胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的護(hù)理課件一、前言胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）是一種較為特殊的心血管疾病，它不像主動(dòng)脈夾層那樣有明確的內(nèi)膜破口導(dǎo)致血液進(jìn)入中層形成假腔，但同樣具有潛在的破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步提高我們對(duì)胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊咝赝闯食掷m(xù)性撕裂樣，位于胸骨后，向背部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓165/100mmHg。神志清楚，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變。胸部增強(qiáng)CT檢查提示胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，累及胸主動(dòng)脈弓部。三、護(hù)理評(píng)估（一）病情評(píng)估1.密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及變化，評(píng)估疼痛是否緩解或加重，有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)，如呼吸困難、頭暈、黑矇等，這些癥狀可能提示病情進(jìn)展或出現(xiàn)并發(fā)癥。2.監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率的變化。血壓波動(dòng)情況對(duì)于判斷病情穩(wěn)定與否至關(guān)重要，血壓過(guò)高可能增加血腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低則提示可能存在其他并發(fā)癥或血容量不足。3.觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，了解患者有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。（二）心理評(píng)估患者突發(fā)胸痛，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加之擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其表情、語(yǔ)言及行為，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求，以便給予針對(duì)性的心理支持。（三）生活自理能力評(píng)估由于患者胸痛不適，活動(dòng)受限，評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，了解患者生活自理程度，為制定個(gè)性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：胸痛與胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：主動(dòng)脈破裂、急性心肌梗死、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等（四）活動(dòng)無(wú)耐力與胸痛、病情不穩(wěn)定有關(guān)（五）知識(shí)缺乏缺乏胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫相關(guān)疾病知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。4.患者活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。5.患者及家屬了解胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫相關(guān)疾病知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力，以降低胸主動(dòng)脈壓力，減輕疼痛。-給予患者舒適的體位，如半臥位或床頭抬高30°，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后評(píng)估患者疼痛程度是否減輕，有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)、聊天等方式，緩解疼痛帶來(lái)的不適。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療依從性。3.病情觀察-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、心率，觀察其變化趨勢(shì)。如血壓波動(dòng)較大或出現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-密切觀察胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。若胸痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，如呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等，應(yīng)警惕主動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-觀察患者有無(wú)心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。-定期復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，了解胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的吸收情況及有無(wú)新的病變出現(xiàn)。4.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-主動(dòng)脈破裂-嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止血腫破裂。-保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高，增加主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。-密切觀察患者有無(wú)突發(fā)胸痛加劇、呼吸困難、血壓下降等主動(dòng)脈破裂的征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即啟動(dòng)急救預(yù)案。-急性心肌梗死-持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)ST段抬高、壓低，T波異常等心肌缺血或梗死的表現(xiàn)。-評(píng)估患者胸痛性質(zhì)，若胸痛伴有心悸、胸悶、瀕死感等，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行心肌酶譜等檢查，明確診斷并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射情況，判斷有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。-注意患者有無(wú)頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血等，并報(bào)告醫(yī)生處理。5.活動(dòng)護(hù)理-在患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。開(kāi)始時(shí)可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以患者不感到疲勞為宜。-根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到床邊坐立、床邊行走等活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀察患者生命體征及有無(wú)不適癥狀，如有異常，立即停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法和咳嗽技巧，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。6.飲食護(hù)理-給予低鹽、低脂、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-增加富含維生素、蛋白質(zhì)的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類、豆類等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。-控制飲食量，避免暴飲暴食，少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。7.用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，將血壓維持在穩(wěn)定水平。密切觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓等癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。-根據(jù)患者病情，可能會(huì)使用抗凝或抗血小板藥物，注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等，定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈破裂是胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡。一旦發(fā)生破裂，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，給予快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)搶救設(shè)備，如體外循環(huán)機(jī)等，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)治療。在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者生命體征及病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、交叉配血等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（二）急性心肌梗死急性心肌梗死是胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致心肌壞死，影響心臟功能。患者可出現(xiàn)胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，心電圖及心肌酶譜檢查可明確診斷。一旦發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等治療，緩解心肌缺血癥狀，防止梗死面積擴(kuò)大。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，如有無(wú)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦梗死、腦出血等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射情況，定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查，明確診斷并給予相應(yīng)治療。對(duì)于意識(shí)不清的患者，要做好呼吸道護(hù)理，防止誤吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食應(yīng)低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維素，保持飲食均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）活動(dòng)指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，但要注意活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)不適癥狀。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）定期復(fù)查告知患者出院后應(yīng)按照醫(yī)生囑咐定期復(fù)查，如復(fù)查胸部增強(qiáng)CT、心電圖、心臟超聲、血壓、血脂、血糖等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