猩紅熱產(chǎn)科型的診治及護理一、前言猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播。而猩紅熱產(chǎn)科型相對較為少見，但卻對孕產(chǎn)婦和胎兒的健康構(gòu)成了嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，我們需要對其有深入的了解，以便能夠準確診斷、及時治療并提供全面細致的護理，保障母嬰安全。在臨床工作中，每一次面對猩紅熱產(chǎn)科型的病例，都深感責任重大，必須全力以赴為患者保駕護航。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕32周，因發(fā)熱、咽痛3天，全身皮疹2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有咽痛，吞咽時加重，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復發(fā)熱。2天前全身出現(xiàn)彌漫性充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，疹間皮膚潮紅，以頸部、胸部、腋窩及腹股溝處明顯?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神欠佳，全身皮膚可見上述典型皮疹，草莓舌，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見膿性分泌物。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果回報為A組乙型溶血性鏈球菌陽性，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，診斷為猩紅熱產(chǎn)科型。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的接觸史，是否有猩紅熱患者接觸史，近期是否去過人員密集場所等，以了解可能的感染源。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、頭痛等；皮疹的特點，包括分布部位、形態(tài)、顏色變化等；咽痛的程度及吞咽情況；有無關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等其他不適。3.實驗室檢查：關(guān)注血常規(guī)、C反應蛋白、咽拭子培養(yǎng)等結(jié)果，了解感染的嚴重程度及病原菌情況，為治療和護理提供依據(jù)。4.心理狀態(tài)：患者對疾病的認知程度，擔心疾病對自身及胎兒的影響，表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。評估患者的心理支持系統(tǒng)，了解家屬對疾病的態(tài)度及關(guān)心程度。5.胎兒情況：通過超聲檢查監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，包括胎兒心率、胎動等，評估胎兒是否受到疾病的影響。四、護理診斷1.體溫過高：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與猩紅熱皮疹有關(guān)。3.疼痛（咽痛）：與咽部炎癥有關(guān)。4.焦慮：與擔心疾病對自身及胎兒的影響有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、感染性休克等。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化及異常情況并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，并觀察用藥效果及不良反應。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮膚保持清潔，皮疹無破潰、感染，逐漸消退。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。剪短患者指甲，防止搔抓皮膚引起破潰感染。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，包括皮疹的分布、形態(tài)、顏色、有無瘙癢等，如有異常及時報告醫(yī)生。-衣物選擇：為患者選擇寬松、柔軟、透氣性好的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。3.疼痛（咽痛）-護理目標：患者咽痛癥狀減輕，吞咽功能逐漸恢復。-護理措施：-飲食護理：給予患者清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對咽部的刺激。-口腔護理：指導患者每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細菌滋生，緩解咽痛癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者咽痛情況，遵醫(yī)囑給予含片或噴霧劑等藥物，如西瓜霜含片、開喉劍噴霧劑等，以減輕局部炎癥。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予心理安慰和支持，讓患者感受到關(guān)心和重視。-健康宣教：向患者詳細介紹猩紅熱的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-護理措施：-胎兒監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率、胎動情況，每日進行胎心監(jiān)護，必要時增加監(jiān)護次數(shù)。密切觀察孕婦有無腹痛、陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期跡象。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，警惕感染性休克的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格掌握用藥劑量、時間和方法，觀察藥物療效及不良反應。同時，注意觀察患者使用退燒藥后的反應，避免因出汗過多導致虛脫。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.胎兒窘迫-觀察要點：密切監(jiān)測胎兒心率變化，若發(fā)現(xiàn)胎心基線變異減少、晚期減速或變異減速等異常情況，提示可能存在胎兒窘迫。同時，注意胎動情況，胎動異常減少或頻繁也是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象，立即給予孕婦吸氧，左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，改善胎兒缺氧狀況。同時，迅速通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等手術(shù)準備，確保胎兒安全娩出。2.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、體溫等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀，應警惕感染性休克的發(fā)生。同時，觀察患者意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況。-護理措施：立即建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。密切觀察患者尿量，準確記錄每小時尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時進行氣管插管或氣管切開。做好病情記錄，及時向醫(yī)生匯報病情變化，配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.隔離知識教育：告知患者在患病期間需要進行隔離，避免交叉感染。向患者及家屬說明隔離的重要性及隔離期限，指導患者如何在隔離期間做好個人衛(wèi)生和防護措施。3.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咽部不適。4.皮膚護理指導：教會患者及家屬正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，可輕輕拍打，避免用力搔抓導致皮膚破損。5.休息與活動指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。在病情允許的情況下，適當進行室內(nèi)活動，如散步等，以增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。6.出院指導：告知患者出院后仍需注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累和再次感染。按醫(yī)囑按時服藥，定期復查血常規(guī)等指標，觀察病情恢復情況。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李女士的護理，我們深刻體會到猩紅熱產(chǎn)科型護理工作的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患者進行全面評估，制定并實施了針對性的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時給予患者心理支持和健康教育。經(jīng)過精心護理，患者體溫逐漸恢復正常，皮疹消退，咽痛癥狀緩解，焦慮情緒明顯減輕，胎兒情況良好，最終順利出院