2024年湖南省安仁縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因。阿托品用于緩慢性心律失常；胺碘酮常用于其他藥物治療無效的心律失常；普羅帕酮一般不用于急性心肌梗死室性早搏的首選；美托洛爾主要用于控制心率和改善預后，不是室早首選。2.以下哪種情況不屬于急診輸血的指征（）A.血紅蛋白低于70g/LB.急性失血量超過總血容量的20%C.血小板計數低于50×10?/L且有出血傾向D.血細胞比容低于30%E.患者有頭暈、乏力等癥狀，但血紅蛋白90g/L答案：E答案分析：一般血紅蛋白低于70g/L、急性失血量超總血容量20%、血小板計數低于50×10?/L且有出血傾向、血細胞比容低于30%等情況可考慮急診輸血。僅有頭暈、乏力癥狀，血紅蛋白90g/L通常暫不滿足急診輸血指征。3.患者女性，28歲，被人發(fā)現昏迷在床上，室內有爐火。查體：血壓80/50mmHg，面色潮紅，口唇櫻桃紅色，最可能的診斷是（）A.有機磷農藥中毒B.一氧化碳中毒C.安眠藥中毒D.腦出血E.低血糖昏迷答案：B答案分析：患者室內有爐火，出現昏迷、血壓低，面色潮紅、口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現。有機磷農藥中毒有大蒜味等表現；安眠藥中毒多有服藥史；腦出血多有神經系統(tǒng)定位體征；低血糖昏迷一般有饑餓等誘因及低血糖表現。4.搶救過敏性休克時，腎上腺素的常用劑量是（）A.0.1～0.5mg皮下注射B.0.5～1mg皮下注射C.0.1～0.5mg靜脈注射D.0.5～1mg靜脈注射E.1～2mg靜脈注射答案：B答案分析：搶救過敏性休克時，腎上腺素常用0.5～1mg皮下注射，必要時可重復。靜脈注射相對風險大，一般不作為首選初始給藥途徑。5.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.開胸探查C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓E.應用抗生素答案：D答案分析：張力性氣胸會導致胸腔內壓力進行性增高，危及生命，首要措施是用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處排氣減壓，緩解胸腔內高壓。高流量吸氧不能解決根本問題；開胸探查一般是后續(xù)處理；胸腔閉式引流是進一步治療措施；應用抗生素是預防感染措施。6.急性腹痛患者，在未明確診斷前，不應采取的措施是（）A.禁食B.胃腸減壓C.給予強效鎮(zhèn)痛藥D.嚴密觀察病情E.糾正水電解質紊亂答案：C答案分析：未明確診斷的急性腹痛患者，給予強效鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，影響診斷。禁食、胃腸減壓、嚴密觀察病情、糾正水電解質紊亂都是合理的處理措施。7.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力3小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現。腦梗死CT一般早期無明顯高密度影；蛛網膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內緩解，CT無異常；腦腫瘤一般起病較緩慢。8.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.預激綜合征E.室性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率極慢，心輸出量顯著減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、預激綜合征一般較少引起；室性早搏偶發(fā)時多無嚴重后果。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據是（）A.胸部X線片有大片狀浸潤陰影B.肺部聽診有啰音C.動脈血氣分析PaO?/FiO?≤300mmHgD.有嚴重感染病史E.進行性呼吸困難伴頑固性低氧血癥答案：E答案分析：ARDS主要表現為進行性呼吸困難伴頑固性低氧血癥，這是診斷的關鍵。胸部X線片有大片狀浸潤陰影、肺部聽診有啰音無特異性；動脈血氣分析PaO?/FiO?≤200mmHg是診斷標準之一；有嚴重感染病史只是可能的誘因。10.毒蛇咬傷后，現場急救的首要措施是（）A.切開傷口排毒B.傷口上方綁扎C.大量清水沖洗傷口D.給予抗蛇毒血清E.局部冷敷答案：B答案分析：毒蛇咬傷后，現場首要措施是在傷口上方綁扎，阻止毒液吸收和擴散。切開傷口排毒可能導致感染等；大量清水沖洗傷口是后續(xù)處理；抗蛇毒血清應在醫(yī)院使用；局部冷敷可緩解癥狀，但不是首要措施。多選題1.以下屬于急診分診原則的有（）A.及時原則B.準確原則C.分級原則D.自主原則E.安全原則答案：ABC答案分析：急診分診應遵循及時、準確、分級原則，以確保患者能得到及時合理的救治。自主原則一般用于醫(yī)療決策中患者的權利方面；安全原則不是分診的主要原則。2.心肺復蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色、口唇轉紅潤，瞳孔縮小，出現自主呼吸，收縮壓維持在一定水平，這些都是判斷復蘇有效的指標。