無處方權(quán)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)本公司/組織醫(yī)療行為管理，規(guī)范醫(yī)療秩序，保障患者用藥安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本無處方權(quán)管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及藥品使用的人員，包括但不限于醫(yī)生、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保無處方權(quán)管理工作合法合規(guī)。2.安全有效原則以保障患者用藥安全有效為首要目標(biāo)，杜絕因無處方權(quán)用藥引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.監(jiān)督制衡原則建立健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)部門間相互制約，防止無處方權(quán)行為的發(fā)生。二、處方權(quán)的定義與授予（一）處方權(quán)定義處方權(quán)是指具有開具藥品處方資格的人員，依據(jù)診療規(guī)范和患者病情，為患者合理開具藥品處方的權(quán)力。（二）處方權(quán)授予條件1.醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊(cè)在本公司/組織內(nèi)執(zhí)業(yè)。經(jīng)過本公司/組織組織的處方權(quán)培訓(xùn)與考核，成績合格。熟悉各類藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及不良反應(yīng)等知識(shí)。2.藥師取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書，并經(jīng)注冊(cè)在本公司/組織內(nèi)從事藥學(xué)工作。通過本公司/組織組織的與處方審核相關(guān)的培訓(xùn)與考核，能夠準(zhǔn)確審核處方的合理性。3.護(hù)士取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并在本公司/組織內(nèi)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握常用藥品的基本信息及給藥方法，在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行部分特定藥品的臨時(shí)調(diào)配與給藥。（三）處方權(quán)授予程序1.個(gè)人申請(qǐng)符合處方權(quán)授予條件的人員，向所在部門提出書面申請(qǐng)，填寫《處方權(quán)申請(qǐng)表》，注明申請(qǐng)的處方權(quán)類型（如普通處方權(quán)、麻醉藥品處方權(quán)、精神藥品處方權(quán)等）。2.部門審核所在部門對(duì)申請(qǐng)人的資格、培訓(xùn)情況及工作表現(xiàn)進(jìn)行審核，簽署意見后報(bào)上級(jí)主管部門。3.培訓(xùn)考核上級(jí)主管部門組織申請(qǐng)人參加相應(yīng)的處方權(quán)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、藥品知識(shí)、處方書寫規(guī)范等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試和實(shí)踐操作。4.審批授予考核合格者，由公司/組織負(fù)責(zé)人審批后授予相應(yīng)的處方權(quán)，并發(fā)放處方權(quán)證書。處方權(quán)證書應(yīng)注明有效期、可開具的處方類型等信息。三、無處方權(quán)行為的界定（一）未取得處方權(quán)開具處方1.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員開具藥品處方。2.取得處方權(quán)后，因違規(guī)被暫停或取消處方權(quán)期間仍開具處方。（二）超越處方權(quán)開具處方1.具有普通處方權(quán)的人員開具麻醉藥品、精神藥品處方。2.超出本專業(yè)診療范圍開具處方。3.未按照規(guī)定的處方格式、內(nèi)容開具處方，如藥品名稱不規(guī)范、劑量不準(zhǔn)確、用法用量模糊等。（三）協(xié)助他人開具無處方權(quán)處方1.藥師明知醫(yī)生開具的處方不符合規(guī)定，仍進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥。2.護(hù)士未按照醫(yī)囑，擅自為患者使用藥品。3.其他人員為無處方權(quán)人員提供便利條件，協(xié)助其開具處方。四、管理措施（一）培訓(xùn)教育1.定期組織全體涉及藥品使用人員參加法律法規(guī)、職業(yè)道德及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)無處方權(quán)管理重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。2.根據(jù)不同崗位需求，開展針對(duì)性的處方權(quán)培訓(xùn)，如處方書寫規(guī)范培訓(xùn)、藥品合理使用培訓(xùn)等，不斷提升專業(yè)技能水平。（二）監(jiān)督檢查1.建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查有無無處方權(quán)行為。2.設(shè)立專門的監(jiān)督崗位或指定專人負(fù)責(zé)無處方權(quán)管理的監(jiān)督工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行記錄、報(bào)告和處理。3.加強(qiáng)對(duì)電子處方系統(tǒng)的監(jiān)控，利用信息技術(shù)手段對(duì)處方開具情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常處方。（三）考核獎(jiǎng)懲1.將無處方權(quán)管理納入員工績效考核體系，對(duì)嚴(yán)格遵守規(guī)定、無違規(guī)行為的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，如績效加分、表彰等。2.對(duì)存在無處方權(quán)行為的員工，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)直至解除勞動(dòng)合同等。對(duì)因無處方權(quán)行為引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。（四）信息管理1.建立無處方權(quán)管理檔案，記錄員工的處方權(quán)授予情況、培訓(xùn)考核記錄、違規(guī)行為及處理結(jié)果等信息。2.定期對(duì)無處方權(quán)管理檔案進(jìn)行整理和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善管理措施。五、處方開具與審核規(guī)范（一）處方開具規(guī)范1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷結(jié)果，按照藥品說明書及診療指南，合理選擇藥品，準(zhǔn)確開具處方。2.處方內(nèi)容應(yīng)完整、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。3.書寫藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名、曾用名等。藥品劑量、規(guī)格、用法用量應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的表述。4.開具麻醉藥品、精神藥品處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，使用專用處方，并嚴(yán)格核對(duì)患者身份信息。（二）處方審核規(guī)范1.藥師在收到處方后，應(yīng)認(rèn)真審核處方的合法性、規(guī)范性和合理性。審核內(nèi)容包括處方開具資格、藥品適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌等。2.對(duì)審核合格的處方，藥師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥，并在處方上簽字確認(rèn)。對(duì)審核不合格的處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與開具處方的醫(yī)生溝通，要求其修改或重新開具。3.藥師在審核處方過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在無處方權(quán)行為或處方開具不規(guī)范等問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。六、應(yīng)急處置（一）發(fā)現(xiàn)無處方權(quán)行為的報(bào)告程序1.任何員工發(fā)現(xiàn)無處方權(quán)行為后，應(yīng)立即向所在部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。2.部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，并在[具體時(shí)間]內(nèi)將情況報(bào)告給上級(jí)主管部門。3.上級(jí)主管部門在接到報(bào)告后，應(yīng)迅速組織調(diào)查，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。（二）對(duì)無處方權(quán)行為引發(fā)后果的處理措施1.如無處方權(quán)行為未造成嚴(yán)重后果，應(yīng)立即停止該行為，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其作出書面檢討。2.如無處方權(quán)行為引發(fā)患者不良反應(yīng)或醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極采取救治措施，保障患者安全。同時(shí)，配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.對(duì)因無處方權(quán)行為導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故的，應(yīng)按照國家法律法規(guī)及公司/組織相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任，并及時(shí)向社會(huì)公布處理結(jié)果。