三基護(hù)理綜合試題及答案2025一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于護(hù)理程序的描述，正確的是A.評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，僅通過(guò)觀察獲取資料B.護(hù)理診斷的陳述應(yīng)包括問(wèn)題、相關(guān)因素、癥狀體征C.計(jì)劃階段只需確定護(hù)理目標(biāo)，無(wú)需考慮措施D.評(píng)價(jià)階段若目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即終止護(hù)理程序答案：B2.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完，可保留的時(shí)間是A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C3.測(cè)量體溫時(shí)，下列情況需暫停測(cè)量的是A.患者剛進(jìn)食熱粥10分鐘B.患者情緒激動(dòng)后30分鐘C.患者淋浴后20分鐘D.患者劇烈運(yùn)動(dòng)后40分鐘答案：A4.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降的原因是A.輸液管有漏氣B.患者肢體位置過(guò)低C.輸液速度過(guò)快D.針頭斜面緊貼血管壁答案：A5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.使用開(kāi)口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.用血管鉗夾取棉球直接擦拭舌頭答案：D6.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）的表現(xiàn)是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘不消退B.表皮水皰形成，基底潮紅C.全層皮膚破壞，可深及皮下組織D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：A7.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，正確的是A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健箨幋紹.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角以拉直尿道C.插入導(dǎo)尿管深度：女性46cm，男性1518cmD.首次放尿量不超過(guò)1000ml，防止虛脫答案：B8.糖尿病患者飲食護(hù)理中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的比例是A.20%30%B.30%40%C.50%60%D.70%80%答案：C9.急性左心衰竭患者的典型體位是A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C10.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D11.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為A.12L/minB.34L/minC.68L/minD.910L/min答案：C12.下列哪種藥物需避光輸注A.青霉素B.多巴胺C.硝普鈉D.維生素C答案：C13.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D14.為高熱患者進(jìn)行乙醇擦浴時(shí)，禁忌擦拭的部位是A.頸部、腋窩B.腹股溝、腘窩C.前胸、腹部D.四肢、背部答案：C15.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B16.關(guān)于鼻飼法的操作，錯(cuò)誤的是A.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、看氣泡B.鼻飼液溫度應(yīng)控制在3840℃C.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天更換胃管答案：D17.破傷風(fēng)患者的病房環(huán)境要求不包括A.保持安靜B.光線充足C.溫濕度適宜D.減少探視答案：B18.下列屬于主觀資料的是A.體溫39.5℃B.患者主訴“頭痛劇烈”C.血壓160/100mmHgD.肺部聽(tīng)診有濕啰音答案：B19.胰島素注射的常用部位不包括A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：D20.昏迷患者用熱水袋保暖時(shí)，水溫應(yīng)不超過(guò)A.40℃B.50℃C.60℃D.70℃答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的“水泡音”。處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②取左側(cè)頭低足高位，使氣泡浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；③高流量氧氣吸入（68L/min）；④?chē)?yán)密觀察生命體征，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤做好心理護(hù)理。2.列出壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘不消退。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因，避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，按摩周?chē)つw。Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮水皰形成，基底潮紅。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)水皰，未破的小水皰用無(wú)菌紗布覆蓋，大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留表皮），涂消毒液后覆蓋無(wú)菌敷料。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可深及皮下組織。護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，使用生理鹽水或含銀敷料濕敷，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，有臭味。護(hù)理要點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織，使用抗生素控制感染，必要時(shí)行皮瓣移植術(shù)。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版指南）。答：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)與呼吸（輕拍雙肩，大聲呼喚，觀察胸廓起伏510秒）；③若無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；④胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等；⑤開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）；⑥人工呼吸：每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，按壓與呼吸比30:2；⑦5個(gè)循環(huán)后評(píng)估復(fù)蘇效果，持續(xù)進(jìn)行直至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員到達(dá)。