2型糖尿病性乳酸酸中毒個(gè)案護(hù)理一、前言2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中乳酸酸中毒是較為嚴(yán)重且罕見但后果嚴(yán)重的一種。它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。通過對(duì)一例2型糖尿病性乳酸酸中毒患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男，65歲。有2型糖尿病病史10年，平時(shí)口服降糖藥物治療，血糖控制情況一般。此次因“惡心、嘔吐、乏力3天，加重伴意識(shí)不清1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有乏力，未予重視。1天前癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)不清，急送我院急診科。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，皮膚彈性差，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33.5mmol/L，血酮體（++），尿酮體（+++），血乳酸15mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），pH7.12。診斷為2型糖尿病性乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒。立即給予補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾酸等治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次。觀察患者神志、瞳孔變化，注意有無頭痛、頭暈、煩躁不安等癥狀。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐量、補(bǔ)液量等，以評(píng)估患者的液體平衡情況。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血糖、血酮體、尿酮體、血乳酸、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，如血糖過高或過低時(shí)調(diào)整胰島素劑量，血乳酸持續(xù)不降或升高時(shí)尋找原因并采取相應(yīng)措施。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)病情，意識(shí)不清，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，家屬也十分焦慮。通過與家屬溝通，了解他們對(duì)疾病的擔(dān)憂和期望，同時(shí)觀察患者在病情好轉(zhuǎn)過程中的情緒變化，如是否出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理問題，以便及時(shí)給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與酸中毒導(dǎo)致呼吸深大有關(guān)2.體液不足與嘔吐、多尿、攝入不足有關(guān)3.潛在并發(fā)癥低血糖、高滲性昏迷、感染等4.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病及乳酸酸中毒相關(guān)知識(shí)5.焦慮與病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常。-措施：-給予患者半臥位，以利于呼吸。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧流量和濃度，一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min。2.體液不足-目標(biāo)：患者脫水癥狀改善，血容量恢復(fù)正常，電解質(zhì)平衡。-措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。-遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，先輸入生理鹽水，在1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，待血壓回升后可適當(dāng)減慢速度。根據(jù)患者脫水程度和心肺功能調(diào)整補(bǔ)液量和速度，一般24小時(shí)補(bǔ)液量在4000-6000ml左右。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)鉀時(shí)注意見尿補(bǔ)鉀，尿量至少在30ml/h以上，補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高。3.潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-措施：-密切觀察病情變化，每15-30分鐘巡視病房一次，注意有無低血糖癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等，發(fā)現(xiàn)低血糖立即測(cè)血糖，給予口服含糖食物或靜脈推注50%葡萄糖溶液。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，警惕高滲性昏迷的發(fā)生。如患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染。4.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬了解糖尿病及乳酸酸中毒的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-措施：-向患者及家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，介紹乳酸酸中毒的誘因、癥狀、預(yù)防措施等知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-教會(huì)患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖變化情況，以便調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中注意監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生。5.焦慮-目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰，緩解他們的緊張情緒。-向他們介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，讓他們了解目前的治療措施是有效的，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即測(cè)血糖。如血糖低于3.9mmol/L，對(duì)于意識(shí)清醒者給予口服含糖食物，如糖果、餅干等；對(duì)于意識(shí)不清者，立即靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60ml，待患者清醒后再給予口服含糖食物。同時(shí)，調(diào)整胰島素劑量和進(jìn)食時(shí)間，避免低血糖再次發(fā)生。2.高滲性昏迷觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等。如患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血糖、血滲透壓等指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注等治療，糾正高滲狀態(tài)。3.感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液擦拭口腔，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解2型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理。介紹乳酸酸中毒的誘因、癥狀、預(yù)防措施等，提高他們對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。2.飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的體重、血糖、活動(dòng)量等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者合理控制總熱量，碳水化合物占總熱量的50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)左右，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。運(yùn)動(dòng)過程中注意監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶含糖食物，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和放松運(yùn)動(dòng)，避免受傷。4.藥物指導(dǎo)向患者及家屬講解降糖藥物和胰島素的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。教會(huì)患者正確注射胰島素，掌握注射部位、方法和時(shí)間，注意胰島素的保存。5.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖。監(jiān)測(cè)時(shí)間包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，根據(jù)血糖變化情況及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便復(fù)診時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。6.自我管理教育鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，提高自我保健意識(shí)。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律作息。定期復(fù)診，一般每3-6個(gè)月復(fù)診一次，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)病情變化或不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)該例2型糖尿病性乳酸酸中毒患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力。經(jīng)過精心護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、血乳酸等指標(biāo)恢復(fù)正常，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。此次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也讓我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于糖尿病患者，尤其是老年患者，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)健康教育，提高患