醫(yī)院感染暴發(fā)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)短時(shí)間出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例B.科室中1周內(nèi)出現(xiàn)2例同種同源感染病例C.住院患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染病例D.門急診患者中24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例確診醫(yī)院感染病例2.醫(yī)院感染暴發(fā)的核心判斷要素不包括：A.病例的同源性B.病例的時(shí)間聚集性C.病例的空間聚集性D.病例的年齡一致性3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)疑似事件后，臨床科室應(yīng)首先采取的措施是：A.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門B.對(duì)所有患者進(jìn)行隔離C.停止使用可疑醫(yī)療用品D.開展環(huán)境微生物采樣4.醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告時(shí)限要求為：A.發(fā)現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告B.確診后2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告C.疑似暴發(fā)時(shí)6小時(shí)內(nèi)報(bào)告D.經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告5.以下哪種病原體引起的醫(yī)院感染暴發(fā)需按甲類傳染病管理要求報(bào)告？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.霍亂弧菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.艱難梭菌6.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定“病例定義”的關(guān)鍵是：A.明確時(shí)間、地點(diǎn)、人群和臨床/實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)B.統(tǒng)計(jì)所有發(fā)熱患者C.僅納入確診病例D.排除社區(qū)獲得性感染7.環(huán)境微生物采樣時(shí)，治療車表面的采樣面積應(yīng)為：A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm2D.50cm28.針對(duì)多重耐藥菌暴發(fā)的隔離措施，正確的是：A.所有病例集中安置在同一病房B.醫(yī)務(wù)人員接觸不同患者時(shí)無需更換手套C.實(shí)施接觸隔離，床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)D.限制患者活動(dòng)范圍至病房外走廊9.醫(yī)院感染暴發(fā)的“三間分布”分析不包括：A.時(shí)間分布B.空間分布C.人群分布D.病原體分布10.以下哪項(xiàng)是醫(yī)院感染暴發(fā)的一級(jí)預(yù)防措施？A.暴發(fā)后開展全員培訓(xùn)B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范C.對(duì)疑似病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)D.對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒11.某ICU48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)4例肺炎克雷伯菌血流感染，經(jīng)同源性檢測(cè)為同一克隆株，應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染散發(fā)B.醫(yī)院感染疑似暴發(fā)C.醫(yī)院感染暴發(fā)D.社區(qū)獲得性感染聚集12.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，“感染源控制”不包括：A.治療感染患者B.清除環(huán)境中的病原體C.停用可疑醫(yī)療設(shè)備D.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行篩查13.空氣傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)常見于：A.新生兒室B.燒傷病房C.結(jié)核科病房D.血液透析室14.暴發(fā)調(diào)查中，分子流行病學(xué)方法主要用于：A.確定感染源B.統(tǒng)計(jì)病例數(shù)C.評(píng)估消毒效果D.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員15.醫(yī)院感染暴發(fā)的“根本原因分析（RCA）”應(yīng)在哪個(gè)階段進(jìn)行？A.暴發(fā)初期應(yīng)急處置B.暴發(fā)控制后總結(jié)改進(jìn)C.病例報(bào)告階段D.病原學(xué)檢測(cè)期間16.以下哪種消毒方式可有效滅活朊病毒？A.含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘B.高壓蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）C.75%乙醇擦拭D.紫外線照射30分鐘17.新生兒室暴發(fā)B族鏈球菌感染時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)排查：A.產(chǎn)婦生殖道帶菌情況B.空調(diào)系統(tǒng)濾網(wǎng)C.配方奶儲(chǔ)存溫度D.醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生18.醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，患者的知情告知應(yīng)遵循：A.隱瞞病情以避免恐慌B.僅告知主管醫(yī)生C.及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確告知D.