鼻出血病人的護(hù)理鼻出血〔epistaxis〕又稱鼻衄，是臨床常見病癥之一。病因與發(fā)病機(jī)制

〔一〕局部原因1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：2、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。3、炎癥：量少①非特異性炎癥

②特異性感染

4、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等?！捕橙碓?、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等。2、心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化、心衰等。3、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血病等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：Vitc、k、鈣缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：6、中毒：化學(xué)藥物如Pi、Hg、苯中毒7、內(nèi)分泌失調(diào)：護(hù)理評估〔一〕健康史一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等?！捕巢“Y與體征鼻出血的表現(xiàn)多種多樣可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血間歇性反復(fù)出血，也可為持續(xù)性出血〈鼻出血部位的評估〉1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。由篩前A、篩后A、上唇A、腭大A、鼻腭A〔蝶腭A的分支〕的終末支會聚成叢，相應(yīng)的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢，是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。2、吳氏鼻—鼻咽V叢〔woodruff’splexus〕下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的V叢，常是后部鼻出血的主要來源，多見于老年人，出血較嚴(yán)重?！闯鲅康脑u估〉1、多少不一：輕者僅涕中帶血〔鼻涕帶血、吸涕帶血〕；重者可大量出血〔可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同時流血，甚至從口中吐出〕，甚至休克。2、短時間內(nèi)出血量達(dá)500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，1000ml那么出冷汗、血壓下降、脈搏無力。3、長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血?！踩齿o助檢查1、尋找出血點：前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查等。2、必要的全身檢查：測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定等?！菜摹承睦砑吧鐣蛩氐脑u估了解對疾病的認(rèn)知和期望。病人及家屬多精神緊張，尤其是反復(fù)大量出血者可有恐懼感。護(hù)理診斷體液缺乏的危險與鼻出血量較多有關(guān)?？謶峙c鼻出血及擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)。疼痛由鼻腔填塞所致。知識缺乏與信息來源缺乏有關(guān)護(hù)理方案預(yù)期目標(biāo)病人出血減少或停止。病人恐懼或焦慮感減輕。病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識。護(hù)理措施1、熱情接待病人并給予多方撫慰，盡力解除其緊張、恐懼心理，使其保持鎮(zhèn)靜。加重出血。煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，2、病人一般取坐位或半臥位，頭部抬高。減少出血。疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。同時注意呼吸道情況，防止嘔吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。3、囑病人勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，加重恐懼。便于觀察出血情況。4、少量出血者簡易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血；指壓法：用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10~15分鐘；收斂法：用浸以1%麻黃素或0.1%腎上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時止血。5、反復(fù)少量出血且能找到出血點者化學(xué)藥物燒灼法：30～50%硝酸銀或三氯醋酸電燒灼法燒灼后可用油劑滴鼻以防局部枯燥。6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法鼻腔填塞后本卷須知紗條在48h后可逐漸抽取，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。填塞期間須每日滴石蠟油，以潤滑紗條，紗條抽完后那么改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎，改善鼻腔通氣。盡量防止打噴嚏，以免紗條松動引起出血7、飲食與營養(yǎng)：鼓勵病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。8、保持口腔清潔：用呋喃西林溶液漱口，因為鼻孔填塞，呼吸全靠口腔進(jìn)行，易造成口唇干裂，故應(yīng)多飲水，口唇涂石蠟油。9、康復(fù)與指導(dǎo)：感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失，平時不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。少量出血時的處理方法。血壓高時應(yīng)設(shè)法降壓，防止長時間做低頭工作。飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒，保持大便通暢。外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治愈后便不會再發(fā)。如經(jīng)常反復(fù)單側(cè)鼻孔出血