冠心病的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，診斷需要綜合考慮病史、體格檢查、輔助檢查等方面。作者：冠心病概述定義冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致的心臟供血不足。病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致血管狹窄，血流減少，最終引發(fā)心肌缺血。發(fā)病率冠心病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因之一，對(duì)人類健康造成重大威脅。影響因素多種因素可導(dǎo)致冠心病，包括遺傳因素、年齡、性別、生活方式、飲食習(xí)慣等。冠心病的發(fā)病機(jī)理冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，使心肌供血不足而引起的一系列心臟病變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)。粥樣硬化斑塊形成并發(fā)展，導(dǎo)致血管內(nèi)徑狹窄，甚至完全閉塞，最終引發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化等。高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是主要的危險(xiǎn)因素。典型的臨床癥狀胸痛胸痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為壓迫感、緊縮感、窒息感或燒灼感。出汗大量出汗是冠心病的常見(jiàn)癥狀，尤其是在胸痛發(fā)作時(shí)。頭暈頭暈、頭痛或乏力也是常見(jiàn)的癥狀，可能伴隨著胸痛或單獨(dú)出現(xiàn)。呼吸困難呼吸困難或氣促可能是冠心病的癥狀，尤其是在活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)。胸痛的臨床特點(diǎn)1部位胸痛通常發(fā)生在胸骨后方，并可放射至頸部、下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。2性質(zhì)胸痛性質(zhì)多為壓榨性、緊縮性、悶痛，也可表現(xiàn)為刺痛或燒灼痛。3誘因胸痛常與活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等因素有關(guān)，休息或服用硝酸甘油后可緩解。4持續(xù)時(shí)間胸痛持續(xù)時(shí)間不一，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。其他常見(jiàn)癥狀呼吸困難勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難。心悸心悸是指患者自覺(jué)心跳過(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)則或心律不齊，可伴有胸悶、頭暈等癥狀。乏力患者常感疲乏無(wú)力，活動(dòng)耐受力下降，常伴有頭暈、頭痛等癥狀。水腫心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防吸煙吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。高血脂高血脂會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病糖尿病會(huì)損害血管，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查要點(diǎn)心率注意心律是否規(guī)則，是否存在心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。血壓測(cè)量血壓，判斷是否存在高血壓或低血壓。聽(tīng)診聽(tīng)心音，判斷是否存在心房顫動(dòng)、心臟雜音等異常情況。肺部聽(tīng)肺部呼吸音，判斷是否存在呼吸困難或肺部感染。心電圖診斷心電圖是診斷冠心病最常用的方法之一。它可以幫助識(shí)別心肌缺血、心律失常和心臟擴(kuò)大等問(wèn)題。1ST段壓低心肌缺血的特征性改變2T波倒置心肌缺血或損傷的標(biāo)志3Q波出現(xiàn)心肌梗死的典型表現(xiàn)4心律失常心房顫動(dòng)、室性早搏等心肌酶譜檢查心肌酶譜檢查是診斷冠心病的重要輔助手段，主要包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等指標(biāo)的測(cè)定。心肌損傷時(shí)，這些酶會(huì)釋放到血液中，酶活性的升高可以反映心肌損傷的程度和范圍。此外，還可以檢測(cè)心肌蛋白，例如肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T，這些指標(biāo)對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性更高，對(duì)早期診斷冠心病具有重要意義。心臟超聲檢查心臟超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，可以幫助醫(yī)生評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。心臟超聲檢查可以評(píng)估心室大小、心肌厚度、瓣膜功能等指標(biāo)，幫助診斷冠心病、心肌病、瓣膜病等心臟疾病。還可以觀察心臟的運(yùn)動(dòng)能力、血流情況等，輔助診斷心臟功能障礙。冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。它使用造影劑來(lái)顯示冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，并識(shí)別狹窄或阻塞的部位。該檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度，為治療方案提供依據(jù)。90%準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性20分鐘時(shí)間操作時(shí)間100%安全性專業(yè)操作其他診斷檢查心臟磁共振成像(CMR)CMR可以提供心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)的詳細(xì)圖像，幫助診斷冠心病，并評(píng)估心肌損傷程度。心臟CT掃描心臟CT掃描可以幫助評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化程度，識(shí)別冠狀動(dòng)脈狹窄，為治療方案的選擇提供參考。負(fù)荷心電圖負(fù)荷心電圖可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物刺激心臟，觀察心電圖的變化，評(píng)估心臟功能和是否存在缺血跡象。血管造影血管造影可以直觀地顯示血管的形態(tài)、血流情況和病變部位，幫助診斷和治療血管疾病。