要表現(xiàn)為反酸、燒心等，胃癌多有消瘦、乏力等全身癥狀，該患者目前表現(xiàn)不符。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐檢查C.腹部B超D.腹部CTE.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃和十二指腸內(nèi)部情況，明確有無(wú)潰瘍、梗阻部位及原因等，是診斷幽門梗阻的首選檢查。上消化道鋇餐檢查可間接觀察，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；腹部B超、CT主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)幽門梗阻診斷價(jià)值不如胃鏡；幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于明確潰瘍病因，不能直接診斷幽門梗阻。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.抑酸治療D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：幽門梗阻患者首先應(yīng)禁食、胃腸減壓，減輕胃內(nèi)壓力，緩解癥狀；同時(shí)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；使用抑酸藥物減少胃酸分泌，利于胃黏膜修復(fù)；經(jīng)保守治療無(wú)效或存在器質(zhì)性病變時(shí)，需手術(shù)治療解除梗阻。案例：患者，女性，35歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.血淀粉酶測(cè)定答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要診斷價(jià)值。腹部B超主要用于檢查腹部臟器實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)穿孔診斷價(jià)值不如X線平片；腹部CT可進(jìn)一步明確病情，但不是首選；胃鏡檢查在穿孔急性期一般不宜進(jìn)行；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷急性胰腺炎。3.該患者的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、抗感染C.手術(shù)治療D.給予抑酸藥物E.以上都是答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染；一般需手術(shù)治療修補(bǔ)穿孔；同時(shí)給予抑酸藥物減少胃酸分泌，促進(jìn)愈合。案例：患者，男性，45歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.肝膿腫D.膽囊結(jié)石E.膽管結(jié)石答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性，提示膽囊炎癥，考慮急性膽囊炎可能性大。急性膽管炎多有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），肝膿腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、高熱等，膽囊結(jié)石不一定有炎癥表現(xiàn)，膽管結(jié)石主要引起膽管梗阻癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.磁共振胰膽管造影（MRCP）D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：A答案分析：腹部B超可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石及膽囊壁情況等，對(duì)急性膽囊炎診斷有重要價(jià)值，是首選檢查。腹部CT、MRCP、PTC、ERCP等可進(jìn)一步明確病情，但不是首選。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.手術(shù)治療D.給予解痙止痛藥物E.以上都是答案：E答案分析：急性膽囊炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，減少膽囊收縮；應(yīng)用抗生素抗感染；病情較輕者可先保守治療，病情嚴(yán)重或保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)治療；給予解痙止痛藥物緩解疼痛。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥，心率過快者可口服普萘洛爾，有心衰者應(yīng)給予洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再進(jìn)行手術(shù)。也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到控制，便可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染，給予抑酸藥物等。（2）手術(shù)治療：①穿孔修補(bǔ)術(shù)：是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，安全性高。②徹底性潰瘍手術(shù)：適用于患者一般情況較好，穿孔在8小時(shí)以內(nèi)，或雖超過8小時(shí)但腹腔污染不重者；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)等。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎及尚無(wú)感染的出血壞死性胰腺炎。①禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。③鎮(zhèn)痛解痙：給予哌替啶等止痛，山莨菪堿等解痙。④抑制胰腺分泌及抗胰酶藥物應(yīng)用：如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等抑制胰腺分泌，抑肽酶等抗胰酶。⑤預(yù)防和抗感染：合理使用抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情緩解后可過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（2）手術(shù)治療