3.以下哪些是中暑的常見類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型，不同類型有不同的臨床表現。4.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除未吸收毒物，促進已吸收毒物排出，應用特效解毒藥，同時給予對癥支持治療，以提高患者的治愈率。5.引起上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血等都是上消化道出血的常見病因。6.以下哪些情況需要緊急電除顫（）A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.三度房室傳導阻滯答案：AB答案分析：心室顫動和無脈性室性心動過速是心臟驟停的常見心律失常類型，需要緊急電除顫。心房顫動、室上性心動過速一般不首選電除顫；三度房室傳導阻滯主要治療方法不是電除顫。7.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先手術，后復蘇E.整體觀念，全面處理答案：ABCE答案分析：多發(fā)傷救治應先救命，后治傷，先重后輕，先急后緩，要有整體觀念全面處理。應先進行復蘇，穩(wěn)定生命體征后再考慮手術。8.感染性休克的治療措施包括（）A.補充血容量B.糾正酸中毒C.應用血管活性藥物D.控制感染E.應用糖皮質激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量、糾正酸中毒、應用血管活性藥物維持血壓，同時控制感染，必要時應用糖皮質激素減輕炎癥反應。9.以下關于創(chuàng)傷現場急救的說法正確的有（）A.應先搶救生命，后處理傷口B.對開放性骨折應及時復位C.傷口有異物時應及時去除D.應妥善固定骨折部位E.搬運傷員時要保持脊柱穩(wěn)定答案：ADE答案分析：創(chuàng)傷現場急救應先搶救生命，后處理傷口，妥善固定骨折部位，搬運傷員時保持脊柱穩(wěn)定。開放性骨折現場一般不復位，以免加重損傷；傷口有異物時不能隨意去除，以免引起大出血。10.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，這些并發(fā)癥會影響患者的預后。案例分析題1.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標志物可進一步確診心肌梗死，心臟超聲可了解心臟結構和功能，評估心肌梗死的范圍和并發(fā)癥。（3）該患者的治療原則是什么？答案：一般治療（臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護等）、解除疼痛（嗎啡等）、再灌注治療（溶栓或介入治療）、抗凝抗血小板治療、調脂治療、防治并發(fā)癥等。答案分析：一般治療可穩(wěn)定患者狀態(tài)；解除疼痛可緩解患者痛苦；再灌注治療可挽救瀕死心肌；抗凝抗血小板、調脂治療可防止血栓形成和穩(wěn)定斑塊；防治并發(fā)癥可提高患者的生存率。2.患者女性，30歲，因“誤服農藥1小時”入院?；颊?小時前與家人爭吵后誤服農藥（具體不詳），隨后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有流涎、多汗、瞳孔縮小。查體：T36.8℃，P60次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，雙側瞳孔針尖樣大小，口腔有大量分泌物，雙肺可聞及濕啰音。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：有機磷農藥中毒。答案分析：患者有誤服農藥史，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合有機磷農藥中毒表現。（2）為明確診斷，應做哪些檢查？答案：全血膽堿酯酶活力測定、毒物鑒定等。答案分析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農藥中毒的重要指標，毒物鑒定可明確中毒的農藥種類。（3）該患者的治療措施有哪些？答案：立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物（洗胃、導瀉等），應用特效解毒藥（阿托品、膽堿酯酶復活劑），對癥支持治療（保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡等）。答案分析：終止接觸毒物和清除未吸收毒物可減少毒物繼續(xù)吸收；特效解毒藥可對抗中毒癥狀；對癥支持治療可維持患者生命體征穩(wěn)定。3.患者男性，25歲，因“高處墜落致胸腹部疼痛1小時”入院。患者1小時前從3米高處墜落，胸部和腹部著地，感胸腹部疼痛劇烈，伴呼吸困難。查體：T36.2℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，胸廓擠壓試驗陽性，腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。（1）該患者可能的診斷有哪些？