急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血，造成的心肌損傷或功能障礙，包括急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。ACS的特點(diǎn)指冠狀動(dòng)脈血管中出現(xiàn)斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致血流突然減少或阻斷，從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。ACS的治療包括緊急藥物治療、介入治療或外科手術(shù)，目的是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，防止心肌壞死。早期識(shí)別早期識(shí)別ACS至關(guān)重要，及時(shí)的診斷和治療可降低心肌損傷的程度，改善預(yù)后。穩(wěn)定型心絞痛1定義冠心病的一種常見(jiàn)類型2特點(diǎn)典型的心絞痛發(fā)作3誘因勞累、情緒激動(dòng)、寒冷4特點(diǎn)休息或服用硝酸甘油后緩解穩(wěn)定型心絞痛通常不會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，但需要積極治療以預(yù)防惡化。無(wú)癥狀性冠心病沒(méi)有明顯癥狀患者可能沒(méi)有明顯的心臟病癥狀，例如胸痛或呼吸困難。心電圖異常心電圖檢查可能顯示心肌缺血或心臟結(jié)構(gòu)異常。心臟影像學(xué)檢查心臟超聲或冠狀動(dòng)脈造影等檢查可能顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。早期診斷很重要即使沒(méi)有癥狀，無(wú)癥狀性冠心病仍然需要及時(shí)治療，以預(yù)防心臟病發(fā)作或中風(fēng)。心肌梗死的分型急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛，伴有心電圖和心肌酶譜的改變。陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死指發(fā)生在數(shù)周甚至數(shù)月前的，心肌組織已經(jīng)發(fā)生壞死，但梗死區(qū)周圍仍存在缺血區(qū)，容易發(fā)生再次梗死。心絞痛的分類穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛是最常見(jiàn)的類型。疼痛模式較為規(guī)律，可預(yù)測(cè)，通常由活動(dòng)或情緒激動(dòng)觸發(fā)，休息或硝酸甘油服用后可迅速緩解。不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是一種更嚴(yán)重的類型。疼痛模式不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，在休息或服用硝酸甘油后緩解不佳，常提示病情不穩(wěn)定，預(yù)后不良。變異型心絞痛變異型心絞痛的特點(diǎn)是疼痛常發(fā)生在休息或夜間，與勞累無(wú)關(guān)，常提示冠狀動(dòng)脈痙攣，是需要積極治療的一種類型。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖表現(xiàn)冠心病類型ST段壓低或T波倒置穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高急性心肌梗死病理性Q波既往心肌梗死心律失常心律失常心肌酶譜診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌酶譜檢查是診斷冠心病的重要輔助手段，通過(guò)檢測(cè)血液中特定酶類的活性水平，可以判斷心臟是否受到損傷。常用的心肌酶譜指標(biāo)包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脫氫酶(LDH)等。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，這些酶會(huì)釋放到血液中，使血液中相應(yīng)的酶活性升高。心肌酶譜檢查可以幫助醫(yī)生判斷心肌損傷的程度和時(shí)間，從而為冠心病的診斷和治療提供重要參考。心臟超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)正常值異常值心臟超聲檢查是診斷冠心病的重要手段，可以評(píng)估左心室功能、心肌運(yùn)動(dòng)、瓣膜功能和心臟大小等指標(biāo)。心臟超聲檢查可以幫助醫(yī)生了解冠心病的嚴(yán)重程度，并制定相應(yīng)的治療方案。冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)描述狹窄程度狹窄程度至少達(dá)到50%血管形態(tài)狹窄血管的形狀和位置血流動(dòng)力學(xué)冠脈血流情況冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。它能直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。影像學(xué)診斷的適應(yīng)癥心電圖心電圖是冠心病診斷的首選方法，可以反映心肌缺血和心律失常等異常情況，適合于初篩和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。心臟超聲心臟超聲可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)，有助于診斷冠心病、心肌病等疾病，以及評(píng)估治療效果。冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度和血流情況，并能引導(dǎo)介入治療。其他影像學(xué)檢查如磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）等可以提供更詳細(xì)的心臟信息，但應(yīng)用范圍相對(duì)較窄。綜合診斷的要點(diǎn)綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟酶學(xué)、心臟超聲等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。排除其他疾病排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如肺栓塞、主動(dòng)脈夾層。風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療方案。定期隨訪對(duì)于確診的冠心病患者，需要定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。鑒別診斷11.胸膜炎胸膜炎引起的胸痛通常為銳痛，且伴隨呼吸困難，可通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。22.食管炎食管炎引起的胸痛通常為燒灼感，