由醫(yī)院感染管理部門單獨(dú)通知19.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的高?？剖遥緼.急診科B.手術(shù)室C.消毒供應(yīng)中心D.門診大廳20.暴發(fā)處置效果評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)是：A.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率B.新發(fā)病例是否停止C.環(huán)境采樣合格率D.患者滿意度二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定需滿足______、______、______三個(gè)核心條件。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的責(zé)任主體是______，報(bào)告的第一責(zé)任人是______。3.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)______、______、______進(jìn)行采樣檢測(cè)。4.接觸傳播導(dǎo)致的暴發(fā)需重點(diǎn)加強(qiáng)______、______、______的消毒管理。5.多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)，應(yīng)執(zhí)行______隔離措施，醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)使用______或______進(jìn)行手衛(wèi)生。6.醫(yī)院感染暴發(fā)的“感染鏈”由______、______、______三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。7.終末消毒應(yīng)在患者_(dá)_____或______后立即進(jìn)行，使用______濃度的含氯消毒液（如為朊病毒污染則需______）。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染病例可判定為暴發(fā)。（）2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告僅需向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，無需向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。（）3.暴發(fā)調(diào)查中，所有密切接觸者均需進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療。（）4.環(huán)境采樣應(yīng)在消毒前進(jìn)行，以準(zhǔn)確反映污染情況。（）5.新生兒室暴發(fā)輪狀病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接收新患兒。（）6.手衛(wèi)生依從率低是導(dǎo)致接觸傳播暴發(fā)的主要原因之一。（）7.空氣傳播隔離需使用負(fù)壓病房，患者需佩戴外科口罩。（）8.醫(yī)院感染暴發(fā)的根本原因分析只需關(guān)注技術(shù)操作，無需考慮管理因素。（）9.醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要傳播媒介。（）10.暴發(fā)處置結(jié)束后，無需對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查步驟。2.列舉5種常見的醫(yī)院感染暴發(fā)病原體及其主要傳播途徑。3.說明接觸傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。4.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)患者的管理要點(diǎn)。5.分析醫(yī)院感染暴發(fā)的高危因素（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）案例：某三級(jí)醫(yī)院ICU于2023年10月1日5日先后收治7名患者，其中5名患者（年齡6582歲，均行氣管插管機(jī)械通氣）在入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、咳嗽、咳膿痰，胸部CT提示肺部浸潤影。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白＞100mg/L；痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)亞胺培南耐藥）。經(jīng)同源性檢測(cè)，5株菌株的脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）圖譜一致。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說明判定依據(jù)。（5分）2.列出需要進(jìn)一步調(diào)查的內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。（7分）3.提出具體的控制措施（至少8項(xiàng)）。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.B11.C12.D13.C14.A15.B16.B17.A18.C19.D20.B二、填空題1.短時(shí)間內(nèi)、3例及以上、同種同源感染病例2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人3.患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境/物品表面4.手衛(wèi)生、診療器械、物體表面5.接觸、速干手消毒劑、流動(dòng)水洗手6.感染源、傳播途徑、易感宿主7.轉(zhuǎn)出、死亡、10002000mg/L、1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘后高壓滅菌三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.