2024年安徽省金寨縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。突發(fā)劇烈胸痛伴大汗淋漓2小時(shí)。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B。分析：患者突發(fā)劇烈胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；主動(dòng)脈夾層疼痛常為撕裂樣，疼痛部位廣泛，心電圖無此特征性改變。2.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：A。分析：腎上腺素能興奮α、β受體，收縮血管、興奮心臟、升高血壓，松弛支氣管平滑肌等，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，是搶救過敏性休克的首選藥。多巴胺主要用于各種休克伴有心功能不全者；去甲腎上腺素主要用于某些休克早期血壓驟降；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘等。3.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速答案：A。分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心室肌呈不規(guī)則顫動(dòng)，無法有效泵血。心室停頓、無脈性電活動(dòng)也是心臟驟停的類型，但不如心室顫動(dòng)常見；室性心動(dòng)過速不一定導(dǎo)致心臟驟停。4.患者，女性，30歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎、呼吸困難等癥狀。治療應(yīng)首選的藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，緩解有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎、呼吸困難等，是治療有機(jī)磷中毒的重要藥物。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性，但在緩解癥狀方面，阿托品更能快速起效。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺不張答案：A。分析：ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺水腫。肺間質(zhì)纖維化是慢性肺部疾病的改變；肺泡表面活性物質(zhì)減少是其病理生理改變的一部分，但不是主要病理改變；肺不張是其可能出現(xiàn)的表現(xiàn)之一。多選題1.以下屬于休克代償期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓正?；蛏愿逥.尿量減少E.脈壓差減小答案：ABCDE。分析：休克代償期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持重要臟器血液灌注。精神緊張、煩躁不安是中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)；面色蒼白、手足濕冷是外周血管收縮表現(xiàn)；血壓正?；蛏愿呤菣C(jī)體通過血管收縮維持血壓；尿量減少是腎灌注不足表現(xiàn)；脈壓差減小是小動(dòng)脈收縮、舒張壓升高所致。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響二尖瓣關(guān)閉；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。3.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。分析：高血壓是腦出血最常見病因，長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變等導(dǎo)致破裂出血；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可使血管壁結(jié)構(gòu)異常易破裂；血液病導(dǎo)致凝血功能障礙；抗凝或溶栓治療不當(dāng)可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.以下哪些是中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE。分析：中暑可分為不同類型。中暑先兆癥狀較輕；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重類型，體溫極高、神志障礙等；日射病是頭部受日光直射引起腦組織充血、水腫。5.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物，如催吐、洗胃等；有特效解毒藥時(shí)及時(shí)使用；對(duì)癥治療維持生命體征平穩(wěn)；同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，60歲。有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱。急診入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無影像學(xué)上的出血或梗死灶。2.目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B。分析：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等，考慮顱內(nèi)壓升高，降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成是首要治療措施?？刂蒲獕簯?yīng)在合理范圍避免血壓過低影響腦灌注；一般腦出血早期不主張常規(guī)使用止血藥；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.避免用力排便E.頭部置冰袋答案：ABCDE。分析：絕對(duì)臥床休息可減少再出血風(fēng)險(xiǎn)；保持呼吸道通暢防止窒息；密切觀察生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；避免用力排便防止顱內(nèi)壓突然升高；頭部置冰袋可降低腦代謝、減輕腦水腫。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確。分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.所有糖尿病酮癥酸中毒患者都有爛蘋果味呼吸。（）答案：錯(cuò)誤。分析：部分糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)爛蘋果味呼吸，但不是所有患者都有此典型表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（）答案：正確。分析：禁食、禁水可減少食物對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.電擊傷患者首要的處理是立即將患者移離電源。（）答案：正確。分析：盡快使患者脫離電源是電擊傷急救的首要措施，防止繼續(xù)受電流損傷。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）答案：正確。分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的重要治療方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）擺放體位：將患者仰臥在硬板或地上。（4）胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。（7）除顫：如有除顫儀，盡快進(jìn)行除顫。（8）重復(fù)步驟47，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷中毒急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物等。（2）清除毒物：皮膚污染者用肥皂水或清水徹底清洗皮膚?？诜卸菊?，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）。（3）應(yīng)用解毒藥物：阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯磷定等。（4）對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：呼吸頻率增快，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。治療原則：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：如呋塞米靜脈注射，減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等，增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力和擴(kuò)血管作用。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因。4.簡(jiǎn)述中暑的急救措施。答：中暑急救措施如下：（1）中暑先兆和輕癥中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物。給予淡鹽水、清涼飲料等?？煞棉较阏龤馑人幬?。（2）重癥中暑：降溫：物理降溫如用冷水擦拭身體、冰袋冷敷等；藥物降溫如氯丙嗪等。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：根據(jù)脫水情況靜脈補(bǔ)液。糾正酸堿平衡失調(diào)。防治并發(fā)癥：如防治休克、腦水腫、急性腎衰竭等。5.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力；保持呼吸道通暢，吸氧；嚴(yán)密觀察生命體征等。（2）控制血壓：根據(jù)患者情況適當(dāng)控制血壓，避免血壓過高或過低。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)使用。（5）手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量等決定是否手術(shù)，如開顱血腫清除術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。案例分析患者，男性，45歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（正常參考值35135U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)為飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶明顯升高，符合急性胰腺炎的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需進(jìn)行以下檢查：（1）腹部超聲：觀察胰腺形態(tài)、有無滲出等。（2）腹部CT：更清晰顯示胰腺病變情況，判斷病情嚴(yán)重程度