2024年甘肅省高臺(tái)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過(guò)程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.高血糖E.肝功能損害答案：E答案分析：亞低溫治療常見(jiàn)并發(fā)癥有低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、高血糖等，一般無(wú)肝功能損害。2.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難來(lái)院。查體：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次/分，心率120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕性啰音。其潮氣量的設(shè)置采用A.小潮氣量（6～8ml/kg）B.大潮氣量C.先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量D.先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量E.可任意設(shè)置答案：A答案分析：對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征等情況，為防止肺損傷，多采用小潮氣量（6～8ml/kg）通氣。3.患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85/55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO?86mmHg，PaO?50mmHg，BE5.5mmol/L。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者設(shè)定PEEP5cmH?O，此時(shí)進(jìn)行漂浮導(dǎo)管置管，你認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果A.氣囊充氣時(shí)發(fā)生導(dǎo)管移位，無(wú)法成功置管B.肺動(dòng)脈嵌頓壓讀數(shù)比真實(shí)值高C.肺動(dòng)脈嵌頓壓讀數(shù)比真實(shí)值低D.肺動(dòng)脈嵌頓壓讀數(shù)與真實(shí)值相等E.以上均有可能答案：B答案分析：使用PEEP時(shí)，可使肺動(dòng)脈嵌頓壓讀數(shù)比真實(shí)值高，影響對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷。4.患者男性，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸費(fèi)力3天”入院，診斷為重癥肺炎，在ICU中經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療近半月，目前患者神志清，體溫正常，呼吸輔助參數(shù)較前減少。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有一臺(tái)階，醫(yī)師要求把患者的頭置高處一端，主要目的是A.有利于觀察病情變化B.防止頭部充血引起不適C.防止低血壓D.安全E.防止窒息答案：B答案分析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將頭置高處一端可防止頭部充血引起不適。5.患者女性，65歲，因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，呼吸停止，立即行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸，此時(shí)搶救用藥的最佳途徑是A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射D.肌內(nèi)注射E.氣管內(nèi)注射答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)搶救用藥最佳途徑是靜脈注射，起效快且操作相對(duì)安全。6.患者男性，45歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛3小時(shí)來(lái)院急診，為減輕疼痛，患者的常見(jiàn)體位是A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.彎腰屈膝側(cè)臥位E.俯臥位答案：D答案分析：急性胰腺炎等上腹部疼痛患者常取彎腰屈膝側(cè)臥位以減輕疼痛。7.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)陰道少量流血，伴下腹部墜脹疼痛。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.妊娠合并宮頸炎E.妊娠合并陰道炎答案：C答案分析：妊娠32周有陰道流血及下腹部墜脹疼痛，早產(chǎn)可能性大。8.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫35.6℃，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分。目前首要的處理措施是A.立即手術(shù)B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.給予強(qiáng)心藥物答案：B答案分析：患者存在休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量。9.患者女性，50歲，因胸痛2小時(shí)來(lái)院。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在溶栓治療過(guò)程中突然出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：急性心肌梗死溶栓過(guò)程中出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選利多卡因。10.患者男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，為呼吸性酸中毒。多選題1.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列正確的是A.胸外按壓頻率至少100次/分B.按壓與放松時(shí)間比為1:1C.成人按壓深度至少5cmD.雙人復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比為30:2E.心肺復(fù)蘇的順序?yàn)镃AB答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇的正確要點(diǎn)。2.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：這些都是休克治療的重要原則。3.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些是急性中毒治療的基本步驟和原則。4.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.血壓＜90/60mmHgD.氧合指數(shù)≤250mmHgE.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累答案：ABCDE答案分析：這些都是重癥肺炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。1.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.胸部X線D.心臟超聲E.冠狀動(dòng)脈造影答案：A答案分析：對(duì)于胸痛患者，首先應(yīng)行心電圖檢查，以初步判斷是否有心肌梗死等情況。2.若心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷考慮為A.急性前間壁心肌梗死B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A答案分析：V?～V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段抬高提示急性前間壁心肌梗死。3.該患者目前的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.阿司匹林嚼服E.以上都是答案：E答案分析：急性心肌梗死患者需要臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚼服阿司匹林抗血小板聚集。患者女性，22歲，與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏100ml，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)急送入院。1.入院后首要的處理措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.血液灌流E.吸氧答案：A答案分析：有機(jī)磷中毒入院后首要處理是徹底洗胃，清除未吸收的毒物。2.洗胃時(shí)宜選用的洗胃液是A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.以上均可答案：A答案分析：敵敵畏中毒洗胃宜用2%碳酸氫鈉溶液。3.應(yīng)用阿托品治療的目的是A.緩解毒蕈堿樣癥狀B.緩解煙堿樣癥狀C.恢復(fù)膽堿酯酶活性D.預(yù)防腦水腫E.以上都是答案：A答案分析：阿托品主要用于緩解有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀?；颊吣行?，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：神志模糊，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。1.該患者目前最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克E.過(guò)敏性休克答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷，有休克表現(xiàn)，考慮創(chuàng)傷性休克。2.為明確休克原因，首選的檢查是A.血常規(guī)B.凝血功能C.腹部B超D.胸部X線E.以上都是答案：E答案分析：通過(guò)這些檢查可綜合判斷休克原因，如血常規(guī)看是否有失血，腹部B超排查腹部臟器損傷等。3.該患者的急救處理措施包括A.快速補(bǔ)液B.止血C.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測(cè)生命體征E.以上都是答案：E答案分析：創(chuàng)傷性休克患者需要快速補(bǔ)液、止血、保持呼吸道通暢并監(jiān)測(cè)生命體征。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)。（）答案：正確答案分析：這是心肺復(fù)蘇胸外按壓的正確部位。2.急性中毒患者洗胃時(shí)間一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好。（）答案：正確答案分析：通常服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃可有效清除未吸收毒物。3.休克患者補(bǔ)液應(yīng)先晶后膠。（）答案：正確答案分析：先輸入晶體液補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液維持膠體滲透壓。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：以防誘發(fā)心律失常。5.ARDS患者應(yīng)采用小潮氣量通氣。（）答案：正確答案分析：可防止肺損傷。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，判斷患者意識(shí)，輕拍雙肩并呼喊患者。如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話。然后將患者置于硬板上，解開上衣，進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間比為1:1。開放氣道，采用仰頭抬頜法，清除口腔異物。進(jìn)行人工呼吸，捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與通氣比為30:2，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：①低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血或失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，細(xì)菌毒素等導(dǎo)致血管擴(kuò)張、循環(huán)障礙。③心源性休克：主要因心臟功能嚴(yán)重受損，如急性心肌梗死等導(dǎo)致心輸出量急劇減少。④過(guò)敏性休克：機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)，使血管擴(kuò)張、通透性增加。⑤神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等引起血管調(diào)節(jié)功能障礙。3.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒處理原則如下：①立即終止接觸毒物，將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。②清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，未吸收毒物可通過(guò)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法清除；已吸收毒物可通過(guò)利尿、血液透析、血液灌流等促進(jìn)排出。③使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定等。④對(duì)癥治療，維持生命體征穩(wěn)定，如糾正休克、呼吸衰竭等，防治并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：主要標(biāo)準(zhǔn)有需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；感染性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)有呼吸頻率≥30次/分；氧合指數(shù)≤250mmHg；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙和（或）定向障礙；血尿素氮≥7mmol/L；收縮壓＜90mm