調(diào)查步驟：①核實(shí)診斷：確認(rèn)病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確定病例定義：明確時(shí)間、地點(diǎn)、人群及臨床/實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)；③病例搜索：通過病歷、檢驗(yàn)記錄等收集所有符合定義的病例；④描述三間分布（時(shí)間、空間、人群）；⑤分析可能原因（感染源、傳播途徑、易感因素）；⑥驗(yàn)證假設(shè)（如分子流行病學(xué)、環(huán)境采樣）；⑦制定并實(shí)施控制措施；⑧效果評(píng)價(jià)（觀察新發(fā)病例是否停止）；⑨總結(jié)報(bào)告（包括原因分析、改進(jìn)措施）。2.常見病原體及傳播途徑：①M(fèi)RSA（接觸傳播）；②艱難梭菌（接觸傳播，糞口途徑）；③肺炎克雷伯菌（接觸傳播、飛沫傳播）；④流感病毒（飛沫傳播、接觸傳播）；⑤軍團(tuán)菌（氣溶膠傳播，如空調(diào)冷卻水）；⑥念珠菌（內(nèi)源性感染，免疫低下時(shí)定植菌致病）。3.接觸傳播控制措施：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）；②實(shí)施接觸隔離（單人間或同病種集中安置，床旁隔離標(biāo)識(shí)）；③診療器械專人專用（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），用后規(guī)范消毒；④物體表面每日清潔消毒（含氯消毒液5001000mg/L），重點(diǎn)部位（床欄、床頭柜、治療車）增加消毒頻次；⑤醫(yī)務(wù)人員穿戴手套、隔離衣（接觸患者血液體液時(shí)），脫后及時(shí)手衛(wèi)生；⑥限制患者活動(dòng)范圍，避免轉(zhuǎn)科或外出檢查（必要時(shí)做好防護(hù)）；⑦篩查醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員帶菌情況（如咽拭子、肛拭子）；⑧暫停接收新患者（直至暴發(fā)控制）。4.患者管理要點(diǎn)：①早期識(shí)別：對(duì)疑似病例立即進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)）；②隔離治療：根據(jù)病原體傳播途徑實(shí)施相應(yīng)隔離（接觸/飛沫/空氣隔離）；③合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，避免濫用導(dǎo)致耐藥；④癥狀監(jiān)測(cè)：每日記錄體溫、感染指標(biāo)（如CRP、PCT）變化；⑤心理支持：向患者及家屬解釋病情，緩解焦慮；⑥轉(zhuǎn)出/出院管理：轉(zhuǎn)出時(shí)告知接收科室隔離要求，出院時(shí)指導(dǎo)家庭防護(hù)（如物品消毒）；⑦病例追蹤：對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，確認(rèn)感染是否治愈。5.高危因素：①患者因素：基礎(chǔ)疾病重（如惡性腫瘤、糖尿?。⒚庖吖δ艿拖拢ㄈ绶呕?、使用激素）、侵入性操作多（如氣管插管、中心靜脈置管）；②醫(yī)療操作：抗菌藥物不合理使用（導(dǎo)致菌群失調(diào)）、無菌操作不規(guī)范（如導(dǎo)管護(hù)理）；③環(huán)境因素：物體表面清潔消毒不到位、空調(diào)系統(tǒng)污染（如軍團(tuán)菌）、人員密集（如ICU、新生兒室）；④管理因素：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)漏報(bào)、手衛(wèi)生培訓(xùn)不足、消毒供應(yīng)中心滅菌不合格；⑤病原體因素：多重耐藥菌（如CRE、CRAB）、高傳染性病原體（如諾如病毒）。五、案例分析題1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：①時(shí)間聚集性：5例病例發(fā)生在5天內(nèi)；②空間聚集性：均為ICU患者；③同源性：PFGE圖譜一致，提示同種同源感染；④符合醫(yī)院感染診斷：機(jī)械通氣患者入院72小時(shí)后出現(xiàn)肺炎，排除社區(qū)獲得性感染；⑤病例數(shù)≥3例（5例），符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中“短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例”的定義。2.需進(jìn)一步調(diào)查的內(nèi)容：①病例的詳細(xì)信息：發(fā)病時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥物使用史（尤其是碳青霉烯類）；②醫(yī)務(wù)人員操作：氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)管路更換的規(guī)范程度（如是否戴手套、手衛(wèi)生執(zhí)行情況）；③環(huán)境及物品：呼吸機(jī)管路、濕化瓶、吸痰管、治療車表面、床欄的微生物采樣（重點(diǎn)檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌）；④水源污染：ICU用水（如濕化瓶用水、洗手池）的細(xì)菌培養(yǎng)；⑤醫(yī)務(wù)人員帶菌情況：接觸患者的醫(yī)護(hù)人員手、鼻腔、咽拭子采樣；⑥設(shè)備管理：呼吸機(jī)是否共用回路，消毒方式（如是否采用高水平消毒）；⑦陪護(hù)人員管理：是否限制探視，陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。3.控制措施：①隔離患者：將5例患者集中安置在單獨(dú)區(qū)域（或單人間），床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制無關(guān)人員進(jìn)入；②嚴(yán)格手衛(wèi)生：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，在病房入口處放置速干手消毒劑，每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)＞95%）；③設(shè)備專用：為每例患者配備專用體溫計(jì)、血壓計(jì)，用后使用1000mg/L含氯消毒液擦拭；④呼吸機(jī)管路管理：更換為一次性回路，非一次性回路使用后采用環(huán)氧乙烷滅菌（或高水平消毒），濕化液使用無菌水，每24小時(shí)更換；⑤環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（重點(diǎn)：床欄、床頭柜、治療車），空氣消毒采用紫外線照射（每日2次，每次1小時(shí)）或空氣消毒