護(hù)士執(zhí)業(yè)考試歷年模擬試題與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能1.患者王某，女，68歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)囑予鼻飼飲食。護(hù)士在操作中發(fā)現(xiàn)胃管插入至15cm時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、咳嗽，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篈.立即拔出胃管重新插入B.暫停插入，囑患者深呼吸C.繼續(xù)插入至預(yù)定長度D.快速插入并固定答案：B解析：鼻飼插管過程中，若患者出現(xiàn)惡心、咳嗽，多因胃管刺激咽喉部引起迷走神經(jīng)興奮所致。此時(shí)應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸以緩解不適，待癥狀減輕后再緩慢插入。若強(qiáng)行插入可能導(dǎo)致胃管誤入氣管，引發(fā)窒息；立即拔出重新插入會(huì)增加患者痛苦，且無必要。因此正確答案為B。2.某護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行胰島素皮下注射，注射部位選擇腹部。以下操作中不符合無菌原則的是：A.注射前用75%乙醇消毒皮膚2次，范圍直徑5cmB.消毒后待干再注射C.注射器針頭斜面向上，與皮膚呈45°刺入D.注射完畢后用無菌棉簽按壓針孔1分鐘答案：C解析：胰島素皮下注射時(shí)，腹部注射的進(jìn)針角度應(yīng)為30°-45°（肥胖患者可垂直進(jìn)針），但需注意針頭斜面應(yīng)向上。選項(xiàng)C未提及患者體型，若為消瘦患者，45°進(jìn)針可能過深導(dǎo)致肌內(nèi)注射，影響藥物吸收。此外，無菌原則要求注射部位消毒后待干，避免乙醇未干時(shí)注射導(dǎo)致局部刺激；按壓針孔需用無菌棉簽，防止感染。因此不符合無菌原則的是C。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.患者李某，男，55歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息，限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：該患者符合急性廣泛前壁心肌梗死的診斷（ST段抬高+肌鈣蛋白升高）。急性期護(hù)理中，絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量，是首要措施。吸氧、建立靜脈通路雖重要，但需在保證患者休息的前提下進(jìn)行；除顫儀備用適用于室顫等心律失常，非當(dāng)前首要。因此選C。4.患者張某，女，42歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，遵醫(yī)囑予甲巰咪唑10mgtid口服。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的藥物不良反應(yīng)是：A.粒細(xì)胞減少B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮膚瘙癢D.胃腸道反應(yīng)答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至死亡。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)應(yīng)停藥。其他選項(xiàng)雖可能出現(xiàn)，但非最關(guān)鍵觀察點(diǎn)。因此選A。5.患者陳某，男，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：COPD患者因通氣障礙導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但未超過預(yù)計(jì)代償范圍（慢性呼酸預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58），故為單純性呼吸性酸中毒。因此選B。三、外科護(hù)理學(xué)6.患者趙某，男，32歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第1天主訴腹脹明顯。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.給予肛管排氣B.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)C.腹部熱敷D.遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物答案：B解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因麻醉后胃腸功能未恢復(fù)、CO?氣腹殘留刺激所致。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹最有效的非藥物措施。肛管排氣、熱敷、藥物雖有幫助，但需在患者能耐受活動(dòng)的前提下優(yōu)先選擇。因此選B。7.患者孫某，女，50歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其術(shù)側(cè)上肢腫脹明顯，皮膚呈青紫色。此時(shí)最可能的原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.傷口感染D.繃帶加壓過緊答案：D解析：乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)上肢腫脹常見原因?yàn)榱馨突亓髡系K（長期表現(xiàn)）或繃帶加壓過緊（早期表現(xiàn)）。該患者術(shù)后第3天即出現(xiàn)青紫色腫脹，提示靜脈回流受阻，多因繃帶包扎過緊導(dǎo)致。淋巴回流障礙通常表現(xiàn)為漸進(jìn)性非凹陷性水腫，無皮膚顏色改變；靜脈血栓多伴疼痛、皮溫升高；傷口感染以局部紅、腫、熱、痛為主。因此選D。8.患者周某，男，45歲，因“肝癌破裂出血”急診行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第2天引流量突然增多至800mL/日，呈鮮紅色。首要的處理措施是：A.加快靜脈補(bǔ)液速度B.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)止血C.監(jiān)測生命體征，記錄引流量D.遵醫(yī)囑使用止血藥物答案：B解析：肝癌術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流量驟增且為鮮紅色，提示活動(dòng)性出血，可能因手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致。此時(shí)需立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血，避免失血性休克。補(bǔ)液、監(jiān)測、止血藥物為輔助措施，無法解決根本問題。因此選B。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)9.孕婦劉某，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。肛查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，與宮縮無固定關(guān)系。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒缺氧D.宮縮過強(qiáng)答案：A解析：變異減速的特點(diǎn)是胎心率突然下降，與宮縮無固定關(guān)系，多因臍帶受壓（如臍帶繞頸、臍帶脫垂）導(dǎo)致。胎盤早剝常伴劇烈腹痛、陰道出血；胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎心加速，晚期為晚期減速；宮縮過強(qiáng)引起的減速多與宮縮同步（早期減速）。因此選A。10.患者吳某，女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、下腹痛、陰道分泌物增多呈膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.子宮內(nèi)膜異位癥C.急性盆腔炎D.