答案：多發(fā)傷（肋骨骨折、胸腔積液或氣胸、腹部臟器損傷如肝脾破裂等）、失血性休克。答案分析：患者高處墜落，胸廓擠壓試驗陽性提示肋骨骨折，有呼吸困難可能有胸腔病變；腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性提示腹部臟器損傷；血壓低、面色蒼白提示失血性休克。（2）為明確診斷，應首選哪些檢查？答案：胸部X線或CT、腹部超聲、診斷性腹腔穿刺等。答案分析：胸部X線或CT可了解胸部情況，腹部超聲可初步判斷腹部臟器損傷情況，診斷性腹腔穿刺可明確有無腹腔內出血。（3）該患者的急救處理措施有哪些？答案：快速補液抗休克、保持呼吸道通暢、胸部和腹部損傷的初步處理（如胸腔閉式引流等）、盡快手術探查等。答案分析：快速補液可糾正休克；保持呼吸道通暢可保證呼吸功能；胸部和腹部損傷的初步處理可緩解病情；手術探查可明確損傷部位并進行修復。4.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”入院?；颊?0分鐘前在活動中突然倒地，呼之不應。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.8℃，P40次/分，R10次/分，BP70/40mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔不等大，左側直徑3mm，右側直徑5mm，對光反射遲鈍。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血并腦疝形成、心源性休克可能。答案分析：患者突發(fā)意識障礙，有高血壓病史，雙側瞳孔不等大，考慮腦出血并腦疝形成；血壓低、心率慢可能存在心源性休克。（2）為明確診斷，應做哪些檢查？答案：頭顱CT、心電圖、心肌損傷標志物等。答案分析：頭顱CT可明確是否有腦出血；心電圖和心肌損傷標志物可排查心臟疾病。（3）該患者的治療措施有哪些？答案：降低顱內壓（甘露醇等）、維持生命體征（升壓、呼吸支持等）、手術治療（如有手術指征）、控制基礎疾病等。答案分析：降低顱內壓可緩解腦疝；維持生命體征可保證重要臟器灌注；手術治療可清除血腫；控制基礎疾病可減少并發(fā)癥。5.患者女性，22歲，因“食用海鮮后全身瘙癢、皮疹伴呼吸困難30分鐘”入院?；颊?0分鐘前食用海鮮后出現全身瘙癢，隨即出現大量紅色皮疹，伴有呼吸困難、喘息。既往有海鮮過敏史。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，急性病容，全身可見散在紅色風團樣皮疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：過敏性休克。答案分析：患者有海鮮過敏史，食用海鮮后出現全身瘙癢、皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現，符合過敏性休克的診斷。（2）該患者的急救處理措施有哪些？答案：立即皮下注射腎上腺素0.51mg，吸氧，靜脈補液，應用糖皮質激素（如地塞米松）、抗組胺藥（如異丙嗪），保持呼吸道通暢，必要時氣管插管等。答案分析：腎上腺素是搶救過敏性休克的關鍵藥物；吸氧、補液可維持呼吸和循環(huán)功能；糖皮質激素和抗組胺藥可減輕過敏反應；保持呼吸道通暢可防止窒息。（3）該患者病情穩(wěn)定后，應給予哪些健康教育？答案：避免再次食用海鮮及其他已知過敏原，隨身攜帶抗過敏藥物，了解過敏反應的早期癥狀和急救方法等。答案分析：避免接觸過敏原可預防再次發(fā)作，隨身攜帶藥物和了解急救方法可在出現過敏反應時及時處理。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸。（2）呼救：請他人撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上。（6）重復胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到急救人員到來或患者恢復自主呼吸和心跳。答案分析：心肺復蘇的操作步驟是按照先判斷、后呼救、再進行胸外按壓、開放氣道、人工呼吸的順序進行，以維持患者的循環(huán)和呼吸功能。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答案：（1）一般在服毒后6小時內洗胃效果最好，但有些毒物吸收慢，超過6小時仍需洗胃。（2）選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液等，敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液。（3）洗胃時患者應取左側臥位，頭低腳高。（4）每次灌洗量不宜過大，一般300500ml，避免毒物進入腸道。（5）洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征和洗出液的顏色、氣味等。（6）洗胃后可給予活性炭吸附毒物。答案分析：洗胃是急性中毒清除毒物的重要方法，注意時間、洗胃液選擇、體位、灌洗量等，可提高洗胃效果，減少并發(fā)癥。3.簡述休克的分類及治療原則。答案：分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源性休克等。