2024年湖北省黃梅縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.食物中毒D.嚴重創(chuàng)傷答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命或需要緊急處理的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、食物中毒、嚴重創(chuàng)傷都需緊急救治。2.心臟驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、心律失常等是心臟驟停最常見病因，心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等也可引起，但相對較少。3.對成人進行胸外心臟按壓的頻率是A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：按照心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀最早出現(xiàn)A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀最早出現(xiàn)，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨后出現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后出現(xiàn)。5.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見病因，食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等也可導(dǎo)致出血，但不如消化性潰瘍常見。6.下列哪種藥物不是治療急性心力衰竭的常用藥物A.呋塞米B.硝酸甘油C.美托洛爾D.毛花苷丙答案：C答案分析：急性心力衰竭治療主要是減輕心臟負荷、增強心肌收縮力等。呋塞米利尿減輕負荷，硝酸甘油擴張血管，毛花苷丙增強心肌收縮力；美托洛爾為β受體阻滯劑，急性心衰早期一般不用，會抑制心肌收縮。7.中暑最嚴重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴重類型，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多器官功能障礙，死亡率高；熱痙攣、熱衰竭相對較輕；先兆中暑癥狀更輕微。8.張力性氣胸的急救處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸會使胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，急救時先用粗針頭排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，再行胸腔閉式引流等進一步處理；吸氧、氣管插管不是首要處理措施。9.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，此處豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊大，易破裂出血。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出癥狀是疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但更劇烈、持續(xù)時間更長；心律失常、低血壓和休克、心力衰竭等多在疼痛后出現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可觸及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小，是腦灌注改善表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)也是重要有效指標(biāo)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應(yīng)及時應(yīng)用。3.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥也可出現(xiàn)呼吸困難。4.創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救原則包括A.先救命，后治傷B.迅速、準確、有效C.先重傷，后輕傷D.先分類，后運送答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要先挽救生命，優(yōu)先處理危及生命的重傷員；要迅速、準確、有效進行急救操作；對傷員分類后合理運送，提高救治效率。5.常見的休克類型有A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：ABCD答案分析：低血容量性休克常見于失血、失液等；感染性休克由嚴重感染引起；心源性休克因心臟功能衰竭導(dǎo)致；過敏性休克由過敏反應(yīng)引發(fā)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：確認患者無意識后，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，不超過6厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605等禁用高錳酸鉀溶液。（3）洗胃方法：插入胃管時動作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜；每次灌入洗胃液量不宜過多，一般300500毫升，防止胃擴張和毒物進入腸道。（4）觀察病情：洗胃過程中密切觀察患者生命體征、面色、神志等，如有腹痛、洗出血性液體等異常情況，應(yīng)立即停止洗胃并進行相應(yīng)處理。（5）洗胃后處理：洗胃完畢后，可根據(jù)情況保留胃管一段時間，以便再次洗胃或注入解毒藥物等。3.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物止痛。（3）再灌注治療：包括溶栓治療和介入治療（PCI），盡快開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。（4）抗血小板治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集。（5）抗凝治療：如使用肝素等藥物，防止血栓形成和擴大。（6）調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定斑塊。（7）防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、休克等，采取相應(yīng)治療措施。4.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑現(xiàn)場急救措施如下：（1）脫離高溫環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)處，解開衣物。（2）降溫：用濕毛巾擦拭患者身體，扇風(fēng)，或使用冰袋放置在頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處降溫。（3）補充水分和電解質(zhì)：讓患者適量飲用淡鹽水或運動飲料。（4）觀察病情：密切觀察患者生命體征、神志等情況。（5）對于癥狀嚴重者，如出現(xiàn)昏迷、抽搐等，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待過程中可進行心肺復(fù)蘇等急救操作。5.簡述創(chuàng)傷的分類。答：創(chuàng)傷分類如下：（1）按致傷因素分類：可分為機械性創(chuàng)傷（如切割傷、刺傷、火器傷等）、物理性創(chuàng)傷（如燒傷、凍傷、電擊傷等）、化學(xué)性創(chuàng)傷（如強酸、強堿燒傷等）、生物性創(chuàng)傷（如蛇咬傷、犬咬傷等）。（2）按受傷部位分類：分為頭部創(chuàng)傷、頸部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等。（3）按皮膚完整性分類：開放性創(chuàng)傷（如擦傷、撕裂傷、切割傷等，皮膚完整性破壞）和閉合性創(chuàng)傷（如挫傷、扭傷、擠壓傷等，皮膚完整）。（4）按傷情輕重分類：分為輕傷、中度傷、重傷。輕傷主要是局部軟組織損傷；中度傷有骨折、內(nèi)臟損傷但無生命危險；重傷有嚴重休克、重要臟器損傷等，可危及生命。案例分析題1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓病3級（極高危）。（2）診斷依據(jù)：①有高血壓病史10年且控制不佳，此次發(fā)病血壓220/120mmHg，提示高血壓病3級（極高危）；②突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力、意識不清等癥狀，符合腦出血急性起病特點；③雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體肌力0級，提示有顱內(nèi)占位效應(yīng)及神經(jīng)功能損害；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，為腦出血典型表現(xiàn)。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力；保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔等變化。②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般維持在160/90mmHg左右。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，給予相應(yīng)治療。⑤手術(shù)治療：如果出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術(shù)清除血腫。2.患者，女性，25歲，口服敵敵畏100毫升后半小時被家人發(fā)現(xiàn)送來急診。患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，大汗淋漓，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，心率50次/分。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療措施有哪些？答：（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。（2）診斷依據(jù)：①有明確口服敵敵畏病史；②出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、大汗淋漓等毒蕈堿樣癥狀；③雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，為有機磷中毒典型表現(xiàn)；④心率50次/分，也符合有機磷中毒引起的心動過緩。（3）治療措施：①立即終止接觸毒物：脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。②清除尚未吸收的毒物：盡快進行洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液或清水反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味。③應(yīng)用特效解毒藥：使用阿托品和解磷定。阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，根據(jù)病情調(diào)整劑量，達到阿托品化后維持用藥；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。④對癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時進行氣管插管、機械通氣；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治并發(fā)癥，如肺水腫、腦水腫等。3.患者，男性，40歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）急救措施有哪些？答：（1）診斷：熱射病。（2）診斷依據(jù)：①在高溫環(huán)境下工作3小時，有高溫暴露史；②先出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗等先兆癥狀，后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊，符合熱射病臨床表現(xiàn)。（3）急救措施：①立即脫離高溫環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)處。②降溫：物理降溫，用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)，在頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋；藥物降溫，可使用氯丙嗪等藥物。③補充水分和電解質(zhì)：靜脈輸注生理鹽水和葡萄糖溶液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。④對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測生命體征，防治腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。4.患者，男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂泄谛牟〔∈?年。入院時心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶譜檢查示肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I升高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療措施有哪些？答：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）診斷依據(jù)：①有冠心病病史5年；②突發(fā)胸痛2小時；③心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，為急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)；④心肌酶譜檢查示CKMB、肌鈣蛋白I升高，提示心肌損傷。（3）治療措施：①一般治療：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。②解除疼痛：給予嗎啡或哌替啶止痛。③再灌注治療：盡快行溶栓治療或急診PCI開通梗死相關(guān)血管。④抗血小板治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物。⑤抗凝治療：使用肝素等藥物。⑥調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物。⑦防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、休克等，采取相應(yīng)治療措施。5.患者，女性，30歲，因車禍致胸部受傷1小時入院?；颊吆粑щy，胸痛，口唇發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮約80%。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）診斷依