不全流產(chǎn)答案：C解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、膿性分泌物，婦科檢查宮頸舉痛、子宮壓痛，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道少量出血、腹痛劇烈；子宮內(nèi)膜異位癥以進(jìn)行性痛經(jīng)為特征；不全流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道持續(xù)出血，B超可見宮腔殘留。因此選C。五、兒科護(hù)理學(xué)11.患兒李某，男，3個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.9℃，R60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.72。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B解析：3個(gè)月嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（＞50次/分），口周發(fā)紺、三凹征，雙肺細(xì)濕啰音，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合支氣管肺炎的典型表現(xiàn)。急性支氣管炎以咳嗽為主，無明顯氣促；哮喘多有喘息發(fā)作史，肺部以哮鳴音為主；肺結(jié)核多見于較大兒童，有結(jié)核接觸史，起病慢。因此選B。12.患兒王某，女，6個(gè)月，因“腹瀉3天”入院，大便10-12次/日，為黃色稀水樣便，無膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢稍涼。血清鈉130mmol/L。該患兒的脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、哭無淚、四肢稍涼為重度脫水（輕度：稍差；中度：明顯）。血清鈉130mmol/L（正常130-150mmol/L）為低滲性脫水（等滲：130-150；高滲：＞150）。因此選D。六、急救護(hù)理學(xué)13.患者陳某，男，40歲，被發(fā)現(xiàn)倒在密閉浴室，呼之不應(yīng)，口唇櫻桃紅色。現(xiàn)場首要的處理措施是：A.立即心肺復(fù)蘇B.迅速將患者移至通風(fēng)處C.給予高流量吸氧D.靜脈注射甘露醇答案：B解析：密閉浴室環(huán)境、口唇櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。現(xiàn)場急救關(guān)鍵是迅速脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，因此首要措施是移至通風(fēng)處。心肺復(fù)蘇適用于心跳呼吸驟停；吸氧、甘露醇為后續(xù)治療措施。因此選B。14.患者張某，女，25歲，因“服安眠藥（地西泮）過量”急診入院，查體：意識(shí)模糊，呼吸淺慢（8次/分），BP90/60mmHg。首要的護(hù)理措施是：A.催吐B.洗胃C.氣管插管輔助呼吸D.應(yīng)用氟馬西尼解毒答案：C解析：地西泮過量可抑制呼吸中樞，患者呼吸淺慢（正常12-20次/分），存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，首要措施是保持呼吸道通暢并輔助呼吸（如氣管插管）。催吐適用于意識(shí)清醒者；洗胃需在保護(hù)氣道后進(jìn)行；氟馬西尼為特異性拮抗劑，但需在呼吸支持的基礎(chǔ)上使用。因此選C。七、護(hù)理倫理與法律法規(guī)15.護(hù)士小李在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)囑為“10%氯化鉀10mL靜脈推注”，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵篈.執(zhí)行醫(yī)囑并密切觀察B.向醫(yī)生提出疑問，確認(rèn)無誤后執(zhí)行C.拒絕執(zhí)行并報(bào)告護(hù)士長D.自行將靜脈推注改為靜脈滴注答案：C解析：氯化鉀靜脈推注可導(dǎo)致心臟驟停，屬于嚴(yán)重錯(cuò)誤醫(yī)囑。護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)（如護(hù)士長或醫(yī)生）。盲目執(zhí)行或自行修改醫(yī)囑均可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。因此選C。16.患者王某，男，65歲，因“肺癌晚期”入院，拒絕進(jìn)一步治療，要求出院。護(hù)士應(yīng)首先：A.尊重患者意愿，辦理出院手續(xù)B.聯(lián)系家屬，共同勸說患者C.向患者解釋放棄治療的風(fēng)險(xiǎn)D.報(bào)告主管醫(yī)生，評(píng)估患者決策能力答案：D解析：患者有自主決策權(quán)，但需評(píng)估其是否具備完全民事行為能力（如是否因疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損）。護(hù)士應(yīng)首先報(bào)告醫(yī)生，確認(rèn)患者決策能力，再根據(jù)情況處理。直接辦理出院或勸說可能忽視患者真實(shí)意愿或能力。因此選D。八、綜合應(yīng)用題17.患者李某，女，50歲，“2型糖尿病”病史10年，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，呼出氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治鰌H7.25，HCO??12mmol/L。（1）該患者最可能的診斷是？（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3）靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選何種液體？答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病病史，惡心嘔吐、意識(shí)模糊，深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮哐牵ǎ?3.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。（2）首要護(hù)理措施是快速補(bǔ)液（擴(kuò)充血容量）。DKA患者存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%），補(bǔ)液可糾正低血容量、改善微循環(huán)、降低血糖和血酮。（3）靜脈補(bǔ)液首選生理鹽水（0.9%氯化鈉）。初始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000mL，快速補(bǔ)充血容量；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖。18.患者趙某，男，68歲，“高血壓病”病史20年，“冠心病”病史5年，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I陽性。入院后予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)冠、阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療，并行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）置入支架1枚。術(shù)后第1天，患者主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低。（1）術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛的最可能原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？答案：（1）最可能原因是股動(dòng)脈穿刺部位血栓形成或動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢供血不足。PCI術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處易因壓迫不當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過長等引發(fā)血栓，表現(xiàn)為穿刺側(cè)下肢