2024年貴州省湄潭縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題只有一個正確答案）1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且弓背向下；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；心肌病心電圖無此典型改變。2.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：意識喪失和大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心音消失較難準(zhǔn)確判斷；呼吸停止不一定就是心跳驟停；瞳孔散大是心跳驟停的晚期表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.橫紋肌纖維束顫動B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早，橫紋肌纖維束顫動、肌力減退為煙堿樣癥狀，頭暈、頭痛、疲乏為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)相對較晚。4.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓答案：D答案分析：對溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理措施是立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)，倒水作用有限；呼吸興奮劑在心肺復(fù)蘇后根據(jù)情況使用；心內(nèi)注射腎上腺素不是首選給藥途徑。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.血管張力過高答案：A答案分析：補(bǔ)液后血壓低、中心靜脈壓不高，快速輸入少量鹽水后血壓升高、中心靜脈壓不變，提示血容量不足，心功能不全時中心靜脈壓會升高；血容量相對過多中心靜脈壓會明顯升高；血管張力過高一般與補(bǔ)液試驗表現(xiàn)不符。6.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)搶救后血糖已下降，酸中毒糾正，昏迷好轉(zhuǎn)。突然出現(xiàn)昏迷，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.腦血管意外D.尿毒癥答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者在血糖下降、酸中毒糾正、昏迷好轉(zhuǎn)后突然昏迷，最可能是腦水腫，低血糖昏迷血糖會明顯降低；腦血管意外一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；尿毒癥與當(dāng)前病情進(jìn)展不符。7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)；心臟破裂是較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。8.張力性氣胸急救首先應(yīng)A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定答案：C答案分析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，急救首先應(yīng)排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，手術(shù)治療是后續(xù)進(jìn)一步處理；抗生素治療用于預(yù)防感染；胸帶固定不適用于張力性氣胸。9.下列哪種毒物中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可使瞳孔縮小，阿托品、顛茄是抗膽堿能藥物，會使瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒一般不會出現(xiàn)瞳孔縮小的典型表現(xiàn)。10.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.基底節(jié)區(qū)D.小腦答案：C答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，腦葉、腦干、小腦出血相對較少見。11.患者，女性，30歲，誤服敵敵畏10小時后昏迷，急救措施不妥的是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用阿托品答案：A答案分析：患者誤服敵敵畏10小時后已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果，洗胃、導(dǎo)瀉可清除毒物，應(yīng)用阿托品可對抗有機(jī)磷中毒的癥狀。12.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.頭高腳低位C.半臥位D.端坐位答案：D答案分析：急性左心衰竭患者采取端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀，平臥位、頭高腳低位會增加回心血量；半臥位效果不如端坐位。13.心跳驟停后，進(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓與放松時間之比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A答案分析：胸外心臟按壓時，按壓與放松時間之比應(yīng)為1:1，這樣能保證有效的心臟泵血功能。14.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.腎臟D.腦答案：D答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，而腦組織對缺氧最為敏感，所以最容易損害的器官是腦。15.中暑高熱患者，降溫速度通常要求每小時體溫下降A(chǔ).0.51℃B.11.5℃C.1.52℃D.22.5℃答案：B答案分析：中暑高熱患者降溫速度通常要求每小時體溫下降11.5℃，過快降溫可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。16.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)。17.患者，男性，40歲，因車禍致脾破裂，血壓80/60mmHg，心率120次/分，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計失血量為A.400600mlB.600800mlC.8001600mlD.1600ml以上答案：C答案分析：患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、表情淡漠等休克表現(xiàn)，估計失血量為8001600ml，400600ml失血量一般不會出現(xiàn)明顯休克癥狀；1600ml以上失血量休克癥狀會更嚴(yán)重。18.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，發(fā)熱一般在發(fā)病后12天出現(xiàn)；惡心、嘔吐是疼痛時的伴隨癥狀；心律失常多在發(fā)病后一段時間出現(xiàn)。19.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A.小發(fā)作持續(xù)24小時以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇發(fā)作連續(xù)3次以上答案：C答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)，小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)較少見；不是以發(fā)作次數(shù)簡單界定，也不是單純指大發(fā)作持續(xù)24小時以上。20.下列哪種情況不宜做氣管插管A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.喉頭水腫D.昏迷患者氣道阻塞答案：C答案分析：喉頭水腫時氣管插管可能加重局部水腫，導(dǎo)致氣道梗阻加重，心跳驟停、呼吸衰竭、昏迷患者氣道阻塞都是氣管插管的適應(yīng)證。多選題（每題有兩個或兩個以上正確答案）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)人體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，最終恢復(fù)人體正常代謝。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品可對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒解毒。