10級臨八仇鈺功能性消化不良（FD)A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸病（7）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類ROMEIII2006DDWFD是臨床上最常見的一種目錄定義及分類流行病學(xué)病理生理機制輔助檢查診斷治療消化不良分為器質(zhì)性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)符合以下一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)且過去3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少6個月功能性消化不良定義Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466ROMEIII診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下一項或兩項:1.發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的飽脹不適/每周發(fā)作數(shù)次。2.早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食,每周發(fā)作數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件:1.至少中等程度的中上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。2.疼痛為間斷性。3.不放散或不出現(xiàn)在腹部的其他區(qū)域。4.排便排氣后不緩解。5.不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)上腹痛綜合征據(jù)統(tǒng)計，在我國以消化不良為主訴的患者占普通內(nèi)科門診的11.05％、占消化?？崎T診的52.85％。采用羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)對消化?？崎T診連續(xù)就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合FD羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)者占就診患者的20.17％；占接受胃鏡檢查患者的7.2％。胃排空延遲 23%胃擴張的高敏感性 35%容受性舒張受損 40%消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食相關(guān)病生理機制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染小腸動力異常十二指腸對酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂?常無胃酸分泌異常胃對物理或化學(xué)刺激的敏感性可能增強有胃幽門十二指腸的動力異常HP感染在消化不良中可能起作用精神應(yīng)激在FD發(fā)病中可能有作用進(jìn)食過快及食物本身的刺激可加重消化不良其它

FD的病因及發(fā)病機理實驗室檢查目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變。1.實驗室檢查血尿便常規(guī)；肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等。2.影像學(xué)檢查B超、X線、CT、MRI等。3.內(nèi)鏡檢查。診斷ROMEIII鑒別診斷消化道潰瘍其他胃輕癱疾病消化不良疾病FGIDs的治療流程ROMEIII2006DDW程度：

輕度中度重度醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負(fù)和放松心理障礙藥物認(rèn)知行為治療人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠

小劑量TCA或SSRI、SNRI4-6W

劑量4-6W聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會診胃腸癥狀精神心理

功能損害

以往治療診斷FGIDs治療一般處理：指導(dǎo)患者改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除與癥狀相關(guān)的因素，提高患者應(yīng)對癥狀的能力?？顾釀┖鸵炙釀篐2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑

抗酸劑與安慰劑治療FD療效相近促動力藥物：胃復(fù)安，多潘立酮，莫沙比利促動力藥治療FD療效優(yōu)于安慰劑，尤其對于餐后不適綜合征抗HP：可使部