骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告肱二頭肌長頭腱鈣化性肌腱炎病例分析患者女，65歲。因右肩部疼痛1月，加重伴關(guān)節(jié)絞索感3天就診。查體：右肩壓痛明顯，以肱骨大結(jié)節(jié)處為著，右肩抬舉困難，speed試驗（+）。超聲檢查：右側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝顯示良好，肱二頭肌長頭腱連續(xù)性好，右側(cè)肱二頭肌長頭腱通過結(jié)節(jié)間溝處可見一強回聲團附著，大小約7.6mm×3.8mm（圖1），腱鞘內(nèi)探及4mm液性暗區(qū)，內(nèi)見能量信號豐富的低回聲。圖1

右側(cè)肱二頭肌長頭腱通過結(jié)節(jié)間溝處強回聲鈣化灶超聲診斷：考慮右側(cè)肱二頭肌長頭腱鈣化性肌腱炎；右側(cè)肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。行超聲引導(dǎo)下穿刺封閉治療：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，使用高頻探頭對病變組織進行檢查，明確鈣化灶位置、大小及形態(tài)，決定穿刺點。以2%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)實時監(jiān)控下反復(fù)在病灶內(nèi)穿刺，直至超聲顯示原有強回聲團塊分散，持續(xù)時間約6～8min，用裝有5～10ml生理鹽水的20ml注射器反復(fù)抽吸，并抽吸出混濁糊狀物，重復(fù)2～3次，至抽吸物為清亮液體時為止，以曲安奈德注射液2ml+2%利多卡因5ml混合液進行注射封閉（圖2）。圖2

超聲引導(dǎo)下穿刺搗碎鈣化灶術(shù)后被動活動以松解黏連組織數(shù)次，治療后疼痛及活動受限解除。1月后復(fù)查超聲，右側(cè)肱二頭肌長頭腱原強回聲團及腱鞘低回聲消失。繼續(xù)隨訪1年未見復(fù)發(fā)。討論：鈣化性肌腱炎指因肌腱磨損、退變等原因引起鈣鹽沉著，進而引起肌腱運動功能障礙的急性炎癥，有自愈傾向，最常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，以岡上肌腱最為常見，本例鈣化位于肱二頭肌長頭腱，尚未見文獻報道。本病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹和活動受限，可根據(jù)鈣化、吸收情況分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期，其中鈣化后期是鈣化的吸收期，此時期會導(dǎo)致疼痛加劇，多數(shù)患者在此時期來醫(yī)院就診。鈣化性肌腱炎的鈣化斑超聲表現(xiàn)可分為3種類型：1）強回聲斑伴邊界清楚的聲影（79%）；2）強回聲斑伴弱聲影（14%）；3）強回聲斑后方無聲影（7%）。有作者認(rèn)為，不管患者處于鈣化早期、鈣化期或者后期，都可以進行超聲引導(dǎo)下的穿刺治療，絕大多數(shù)患者癥狀均可以得到明顯緩解。傳統(tǒng)的搗碎治療是按照疼痛點或者在X線透視下進行，療效不確切。超聲能實時觀察穿刺過程，同時還可提示是否存在撕裂和肩袖周圍組織有無異常表現(xiàn)。應(yīng)用超聲導(dǎo)引具有以下優(yōu)點：1）穿刺準(zhǔn)確，可在實時超聲引導(dǎo)和監(jiān)測下完成穿刺和注射，準(zhǔn)確刺入目標(biāo)靶灶；2）安全實用，操作直觀，可在不損傷周圍正常肌腱的前提下完成，對患者來說痛苦小，恢復(fù)快，無需住院；3）可以判斷治療效果，在治療后可準(zhǔn)確監(jiān)測抽吸后殘留鈣化情況，并通過掃查肌腱的回聲情況，結(jié)合臨床癥狀客觀判斷治療效果。本例肱二頭肌長頭腱鈣化性