4.心跳驟停的心電圖表現(xiàn)有A.心室顫動B.心室靜止C.心電機(jī)械分離D.心房顫動E.室性心動過速答案：ABC答案分析：心跳驟停的心電圖表現(xiàn)有心室顫動、心室靜止、心電機(jī)械分離，心房顫動一般不會導(dǎo)致心跳驟停；室性心動過速嚴(yán)重時可發(fā)展為心室顫動導(dǎo)致心跳驟停，但本身不是心跳驟停的典型心電圖表現(xiàn)。5.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病、中暑高熱等類型。6.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是引起上消化道出血的常見病因，膽道出血相對較少見。7.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心尖部可聞及舒張期奔馬律答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部可聞及舒張期奔馬律等。8.腦出血患者的治療措施包括A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需臥床休息，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，必要時止血治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療。9.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，選用特效解毒藥，對癥治療并預(yù)防并發(fā)癥。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.患側(cè)胸廓飽滿D.氣管向健側(cè)移位E.傷側(cè)呼吸音消失答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸患者會出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)呼吸音消失等表現(xiàn)。案例分析題案例：患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，一直不規(guī)則服用降壓藥。2小時前與人爭吵后突然感到頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀短暫，不會有昏迷及CT高密度影。2.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者有昏迷、血壓高，考慮顱內(nèi)壓升高，首要治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，控制血壓要適度；止血治療一般不是主要措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)瞳孔不等大，提示A.腦出血加重B.腦疝形成C.合并眼部疾病D.藥物不良反應(yīng)答案：B答案分析：患者在治療過程中出現(xiàn)瞳孔不等大，提示腦疝形成，是病情加重的嚴(yán)重表現(xiàn)，腦出血加重不一定直接表現(xiàn)為瞳孔不等大；合并眼部疾病一般不會突然在治療中出現(xiàn)；藥物不良反應(yīng)一般不會導(dǎo)致瞳孔不等大。案例：患者，女性，28歲，口服敵敵畏1小時后入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.乙醇中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、大汗淋漓等毒蕈堿樣癥狀，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，安眠藥中毒一般無針尖樣瞳孔；一氧化碳中毒有接觸史及口唇櫻桃紅色等表現(xiàn)；乙醇中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血液膽堿酯酶活力測定B.血氣分析C.肝腎功能檢查D.心電圖檢查答案：A答案分析：血液膽堿酯酶活力測定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷有重要價值，可判斷中毒程度，血氣分析主要了解呼吸功能；肝腎功能檢查與中毒診斷無直接關(guān)聯(lián)；心電圖檢查主要用于心臟疾病。3.該患者的急救措施不包括A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定答案：A答案分析：患者已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，洗胃可清除毒物，應(yīng)用阿托品和解磷定是有機(jī)磷中毒的解毒治療。案例：患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性高側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死，前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V1V5等多個導(dǎo)聯(lián)。2.該患者首優(yōu)的護(hù)理問題是A.疼痛：胸痛B.活動無耐力C.有便秘的危險D.潛在并發(fā)癥：心律失常答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛，目前首優(yōu)護(hù)理問題是疼痛：胸痛，活動無耐力、便秘等問題是后續(xù)需要關(guān)注的；潛在并發(fā)癥心律失常雖然重要，但當(dāng)前最突出的是胸痛。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)室性心動過速，應(yīng)首選的治療藥物是A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速首選利多卡因，阿托品用于緩慢性心律失常；胺碘酮、普羅帕酮也可用于心律失常，但不是首選。簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克早期：患者神志清楚，但煩躁不安、焦慮或激動，面色及皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷?？捎袗盒摹I吐，心跳加快，脈搏尚有力，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓升高，脈壓縮小。呼吸深而快，尿量減少。休克中期：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊或昏迷。全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，脈壓差更小，尿量更少或無尿。休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭的表現(xiàn)。如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，傷口及注射部位出血不止，可出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐（清醒且合作患者）、洗胃（盡早、反復(fù)、徹底）、導(dǎo)瀉。（3）應(yīng)用解毒藥物：①阿托品：對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后減量維持。②膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶活性。（4）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治感染、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，必要時機(jī)械通氣。3.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：（1）一般治療：臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，建立靜脈通道，給予清淡易消化飲食，保持大便通暢。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。（3）再灌注心肌：①溶栓治療：在起病36小時（最多12小時）內(nèi)，無禁忌證者可應(yīng)用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物。②介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是目前首選的再灌注治療方法。③冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于介入治療失敗或有禁忌證者。（4）消除心律失常：根據(jù)心律