2024年江西省崇義縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.反映左心室前負(fù)荷變化的指標(biāo)是A.心輸出量B.中心靜脈壓C.平均動(dòng)脈壓D.肺毛細(xì)血管楔壓E.肺總阻力答案：D答案分析：肺毛細(xì)血管楔壓可反映左心室前負(fù)荷；心輸出量反映心臟整體功能；中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，體現(xiàn)右心前負(fù)荷；平均動(dòng)脈壓反映動(dòng)脈血壓情況；肺總阻力反映肺循環(huán)阻力。2.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.阿托品D.利多卡因E.多巴胺答案：A答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率、增加心輸出量和外周血管阻力；去甲腎上腺素主要用于提升血壓；阿托品用于心動(dòng)過緩；利多卡因用于室性心律失常；多巴胺用于各種休克。3.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚蒼白答案：A答案分析：休克早期由于機(jī)體的代償機(jī)制，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小；血壓下降是休克進(jìn)展期表現(xiàn)；神志淡漠、尿量減少、皮膚蒼白是休克加重的表現(xiàn)。4.急性心肌梗死最常見的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：B答案分析：急性心肌梗死最常見的心律失常是室性早搏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，是導(dǎo)致患者猝死的重要原因。5.下列哪種情況禁用洗胃A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.濃硫酸中毒D.生物堿中毒E.氰化物中毒答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔、食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁用洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥、生物堿、氰化物中毒一般可根據(jù)情況進(jìn)行洗胃。6.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.皮膚干燥D.眼球下陷E.尿量減少答案：B答案分析：呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，是由于酮體中丙酮揮發(fā)所致；呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)；皮膚干燥、眼球下陷、尿量減少是脫水表現(xiàn)。7.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.年老體弱C.肥胖D.飲酒E.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：D答案分析：高溫環(huán)境是中暑的直接原因；年老體弱、肥胖人群散熱能力差，易中暑；劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱增加也易中暑；飲酒一般不是中暑的常見誘因。8.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.粗針頭排氣減壓C.剖胸探查D.氣管插管輔助呼吸E.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，可危及生命，應(yīng)立即用粗針頭排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；剖胸探查用于嚴(yán)重胸部損傷等情況；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能障礙；吸氧是一般支持治療。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴失血性休克C.肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷D.胸部外傷伴腹部損傷E.股骨骨折伴肝破裂答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷；肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。10.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致，因?yàn)樵搫?dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，心臟恢復(fù)泵血功能，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；組織灌注改善，面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤；腦功能逐漸恢復(fù)，瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、昏迷變淺等。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療應(yīng)針對病因治療，去除病因是關(guān)鍵；補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能維持心臟泵血；恢復(fù)正常代謝以保證機(jī)體正常功能。3.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭時(shí)肺淤血，導(dǎo)致突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸；肺毛細(xì)血管破裂出血與痰液混合形成粉紅色泡沫樣痰；肺部聽診可聞及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音；心臟代償性心率增快。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜出血E.血紅蛋白尿答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）；皮膚黏膜出血、血紅蛋白尿一般不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；應(yīng)用特殊解毒劑對抗毒物；對癥治療以維持生命體征和器官功能。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.胸膜炎答案：A答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間較短，心電圖一般無ST段抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，常向背部放射；肺栓塞有呼吸困難等表現(xiàn)；胸膜炎多有胸痛伴發(fā)熱等，與該患者表現(xiàn)不符。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動(dòng)脈造影E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌酶譜如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等升高對急性心肌梗死有重要診斷價(jià)值；心臟超聲用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部CT用于排查胸部其他疾??；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般不是首選；動(dòng)態(tài)心電圖用于監(jiān)測心律失常等。3.該患者的治療措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.嚼服阿司匹林E.靜脈溶栓答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征和心律失常；嚼服阿司匹林抗血小板聚集；在時(shí)間窗內(nèi)可進(jìn)行靜脈溶栓以開通梗死相關(guān)血管?；颊?，女性，30歲，口服敵敵畏100ml后昏迷1小時(shí)入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，瞳孔針尖樣縮小，皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音。4.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性酒精中毒E.急性氰化物中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、呼吸急促、瞳孔針尖樣縮小、皮膚濕冷、雙肺滿布濕啰音等，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)；急性安眠藥中毒一般無瞳孔針尖樣縮??；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，口唇呈櫻桃紅色；急性酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；急性氰化物中毒有特殊氣味等表現(xiàn)。5.對該患者的急救處理措施包括A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)立即洗胃清除毒物；應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀；應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性；吸氧改善呼吸功能；保持呼吸道通暢防止窒息?；颊?，男性，25歲，在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫迅速升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識(shí)模糊。6.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射?。〥.熱痙攣E.熱衰竭答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)體溫迅速升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識(shí)模糊等，符合重癥中暑（熱射?。┑谋憩F(xiàn)；先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、口渴等；輕癥中暑除上述癥狀外還有體溫升高但一般低于40℃；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、血壓下降等。7.該患者的治療措施包括A.迅速降溫B.補(bǔ)充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.防治腦水腫E.加強(qiáng)護(hù)理答案：ABCDE答案分析：熱射病治療關(guān)鍵是迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫；補(bǔ)充液體糾正脫水；糾正電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治腦水腫保護(hù)腦組織；加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地面，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要由于心臟泵血功能障礙所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。（4）過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少。3.簡述急性中毒的急救處理原則。答：急性中毒的急救處理原則如下：（1）終止接觸毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚、能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但某些毒物如有機(jī)磷農(nóng)藥等超過6小時(shí)仍可洗胃。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進(jìn)毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）應(yīng)用特殊解毒劑：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒用高壓氧等。（5）對癥治療：維持生命體征，如保持呼吸道通暢、糾正休克、防治腦水腫等。判斷題1.心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無需判斷脈搏。（×）答案分析：心跳驟停時(shí)，應(yīng)先判斷患者意識(shí)、呼吸和脈搏，在10秒內(nèi)完成判斷，如無呼吸和脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，而不是不判斷直接按壓。2.所有糖尿病患者出現(xiàn)昏迷都考慮糖尿病酮癥酸中毒。（×）答案分析：糖尿病患者昏迷原因很多，除糖尿病酮癥酸中毒外，還可能是低血糖昏迷、高滲高血糖綜合征、糖尿病性腦病等，應(yīng)綜合判斷。3.中暑患者都需要進(jìn)行降溫治療。（√）答案分析：中暑是由于體溫調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致