治療原則：（1）一般治療：包括體位（中凹位）、吸氧、保暖等。（2）補充血容量：根據休克類型和病情選擇合適的液體。（3）積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等。（4）應用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等。（5）糾正酸堿平衡失調。（6）防治并發(fā)癥：如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。答案分析：不同類型休克有不同的病因和發(fā)病機制，治療時需針對病因進行處理，同時遵循一般的治療原則，以提高患者的生存率。4.簡述腦出血的治療原則。答案：（1）一般治療：臥床休息、保持安靜、監(jiān)測生命體征、維持水電解質平衡等。（2）控制血壓：適當降低血壓，但不宜降得過低。（3）降低顱內壓：使用甘露醇等脫水劑。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，有凝血功能障礙時可使用。（5）手術治療：如血腫清除術等，適用于有手術指征的患者。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血等。答案分析：腦出血治療需綜合考慮患者的病情，采取一般治療、控制血壓、降低顱內壓等措施，必要時進行手術治療，同時防治并發(fā)癥，以提高患者的預后。5.簡述多發(fā)傷的特點。答案：（1）傷情復雜：多部位、多臟器同時受傷。（2）病情嚴重：常伴有休克、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。（3）變化迅速：傷情可在短時間內惡化。（4）容易漏診：由于損傷部位多，容易遺漏一些隱蔽的損傷。（5）處理困難：需要多學科協(xié)作治療。（6）死亡率高：嚴重多發(fā)傷患者死亡率較高。答案分析：多發(fā)傷由于其傷情的復雜性和嚴重性，對急救和治療提出了更高的要求，了解其特點有助于提高救治水平。6.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。答案：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴重感染、創(chuàng)傷等。（2）急性起病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫。（3）低氧血癥：氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）。（4）胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影。（5）排除心源性肺水腫。答案分析：ARDS診斷需結合誘發(fā)因素、臨床表現、氧合指數、影像學檢查等多方面進行判斷，同時要排除其他原因引起的肺水腫。7.簡述上消化道出血的緊急處理措施。答案：（1）一般治療：臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食等。（2）補充血容量：快速輸液、輸血，維持血壓穩(wěn)定。（3）止血治療：藥物止血（如生長抑素、質子泵抑制劑等）、內鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血等。（4）病因治療：針對不同病因進行相應治療，如消化性潰瘍給予抗?jié)冎委煹?。?）監(jiān)測生命體征和出血量。答案分析：上消化道出血緊急處理需先穩(wěn)定患者生命體征，采取止血措施，同時明確病因進行針對性治療，監(jiān)測病情變化。8.簡述急性心肌梗死的溶栓適應癥和禁忌癥。答案：適應癥：（1）持續(xù)胸痛≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。（2）相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢導聯(lián)≥0.1mV）或新出現的左束支傳導阻滯。（3）發(fā)病時間在12小時以內。（4）年齡一般<75歲。禁忌癥：（1）既往有出血性腦卒中或1年內有其他腦卒中或腦血管事件。（2）已知的顱內腫瘤。（3）近期（24周）有活動性內臟出血。（4）未排除主動脈夾層等。答案分析：掌握急性心肌梗死的溶栓適應癥和禁忌癥，可正確選擇溶栓治療，提高治療效果，減少并發(fā)癥。9.簡述中暑的現場急救措施。答案：（1）立即將患者轉移至陰涼通風處，解開衣物。（2）用濕毛巾或冰袋冷敷患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處。（3）給予患者口服淡鹽水或藿香正氣水等。（4）對于昏迷患者，要保持呼吸道通暢，必要時進行心肺復蘇。（5）盡快送往醫(yī)院進一步治療。答案分析：中暑現場急救可迅速降低患者體溫，補充水分和電解質，緩解癥狀，為后續(xù)治療爭取時間。10.簡述毒蛇咬傷的急救處理原則。答案：（1）立即在傷口上方綁扎，阻止毒液吸收和擴散。（2）用大量清水沖洗傷口，去除傷口周圍的毒液。（3）擴創(chuàng)排毒：用消毒后的刀片在傷口處作十字形切開，擠出毒液。（4）盡快應用