4.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。答：①每日檢查足部皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損（可用鏡子觀察足底）；②保持足部清潔，溫水（3740℃）泡腳，避免燙傷；③修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚；④選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子和軟底鞋；⑤避免赤足行走，防止外傷；⑥有足癬時(shí)及時(shí)治療，避免抓撓；⑦出現(xiàn)皮膚破損、水皰、潰瘍時(shí)立即就醫(yī)，不可自行處理。5.列出留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施。答：①保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞；②每日清潔尿道口2次（女性由內(nèi)向外，男性自尿道口向外）；③集尿袋低于膀胱水平，及時(shí)傾倒尿液（每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管）；④鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），預(yù)防尿路感染；⑤觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時(shí)尿量；⑥訓(xùn)練膀胱反射功能（夾閉尿管，每34小時(shí)開(kāi)放一次）；⑦拔管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔管后觀察排尿情況。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及奔馬律。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷。（3）簡(jiǎn)述緊急護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心源性休克、呼吸衰竭。（3）緊急護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜脈注射呋塞米2040mg利尿；靜脈滴注硝普鈉（需避光）擴(kuò)張血管；緩慢注射毛花苷丙0.4mg增強(qiáng)心肌收縮力；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮；⑥記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度（2030滴/分）。案例2：患者女性，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，主訴切口疼痛加劇，體溫38.9℃，切口周?chē)t腫，有膿性分泌物滲出。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）列出評(píng)估要點(diǎn)。（3）制定護(hù)理措施。答案：（1）并發(fā)癥：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染。（2）評(píng)估要點(diǎn)：①切口局部情況：紅腫范圍、滲出液的顏色（膿性）、氣味（是否惡臭）、量；②全身癥狀：體溫、脈搏、呼吸、是否有寒戰(zhàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白；④患者營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白水平、飲食攝入情況；⑤用藥史：術(shù)后是否使用抗生素及種類(lèi)、劑量。（3）護(hù)理措施：①切口護(hù)理：拆除部分縫線，充分引流膿液，用生理鹽水或0.5%聚維酮碘溶液沖洗創(chuàng)面，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素紗條濕敷，每日換藥12次；②控制感染：遵醫(yī)囑靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)），觀察藥物不良反應(yīng)；③體溫護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮虎軤I(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白；⑤疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法），遵醫(yī)囑給予布洛芬等止痛藥，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口減輕疼痛；⑥健康指導(dǎo)：保持切口周?chē)つw清潔干燥，避免牽拉切口，告知及時(shí)報(bào)告異常癥狀（如發(fā)熱、滲液增多）。四、論述題（25分）論述無(wú)菌技術(shù)的操作原則及在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。答：無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。其操作原則及臨床應(yīng)用如下：（一）操作前準(zhǔn)備原則1.環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃、減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；治療室每日紫外線消毒12次，每次30分鐘。2.人員準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手并戴口罩；戴無(wú)菌手套前需再次消毒雙手。（二）操作中原則1.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明確；無(wú)菌物品需存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器中，有效期為7天（未開(kāi)啟），開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)有效。2.取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗（鑷）；未經(jīng)消毒的手不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域。3.無(wú)菌包外需注明物品名稱、滅菌日期、有效期，若包布潮濕、破損或過(guò)期，應(yīng)重新滅菌。4.鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，無(wú)菌巾邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上反折，保持內(nèi)面無(wú)菌；無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)。5.戴無(wú)菌手套時(shí)，手套外面為無(wú)菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套內(nèi)面。（三）臨床應(yīng)用舉例1.靜脈輸液：穿刺前用2%碘酊和75%乙醇消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后穿刺；輸液器、注射器必須為無(wú)菌包裝，檢查有效期及包裝完整性。2.導(dǎo)尿術(shù)：女性患者消毒順序?yàn)橥怅帯箨幋健￡幋健虻揽冢ㄓ赏庀騼?nèi)，自上而下），男性患者消毒陰莖→尿道口→龜頭→冠狀溝；導(dǎo)尿管插入時(shí)