多發(fā)傷

Multipleinjuries

教學目標掌握：多發(fā)傷病人的急救護理熟悉:多發(fā)傷的傷情評估了解：多發(fā)傷的定義和臨床特點

概述

創(chuàng)傷是機械力能量傳給人體造成機體結(jié)構(gòu)完整性破壞的損傷。隨著我國工業(yè)化、城市化的飛躍發(fā)展，地震、洪澇等自然災害及安全生產(chǎn)、交通事故的頻發(fā)，創(chuàng)傷已成為第五位死因，是1~34歲居民的第一位死因。多發(fā)傷已經(jīng)成為社會一大公害。一、多發(fā)傷的定義在同一致病因素下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重損傷，其中有一處是危及生命的嚴重創(chuàng)傷或合并創(chuàng)傷性休克的。同時單一因素→兩個部位→……危及生命相繼

嚴重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內(nèi)動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血二、易混概念臨床表現(xiàn):（1）常以一傷為主（2）傷情可被掩蓋（3）多有復合效應燒傷、氣管灼傷CO中毒復合傷是指兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。燒傷、氣管灼傷CO中毒燒傷、氣管灼傷CO中毒復合傷多處傷

多處傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如：火器小腸多處破裂與穿孔脾破裂肝破裂

聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有腹部損傷，又有胸部損傷，亦稱胸腹聯(lián)合傷。聯(lián)合傷腹腔胸腔膈肌三、多發(fā)傷的特點

傷情重、變化快

不同器官相互影響生理紊亂嚴重診斷困難，易漏診、誤診

多發(fā)傷處理順序與原則的矛盾

并發(fā)癥四、多發(fā)傷的評估A:（

Airway）氣道B:（

Breathing）呼吸C:（

Circulation）循環(huán)D:（

Disability）神經(jīng)功能障礙E:（

Exposure）顯露四、多發(fā)傷的評估

——意識評估AVPU法A（Alert）=傷員是否完全清醒？V（Vocal）=傷員對語言是否有反應？P

（Pain）=傷員對疼痛刺激有無反應？U（Unresponsive）=傷員是否對任何刺激都無反應？

AVPU法：四、多發(fā)傷評估

——體檢

CRASHPLAN：C=cardiac（心臟）

P=pelvis（骨盆）R=respiration（呼吸）

L=limb（四肢）A=abdomen（腹部）

A=arteries（動脈）S=spina（脊髓）

N=nerves（神經(jīng)）H=head（頭顱）五、急救護理（一）現(xiàn)場救護

1.脫離危險環(huán)境五、急救護理（一）現(xiàn)場救護

2.解除呼吸道梗阻五、急救護理（一）現(xiàn)場救護

3.處理活動性出血止血方法指壓止血法填塞止血法包扎止血法止血帶止血法使用止血帶時的注意事項部位要準確壓力要適當襯墊要墊平時間要縮短定時要放松標記要明顯急救護理（一）現(xiàn)場救護

4.解除氣胸所致的呼吸困難開放性氣胸——變開放為閉合張力性氣胸——穿刺排氣減壓血胸——胸腔閉式引流連枷胸——糾正反常呼吸開

放

性

氣

胸

的

處

理閉

合

性

氣

胸

的

處

理血

氣

胸

的

胸

腔

引

流

術(shù)多根多處肋骨骨折

連枷胸形成，出現(xiàn)反常呼吸運動五、急救護理（一）現(xiàn)場救護5.抗休克:迅速的臨時止血、輸液擴容，抗休克褲的應用。注意禁忌癥。五、急救護理（一）現(xiàn)場救護6.處理傷口和斷肢異物——不去除膨出物——不回納骨折——要固定斷肢——要保存異物——不去除膨出物——不回納膨出物——不回納骨折——要固定斷肢——要保存五、急救護理（一）現(xiàn)場救護

7.現(xiàn)場觀察，記錄傷情五、急救護理（二）轉(zhuǎn)運途中的護理

1.運送條件：快速、安全顱

腦

、

頜

面

部

傷

及

昏

迷

患

者

體

位胸部傷患者體位腹部傷患者體位頸椎損傷的搬運五、急救護理（二）轉(zhuǎn)運途中的護理1.運送條件2.傷員體位3.搬運方法4.途中注意事項擔架運送時，頭在后、下肢在前飛機轉(zhuǎn)運，體位應橫放。五、急救護理（三）急診室救護——急診救護程序1.給氧2.通道3.配血4.置管5.皮試6.包扎五、急救護理V（ventilation）維持氣道通暢I（Infusion）輸液、輸血，抗休克P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復蘇C（control）控制出血O（operation）救命手術(shù)I（intensivecare）加強監(jiān)護N（nurse）護理（三）急診室救護—護理措施VIPCOIN程序

課堂小結(jié)概述：多發(fā)傷的定義、易混概念（多處傷、復合傷、聯(lián)合傷）、臨床特點多發(fā)傷的傷情評估危及生命的傷情評估——ABCDE步驟全身傷情評估——CRASHPLAN方案多發(fā)傷的急救護理現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運途中救護急救室的救護——救護程序、VIPCOIN程序病例分析

男性病人，64歲，汽車撞傷1小時入院。血壓：90/60mmHg，X線片顯示骨盆右側(cè)骨折，腹腔