2024年甘肅省莊浪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，所以選A。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肱骨骨折B.肋骨骨折合并脾破裂C.脛腓骨骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。脛腓骨骨折只是單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識喪失、大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：意識喪失、大動脈搏動消失是判斷心跳驟停最主要、最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。4.患者，女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。最可能的農(nóng)藥中毒類型是A.有機磷農(nóng)藥中毒B.有機氯農(nóng)藥中毒C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒D.百草枯中毒答案：A答案分析：多汗、流涎、瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的典型毒蕈堿樣癥狀。5.以下哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期機體有一定代償機制，血壓可正?；蛏陨?，而非明顯下降。6.患者，男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。7.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧不易釋放，首要治療是吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動時心室失去有效收縮能力，是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。9.患者，女性，35歲，哮喘發(fā)作入院。治療哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：C答案分析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗過敏作用，是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵藥物。10.對溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)A.清除口鼻內(nèi)的異物、保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.給予保暖答案：A答案分析：溺水患者可能有口鼻異物堵塞氣道，首先要清除異物，保持呼吸道通暢。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上選項均是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響瓣膜功能；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；栓塞可引起腦、肺等部位梗死；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與自身免疫有關(guān)。2.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.快速、準(zhǔn)確、有效D.整體觀念，全面處理E.先重后輕，先急后緩答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，處理危及生命的情況，再處理其他損傷，遵循快速、準(zhǔn)確、有效，整體觀念全面處理，先重后輕、先急后緩的原則。3.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大；急性糜爛出血性胃炎可因應(yīng)激等因素引起出血；胃癌也可導(dǎo)致出血。膽道出血相對少見。4.休克的治療措施包括A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需要補充血容量以改善循環(huán)；處理原發(fā)病從根本上治療休克；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能防止多器官功能障礙。5.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.眼部癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀答案：ABC答案分析：有機磷中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等）。眼部和心血管系統(tǒng)癥狀不是其典型分類表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般短暫且不遺留影像學(xué)改變。2.此時首要的處理措施是A.降血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢答案：B答案分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高，可能有腦疝形成，首要處理是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展。3.關(guān)于該患者的護(hù)理措施，正確的有A.絕對臥床休息B.保持安靜，避免刺激C.密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化D.頭偏向一側(cè)，防止誤吸E.遵醫(yī)囑給予脫水劑答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需絕對臥床休息，減少再出血風(fēng)險；保持安靜可避免血壓波動；密切觀察生命體征等變化以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化；頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸；遵醫(yī)囑給予脫水劑可降低顱內(nèi)壓。判斷題1.胸外心臟按壓的頻率為每分鐘6080次。（×）答案分析：胸外心臟按壓頻率應(yīng)為每分鐘100120次。2.急性肺水腫患者吸氧時濕化瓶內(nèi)可加入20%30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（√）答案分析：乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。3.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸呈爛蘋果味。（√）答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體生成增多，呼吸可出現(xiàn)爛蘋果味。4.對于急性中毒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行催吐，無論何種情況都適用。（×）答案分析：腐蝕性毒物中毒、昏迷、驚厥未控制等情況禁忌催吐。5.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（√）答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，立即胸腔閉式引流可排出氣體，緩解癥狀。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸三個步驟。胸外心臟按壓：患者仰臥在硬板或地上，施救者兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：清除患者口鼻異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致大量體液丟失）。感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。心源性休克：主要由嚴(yán)重心臟病如急性心肌梗死等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙引起。過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏等。神經(jīng)源性休克：由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起血管調(diào)節(jié)功能障礙所致。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及作用機制。答：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物主要有阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定、碘解磷定）。阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。膽堿酯酶復(fù)活劑：能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，分解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。4.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死心電圖特征性改變有：ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。5.簡述哮喘急性發(fā)作期的治