大學(xué)學(xué)生公寓外住宿申請(qǐng)表學(xué)院姓名性別學(xué)號(hào)照片專業(yè)原宿舍號(hào)現(xiàn)聯(lián)系電話是否受過(guò)處分本學(xué)年是否有不及格門次有（）無(wú)（）門次外宿地址家長(zhǎng)聯(lián)系電話是否保留宿舍床位在公寓舍外住宿原因：個(gè)人簽名：年月日家長(zhǎng)意見簽名：（請(qǐng)?jiān)诒趁鎻堎N家長(zhǎng)身份證復(fù)印件）年月日輔導(dǎo)員意見簽名：年月日院系意見簽名：（公章）年月日學(xué)生工作部（處）意見簽名：（公章）年月日保衛(wèi)處意見名簽名：（公章）年月日學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)審批意見簽名：（公章）年月日注：此表請(qǐng)雙面打印，表格經(jīng)相關(guān)部門審批通過(guò)后須復(fù)印三份，原件交學(xué)生工作部（處）留存，復(fù)印件交所在學(xué)院、保衛(wèi)處各一份，學(xué)生本人留存一份，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)向以上各部門送交申請(qǐng)表。家長(zhǎng)身份證復(fù)印件粘貼處家長(zhǎng)身份證復(fù)印件粘貼處xxxx大學(xué)學(xué)生公寓外住宿安全協(xié)議書甲方（學(xué)生）：乙方（院系）：丙方（學(xué)生家長(zhǎng)）：為進(jìn)一步規(guī)范大學(xué)生在公寓外住宿的審批制度，根據(jù)《教育部關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知》（教社政[2004]6號(hào)）、《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知》（教社政廳[2005]4號(hào)）和《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》（教思政廳[2007]4號(hào)）等文件要求，甲、乙、丙三方就學(xué)生在公寓外住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：第一條甲方申請(qǐng)?jiān)谕庾∷尴当救俗栽福兄Z遵守本協(xié)議之規(guī)定，乙方按規(guī)定審批。第二條甲方所填寫申請(qǐng)審批表的內(nèi)容全部屬實(shí)，如有隱瞞或欺騙，甲方承擔(dān)由此造成的一切后果。第三條甲方必須每周與輔導(dǎo)員聯(lián)系一次，匯報(bào)在外住宿情況，未及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系的比照曠課進(jìn)行相應(yīng)處理，一次未聯(lián)系記曠課兩學(xué)時(shí)。第四條凡因甲方在外住宿聯(lián)系不暢造成的一切后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第五條乙方可對(duì)在外住宿的學(xué)生進(jìn)行教育和管理，并可根據(jù)學(xué)校及乙方特殊工作要求，隨時(shí)終止協(xié)議，并責(zé)令甲方返校居住。第六條乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方進(jìn)行法制與紀(jì)律教育，加強(qiáng)對(duì)甲方的人身、財(cái)產(chǎn)和飲食衛(wèi)生等安全教育，甲方必須積極配合并嚴(yán)格遵守。乙方對(duì)甲方在外住宿期間的人身和財(cái)產(chǎn)安全概不負(fù)責(zé)任。甲方在在外住宿期間發(fā)生事故，致使本人或他人人身、財(cái)產(chǎn)等造成的損害，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。第七條丙方按規(guī)定對(duì)甲方進(jìn)行陪讀，教育、督促甲方嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，并將有關(guān)情況及時(shí)反饋給乙方。第八條未盡事宜：甲方在外宿期間學(xué)業(yè)出現(xiàn)掛科、無(wú)故曠課情況，一經(jīng)查實(shí)須立即搬回學(xué)生宿舍居住；第九條本協(xié)議經(jīng)三方簽字后生效。有效期自三方簽字之日起，到甲方申請(qǐng)?jiān)谕饩幼r(shí)間結(jié)束止。甲方（簽字）：乙方（簽字）：班