指導(dǎo)老師：王麗慧注：此處的中風(fēng)不同于?傷寒論?中的太陽(yáng)中風(fēng)?！疤?yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。〞“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類(lèi)比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)。〞——?中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)?一、中風(fēng)的概念根據(jù)該定義，結(jié)合病機(jī)十九條內(nèi)容，中風(fēng)具有“風(fēng)掉眩〞等表現(xiàn)，其病機(jī)大多屬肝才對(duì)。二、?內(nèi)經(jīng)?對(duì)“風(fēng)〞的認(rèn)識(shí)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。〞“多種振掉和眩暈的風(fēng)病，同樣是有關(guān)于肝。〞——任應(yīng)秋?病機(jī)臨證分析??內(nèi)經(jīng)?把中風(fēng)的發(fā)病歸結(jié)為：1、外邪，尤其是風(fēng)邪的入侵；2、臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的虛衰病變；3、氣血充逆；4、情志乖戾；5、攝生飲食不當(dāng)。由正氣先虛，外來(lái)之風(fēng)邪入于肌腠，侵及筋脈，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而內(nèi)犯臟腑使氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)逆亂所致。二、?內(nèi)經(jīng)?對(duì)“風(fēng)〞的認(rèn)識(shí)1、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝〞2、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝3、“肝主身之筋膜〞，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血缺乏或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)〞有關(guān)。二、?內(nèi)經(jīng)?對(duì)“風(fēng)〞的認(rèn)識(shí)?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝有最為密切的關(guān)系原因有：三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝１、劉河間——古代醫(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝(2)療以寒藥１、劉河間——古代醫(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(1)“中風(fēng)之病，其本在肝〞——古代醫(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(2)急救：“立中風(fēng)八法，以應(yīng)倉(cāng)促之變〞——古代醫(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(3)五臟中風(fēng)分治考慮到“風(fēng)氣善行數(shù)變〞，方藥龐雜失旨，在八法急救后，以五臟中風(fēng)分治，以隨證緩調(diào)，起到拋磚引玉作用?！糯t(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂(1)陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)以“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)〞立論，認(rèn)為本證根本上是“上實(shí)下虛之象〞。其病機(jī)主要有二：情志變蒸之內(nèi)熱灼爍肝血腎液，水不涵木，肝陽(yáng)上擾變動(dòng)內(nèi)風(fēng)；或陽(yáng)明脈絡(luò)虛乏，內(nèi)風(fēng)糾擾遺竅襲絡(luò)?！糯t(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂(2)補(bǔ)肝腎以攝納腎氣在治療上，以補(bǔ)肝腎攝納腎氣為要。葉氏多用羚羊角、天麻、鉤藤、白芍等清肝鎮(zhèn)肝柔肝之藥——古代醫(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例１

張五十七

痱中經(jīng)年，眩暈汗出，陽(yáng)氣有升無(wú)降，內(nèi)風(fēng)無(wú)時(shí)不動(dòng)，此竟夜不寐，屬衛(wèi)陽(yáng)不肯交于營(yíng)陰矣?！h用固陽(yáng)明一法。桂枝木，生黃芪，川熟附，炒遠(yuǎn)志，龍骨，牡蠣，姜，棗。其中龍骨、牡蠣歸肝經(jīng)，治療肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦！！糯t(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例２某陽(yáng)明虛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)，右肢麻痹，痰多眩暈。天麻，鉤藤，半夏，茯苓，廣皮。其中天麻、鉤藤為清肝之藥?！糯t(yī)家的繼承三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例３

曾五二脈弦動(dòng)，眩暈耳聾，行走氣促無(wú)力，肛痔下垂。此未老欲衰，腎陰弱，收納無(wú)權(quán)；肝陽(yáng)熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實(shí)下虛之象。質(zhì)厚填陰，甘味熄風(fēng)，節(jié)勞戒飲，可免仆中?；撊ユi陽(yáng)、知母，加大肉蓯蓉?zé)捗弁??；撏瑁狐S柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、干姜，主治肝腎缺乏。其中龜板，白芍，地黃均是鎮(zhèn)肝柔肝的藥物。——古代醫(yī)家的繼承小結(jié)：從肝論治古代醫(yī)家治療中風(fēng)之證確實(shí)是從肝論治，但是有并不只是單純的治療肝。四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝１、朱丹溪(1)痰熱生風(fēng)——古代醫(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝１、朱丹溪(2)“治痰為先，次養(yǎng)血行血〞治療上主張“中風(fēng)主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血〞的治療原那么。多用二陳湯和胃化痰，標(biāo)本兼治，且與四物湯通用，化痰不傷陰，養(yǎng)血不滋膩。——古代醫(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝案例１、朱丹溪——古代醫(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝２、王清任(1)元?dú)馊狈?氣虛血瘀認(rèn)為中風(fēng)并無(wú)表證，亦無(wú)疼痛，提出氣虛致病的理論，只有“元?dú)馊狈Θ?，才是中風(fēng)病發(fā)生的根本原因。對(duì)中風(fēng)諸證解釋?zhuān)喊肷聿凰炷恕鞍肷頍o(wú)力〞，口眼斜“因受病之半臉無(wú)氣〞等虛證之象。其病機(jī)為元?dú)馊狈?，氣虛?dǎo)致血瘀?！糯t(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝２、王清任(2)創(chuàng)立“補(bǔ)陽(yáng)還五湯〞臨床上，避開(kāi)“風(fēng)〞，以病變主要癥候立論，治療上立益氣活血之法，從而創(chuàng)立了“補(bǔ)陽(yáng)還五湯〞——古代醫(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝３、熊笏(1)“衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中〞提出“衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中〞是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)中年以后，衛(wèi)氣衰少，衛(wèi)氣之虛而有隙，“八方邪氣〞即襲之?！糯t(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝３、熊笏(2)孫絡(luò)、大經(jīng)辯證認(rèn)為中風(fēng)初起必有七癥：昏不知人、痰涎壅盛、皮膚發(fā)亮、短氣、自汗、半身不遂、體重。辯證時(shí)，獨(dú)創(chuàng)分孫絡(luò)〔類(lèi)似于現(xiàn)今的一過(guò)性腦缺血〕、大經(jīng)〔類(lèi)似于腦堵塞或局灶性出血〕辯證。——古代醫(yī)家的補(bǔ)充四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝３、熊笏(3)治以寒涼藥——古代醫(yī)家的補(bǔ)充小結(jié)